10.06.

2018

MALFORMATIILE
CONGENITALE ALE
FETEI

1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS

2. HEMANGIOAME

1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS

= CLEFT LIP & PALATE

= DESPICATURA LABIO-
MAXILO-PALATINA

(= “BUZA DE IEPURE”/
”GURA DE LUP” )

1
 10.06.2018

DEFINITIE:

 cele mai frecvente

malformatii congenitale
faciale (1:700 nn)

 rezulta prin lipsa de

fuziune a mugurilor faciali

 genereaza grave deficite

functionale si estetice

 multitudine de forme
anatomoclinice

FORME ANATOMOCLINICE :

 DESPICATURILE LABIALE
(CHEILOSCHIZIS)

 unilaterale / bilaterale

 complete / incomplete

+/- despicaturi palatine

(cheilopalatoschizis)

2
 10.06.2018

FORME ANATOMOCLINICE :

 DESPICATURILE PALATINE
(PALATOSCHIZIS)

 velare (palat moale)

 velopalatine
(palat
moale+palat dur)

+/- despicatura labiala

3
10.06.2018

4
 10.06.2018

ECHIPA TERAPEUTICA:

• CHIRURG ( plastic, pediatru, maxilofacial)

• ANESTEZIST
• ORTODONTIST
• LOGOPED
• PEDIATRU
• ORL
• STOMATOLOG
• PSIHOLOG
• GENETICIAN

5
 10.06.2018

CHIRURGIA PRIMARA:

 PROTOCOL OPERATOR:

3-6 LUNI → 1 AN: CHEILOPLASTIE (Millard)

6-12 LUNI: URANOSTAFILORAFIE

8-11 ANI : GREFE ALVEOLARE

OBIECTIVELE:
TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

 INCHIDEREA DEFECTELOR EXISTENTE

CONGENITAL LA NIVELUL BUZEI SUPERIOARE,
MAXILARULUI SUPERIOR SI/SAU PALATULUI

6
 10.06.2018

 REFACEREA ELEMENTELOR ANATOMICE Si

FUNCTIONALE ALE BUZEI SUPERIOARE:

- filtru
- arc Cupidon
- vermilionul fara incizuri
- jonctiunea cutaneomucoasa
- continuitatea muschiului
orbicularis oris

 CORECTAREA MALFORMATIEI
NAZALE ASOCIATE:

- forma, simetrie
- reconstructia praguri narinare
- lungime adecvata a columelei

7
 10.06.2018

 CICATRICI POSTOPERATORII
CAT MAI ESTETICE :
- disimulate
- neretractile

 FATA ARMONIOASA
IN REPAUS SI MISCARE

TEHNICI OPERATORII:

 Inchiderea defectului in linie dreapta:

 ROSE-THOMPSON
 Plastii cu lambouri locale :
 TRANSPOZITIE :
 MALEK
 TENNISON-RANDALL
 LE MESURIER
 SKOOG
 AVANSARE- ROTATIE:
 MILLARD

8
 10.06.2018

TEHNICA MILLARD:
- DL UNILATERALE -

C.B.,4 luni,DLMP unilat.stg.completa

9
 10.06.2018

A.B.,8 luni,DLMP unilat.stg.

A.R.,1an,DLMP unilat.dr. (+AHC)

10
 10.06.2018

TEHNICA MILLARD:
- DL BILATERALE -

O.S.,3 luni,DLMP bilaterala completa simetrica

11
 10.06.2018

G.N.,7 luni/1 an,DLMP bilat.completa asimetrica:

I.C.,1 an,DLMP bilat.compl.asimet rica

12
 10.06.2018

A.A.,1a 2 luni,DLMP bilaterala completa

TRATAMENT: INCHIDEREA
DESPICATURII VELOPALATINE COMPLETE

IN 2 TIMPI:
INTR-UN TIMP: STAFILORAFIE (palat moale)
URANOSTAFILORAFIE 6-9 luni
Veau-Wardill-Kilner
9-12 luni URANORAFIE (palat dur)
3 ani

13
 10.06.2018

URANOSTAFILORAFIA
TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER
 tehnica clasica, cea mai frecvent utilizata
pentru repararea despicaturilor palatine
complete

URANOSTAFILORAFIA
TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

N.S.,11luni,DLP unilat.stg.,uranostafilorafie

14
 10.06.2018

URANOSTAFILORAFIA
TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

 avantaj :
se obtine inchiderea completa a
despicaturii palatine intr-un timp

 dezavantaj :
 limitarea cresterii maxilarului superior in toate
cele 3 diametre: vertical, antero-posterioar si
transversal. Efecte nefavorabile:
- functia respiratorie
- ocluzie inversa
- retruzia maxilar superior

URANOSTAFILORAFIA
TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

15
 10.06.2018

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI MOALE: 6-9 luni

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI MOALE: 6-9 luni

16
 10.06.2018

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI MOALE: 6-9 luni

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI DUR: 36 luni

17
 10.06.2018

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

 avantaje :
 tehnica chirurgicala mai simpla din punct de
vedere tehnic si cu un risc mai scazut de incidente
intraoperatorii
 rezultate postoperatorii mai bune, pe termen
lung, din punct de vedere al dezvoltarii etajului
mijlociu al fetei
 dezavantaje :
 necesita doua interventii chirurgicale
 procentul de fistule jonctionale este mai mare

COMPLICATII POSTOPERATORII

 Sangerare
 Dezunirea suturii
 Fistula palatina
 Val palatin cicatricial cu mobilitate redusa
 Incompetenta velofaringiana (palat scurt)
 Retruzia etajului mijlociu facial (malocluzie tip III)

18
 10.06.2018

COMPLEMENTAR:
+/-

ORTOPEDIE MAXILARA: pre/postoperator

> 3 ANI: LOGOPEDIE: +DP

> 5 ANI: ORTODONTIE

ORL: +DP

CHIRURGIA SECUNDARA:

 RETUSURI CICATRICI BUZA

SUPERIOARA
 SANT GINGIVOLABIAL SUPERIOR
(DL bilaterale)
 ALUNGIREA COLUMELEI: 4-5 ani
(DL bilaterale)
 VELOFARINGOPLASTIE: 5-9 ani

19
 10.06.2018

CHIRURGIA SECUNDARA:

 GREFAREA OSOASA: 8-11 ani, daca

premaxila este instabila (despicaturi maxilare
bilaterale) si/sau se doreste eruptia dentara
la nivelul despicaturii maxilare
(DL bilaterale > DL unilaterale)
 CHIRURGIE ORTOGNATICA: tip LeFort I
(DL bilaterale)
 RINOPLASTII CORECTIONALE: 16-18 ani

CONCLUZII:

 CENTRE SPECIALIZATE

 MARI “ CONSUMATORI” DE SERVICII MEDICALE

SI IN SPECIAL DE INTERVENTII CHIRURGICALE
(DLP bilaterale>DL unilaterale)

 TRATAMENT COMPLEX, MULTIDISCIPLINAR,

INDELUNGAT (nastere → adult), REZULTATE CAT
MAI APROAPE DE NORMAL LA MOMENTUL
OPERATIEI SI STABILE IN TIMP

20
 10.06.2018

2.HEMANGIOAME
localizare frecventa (60%)
la nivelul extremitatii cefalice

implicatii cosmetice,
psihologice, sociale

tratament dificil:
 corticoterapie
 beta blocante
 laser
 chirurgie

4.HEMANGIOAME
Dimensiuni variate, de la leziuni punctiforme …

21
 10.06.2018

2.HEMANGIOAME
…pana la cele gigante.

2.HEMANGIOAME
-excizia chirurgicala

Pacienta in varsta de 6 sapt, cu un

hemangiom ulcerat la nivelul buzei inferioare

22
 10.06.2018

2.HEMANGIOAME
-excizia chirurgicala

2.HEMANGIOAME
-corticoterapie si excizie seriata

Hemangiom ulcerat la nivelul obrazului

stg, initial (3l), dupa 6 luni de
corticoperapie, inainte de inceperea
exciziilor seriate (1a7l), dupa cea de-a
doua excizie (2a).

23
 10.06.2018

2.HEMANGIOAME
Administrare de propranolol si laser Nd YAG

Hemangiom la nivelul hemifetei drepte, buzei superioare si

luetei, initial (4 sapt) si dupa patru luni de tratament sistemic
si 4 sedinte de fotocoagulare laser (5l).

2.HEMANGIOAME
Fotocoagulare laser Nd YAG

Hemangiom la nivelul reg. zigomatice stg, initial (5l) si dupa

3 sedinte de fotocoagulare laser (9l).

24