Ultrasonografia RVU grad V

- metoda neinvaziva
- a jeune
- simpla / subst de contrast

TM, baiat, 3 l
 Rgr abdominala pe gol

Pregatire: 24 ore

- regim alimentar
- clisme (2 x/zi) / fortrans
- trienzime
- carbune medicinal

Evidentiaza:

forma rinichilor
calculi radioopaci
nefrocalcinoza
 Uretrocistografia mictionala

- examinarea de electie pentru evaluarea gradului RVU

- permite de asemenea evaluarea vezicii urinare si uretrei

Materiale:
- cateter steril, gel lubrefiant steril
- subst de contrast ionica (Urografin) + SF
- manusi sterile
- trusa perfuzie

Procedura:
- toaleta perineala
- cateter + golirea VU
- instilarea prin trusa de perfuzie a subst de contrast, de la
inaltime de ~ 1 m, pana la obtinerea senzatiei de
mictiune imperioasa
 Uretrocistografia mictionala

Expuneri:

- premictionala
conturul vezicii
+/- RVU pasiv
- intramictionala
aspectul uretrei
colului vezical
+/- RVU activ
- postmictionala
reziduu postmictional
+/- RVU neidentificat anterior
Uretrocistografie:
RVU grad IV bilateral
VU crenelata, contur pseudodiverticular cu diametrul longitudinal
crescut
 Urografie intravenoasa

UIV:
utilizeaza excretia fiziologica a substantelor de contrast
iodate injectate intravenos
permite vizualizarea parenchimului renal si a sistemului
colector renal
Se poate aprecia aspectul morfologic al sistemului renourinar
precum si functia renala
Subst de contrast iodate:
r alergice  anamneza pt teren atopic / alte admin de subst
de contrast
Tehnica:
- abord venos
- HHC cu 2 ore anterior
- FC, FR, TA
 Urografie intravenoasa

- rgr abdominala pe gol

- 1 ml de substanta de contrast iodata nonionica (Ultravist)
- monitorizare: FC, FR, TA
manif alergice cutanate, mucoase,

Urgenta!!!!
- intreruperea administrarii
- Adrenalina sc
- expansiunea patului vascular
- O2 terapie
- HHC
- absenta r alergice  admin substantei de contrast
(1- 2 ml /kg sau max 50 ml)
 Urografie intravenoasa
Expuneri:

- la 2 min dupa injectare: faza nefrografica

- dupa 8- 12 min: vizualizarea sist. colector
renal (inclusiv a vezicii urinare)
- dupa 30- 40 min: pentru evidentierea evacuarii
substantei de contrast
- clisee tardive (2 – 24 ore): pacientilor care prezinta
obstructie la nivelul sistemului colector si care
ar putea impieta evacuarea agentului de
contrast
Urografie iv:

7 min 30 min 60 min

 Explorari radioizotopice

Avantaje: expl fctiei renale separat / rinichi

masurarea clearance-ului fara recoltare de urina
expl dinamica a drenajului urinar
vizualizarea rinichiului la cei cu fctie renala alterata
iradiere mai mica
nu necesita spitalizare
nu exista riscul unor efecte adverse (alergice, toxice,
supraincarcare volemica)

Utilizeaza: subst farmaceutice nefrotrope:

Tc DTPA
Tc DMSA
Scintigrafie renala statica:
vizualizeaza corticala renala
inform morfologice: pozitie / dimensiuni / forma
indic: anom congenitale renale (agenezie, hipoplazie, rinichi ectopic,
rinichi in potcoava, rinichi polichistic)
uropatii obstructive (litiaza renala, hidronefroza)
 tu renale (zone de hipofixare sau lacunare)

Scintigrafia renala dinamica:

segm vascular (fluxul sangvin renal)
segm secretor (filtrarea glomerulara)
segm excretor (elim prin sist colector)
 Punctia biopsie renala

Utila: pt dg histologic al nefropatiei parenchimatoase

apecieri de ordin prognostic / conturarea unei startegii terapeutice

Tehnica percutana / chirurgicala

Percutana:
-sub ghidaj ecografic

-indicatii
SN : hematurie macroscopica, > 10 ani, corticodependenta /
corticorezistenta
hematurie izolata (b Berger, hematuria benigna familiala)
proteinuria izolata cu alterarea fct renale
sdr nefritic acut (cand tb clinicoumoral nu pled. pt GNA postinfect)
boli sistemice (LES)
IRA (GNRP, fara ameliorare in 3-6 sapt)
transplant renal: cand se suspicioneaza recurenta bolii pe rinichiul
transplantat
- contraindicatii

absolute: rinichi unic

diateza hemoragica
HTA severa
PNA
relative: IR terminala
PN cronica
hidronefroza
Tehnica

- consimtamantul scris al pacientului / familiei (informare prealabila asupra

tehnicii si riscurilor manoperei) / pregatire psihologica prealabila

-sedare Diazepam
Midazolam efect sedativ si amnezie retrograda
- pozitie:
decubit ventral pe o suprafata rigida
prosop (sul) rulat sub abdomen coresp zonei de proiectie renala

- ultrasonografie

- anterior de manopera
- reperarea ecografica a zonei de punctie, a profunzimii parenchimului
renal, directiei de punctie
- marcarea zonei (tegument)

-dezinfectarea tegumentara cu alcool iodat

-anestezie locala cu Xilina 1%

- minima incizie de 1-2 mm cu bisturiu

- se introduce acul pe dist apreciata ultrasonografic
- printr-un pasaj scurt se recolteaza fragmentul bioptic renal
- pasarea acestui fragment in sol fixatoare
- pansament steril la locul punctiei
- efectuarea unei doze de Vitamina K im
- pacientul asezat in decubit dorsal pt 30- 60 min
- se indica repaus absolut la pat timp de 3-4 ore, apoi repaus relativ la pat in
primele 24 ore

Monitorizare
- TA si FC la interval de 15 min in primele 2 ore
30 min in urmatoarele 2 ore
60 min inca 2 ore
cele mai multe complicatii apar in primele 6 ore
- aspectul urinii (24 ore) – ex urina
- ecografica la o ora
24 ore
in cazul alter. param clinici sau bioumorali (Hb, Ht)
- antibioterapie profilactica nu este necesara
!! se efectueaza la cei cu cu cardiopatii asociate sau risc de
bacteriemie

- externare la 24-48 ore dupa manopera si dupa examen ecografic

Complicatii

- sub ghidaj ecografic (risc scazut de complicatii):

se evita hilul renal, aparatul colector renal
se reduce nr de pasaje pt recoltare de fragment renal
- hemoragii hematurie macroscopica, microscopica
hematom subcapsular, intraparenchimatos
- septicemie (reguli de asepsie)
- reactie la anestezic
- fistula arteriovenoasa
- hipotensiune arteriala tranzitorie (episoade vasovagale) se asoc durerii
- HTA