Ivan Vukoja, dr.med.

, internist
Odjel gastroenterologije i nefrologije
OŽB Požega
iv.vukoja@gmail.com
 1) genetika
 2) imunološki sustav
 3) osovina mozak – probava (peptidni i
neurotransmiterski sustav)
 4) HP infekcija
 5) organski poremećaji
 6) životni stav
 7) navike i prehrana
 8) četverodimenzionalna os bića (fizičko,
psihičko, duhovno, socijalno)
 9) ... ???
 1) DISPEPSIJA

 2) ŽGARAVICA

 3) ALARMANTNI SIMPTOMI
 Kronična i povratna bol u epigastriju

 Osjećaj rane sitosti ili postprandijalne prepunjenosti

 Nadutost koja može biti praćena mučninom

 1) NETOLERANCIJA HRANE (brzo jedenje,
aerofagija, gazirana pića, pušenje, kava,
dizana tijesta, konzervansi)
 2) NETOLERANCIJA LIJEKOVA (ASK, OAT,
NSAIL, antibiotici, antidijabetici,
neuropsihijatrijski lijekovi, antihipertenzivi...)
 3) FUNKCIONALNA DISPEPSIJA (kompleksni
podražaji visceralnog živčevlja, 75% nema
organski uzrok)
 20% GERB

 5-15% ulkusna bolest želudca ili dvanaesnika

 < 10% HP infekcija

 0,25 – 1 % karcinom želudca (rijedak prije 50

(55) godine)
 Osjećaj pečenja iza prsne kosti

 Osjećaj kiseline u prsima ili ustima

 Povrat kiselog sadržaja iz želudca u

proksimalne dijelove probavnog sustava
 90% znak GERBa
 Hijatalna hernija (25% nekomplicirani GERB,
75% teški erozivni GERB, > 90% Barretov
jednjak)
 Disfunkcionalan donji ezofagealni sfinkter
 Povećan intraabdominalni tlak
 Distalne opstrukcije (pilorostenoza, ileus)
 Krvarenje
 Nenamjerno mršavljenje
 Anemija (mikrocitna)
 Disfagija/odingofagija
 Rekurentna povraćanja
 Novonastala dispepsija u starijih od 50 godina
 Obiteljska anamneza malignoma gornjeg dijela
probavne cijevi
 limfadenopatija ili palpabilna masa abdomena
 žutica
 1) EMPIRIJSKA PRIMJENA IPP

 2) NEINVAZIVNI HP TESTOVI

 3) EGDS
 Pantoprazol 40 mg 1 tbl 14 dana, pa 20 mg
28 dana ili pantoprazol 40 mg 1 tbl 28 dana
 Kod svih funkcionalnih dispepsija i kod
dispepsija < 50 god bez alarmantnih
simptoma
 GERB (terapija 2-3 mjeseca)
 Izdisajni HP test (lažno negativan kod terapije
IPP)
 HP antigen u stolici
 Upitna metoda kod dispepsije u mlađih od 50
god bez alarmantnih simptoma (najviše
desetak posto bolesnika „profitira“ nakon
uspješne eradikacije H.pylori)
 Praćenje eradikacije nakon provedene IPP
terapije
 Alarmantni simptomi!!!
 Neuspjeh empirijske IPP terapije nakon 6-8
tjedana
 Dugogodišnji GERB (sumnja na Barretov
jednjak)
 Neučinkovita IPP terapija (sumnja na Zollinger
Ellisonov sindrom/gastrinom)
 Ciljanje biopsije i praćnje ulkusne bolesti
 EGDS je preskupa metoda za zdravstveni
sustav da bi se neopravdano koristila

 60% nalaza EGDS su uredni ili s tek blažim

stupnjem kardijalne insuficijencije ili
gastritisa
 Hrvatska preporuka za liječenje HP-infekcije
Protusekretorni lijek (inhibitor protonske pumpe - IPP)
Uz to se daje jedna od sljedećih kombinacija antibiotika:
1. metronidazol (2x400-500mg) ili tinidazol (2x500 mg) i
makrolidski antibiotik;
2. amoksicilin (2x1000mg) i makrolidski antibiotik;
3. amoksicilin (2x1000mg) i metronidazol (2x400-500mg) ili
tinidazol (2x500 mg);
Makrolidski antibiotik:
 azitromicin 1 x 1000 mg - 3 dana
 klaritromicin 2 x 500 mg - 7 dana
Terapija se uzima 7 dana (osim azitromicina koji se uzima samo
prva 3 dana).
 Ordiniranje IPP u svrhu zaštite želučane
sluznice:
 1) stres gastritis (72 sata boravka u JILu)
 2) primjena OAT
 3) primjena NSAIL
 4) primjena kortikosteroida
 5) peroralni pripravci željeza
 6) portalna gastropatija
 RANITIDIN (300 – 1200 mg/dan) – prije EGDS, u
OHBP ili HS (brzina djelovanja), smanjenje
rebound fenomena nakon ustezanja od IPP

 PANTOPRAZOL (40 mg) – indikacije za primjenu

IPP

 RABEPRAZOL (20 mg) – ne metabolizira se

preko cyp- 450

 ESOMEPRAZOL (10 mg) – bolji učinak na jednjak

 Antacidi (aluminijev i magnezijev hidroksid,
soda bikarbona, soli bizmuta, hidrotalcit)
 Metoklopramid
 Spazmolitici, pinaverijbromid, otilonijev
bromid
 Ursodeoksikolična kiselina
 Antidepresivi i anksiolitici
 biljni pripravci (iberogast, švedska grenčica,
pelin, metvica, mješavine trava i bilja, neven,
kamilica...)
 higijensko dijetetske mjere
 Žena, 25. godina, studentica, puši
 Od ranije: supklinička hipotireoza
 Tegobe: nadutost nakon jela unazad 4
mjeseca
 Ostalo: b.o.
 EGDS: blagi kronični gastritis
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Muškarac, 45. godina, zidar, pušač, BMI 32
 Od ranije: HTA, HLP, steatoza jetre
 Tegobe: žgaravica, nadutost nakon jela,
morao prestati piti pivo
 Od lijekova: Iruzid pp
 Ostalo: b.o.
 EGDS: kronični gastritis, GERB gr A, hijatalna
hernija
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Muškarac, 55. godina, zidar, pušač, BMI 32
 Od ranije: HTA, HLP, steatoza jetre
 Tegobe: nadutost nakon jela, morao prestati
piti pivo, gadi mu se meso
 Od lijekova: Iruzid pp
 Ostalo: smršavio 3 kilograma, Hb 118 g/L,
MCV 82,9 fL, PSA 4,1
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Žena, 52 godine, direktorica u privatnoj tvrtci
 Od ranije: koronarna bolest, stanje nakon PCI
s implantacijom stenta prije 4 mjeseca, HTA,
DM, HLP
 Od lijekova: ASK 75 mg, klopidogrel 75 mg,
atoris 40, ramipril 2,5mg, bisoprolol 1,25
mg, metformin 850 mg 2x1 tbl, oksazepam
15 mg pp
 EGDS: kronični gastritis s akutnim i kroničnim
erozija od kojih poneke imaju hematinizirano
dno
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 muškarac, 72 godine, liječnik u mirovini
 Od ranije: FA chr, MCP chr – cor comp sub
th, HTA,HLP, stenoza ACI, DM
 Od lijekova: warfarin po shemi, torasemid 10
mg, ASK 100 mg, atoris 40,
ramipril/amlodipin 5mg, metildigoksin 1 tbl
(vikend pauza), metformin 1000 mg 2x1 tbl,
fenofibrat 160 mg
 EGDS: kronični gastritis s akutnim i kroničnim
erozija od kojih poneke imaju hematinizirano
dno
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Muškarac, 50. godina, zidar, pušač, BMI 32
 Od ranije: HTA, HLP, steatoza jetre
 Tegobe: žgaravice
 Od lijekova: Iruzid pp, pantoprazol 40 mg pp
 Ostalo: 7 EGDS u 8 godina (DG: hijatalna
hernija, kronični gastritis)
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Žena, 52 godine, domaćica, BMI 34
 Od ranije: HTA, DM, HLP
 Od lijekova: hidroklortiazid 25 mg, diazepam
5 mg, glibenklamid 3.5 mg, pantoprazol 40
mg 1 tbl unazad 2 godine neprekidno
 EGDS: kronični atrofični gastritis,
insuficijencija kardije
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo
 Žena, 52 godine, domaćica, BMI 26
 Od ranije: HTA, stanje nakon
kolecistektomije,
 Od lijekova: hidroklortiazid 25 mg, diazepam
5 mg, glibenklamid 3.5 mg, pantoprazol 40
mg 1 tbl unazad 2 godine neprekidno
 EGDS: obilje žuči, bilijarni gastritis. UZV
nalaz:
 A) ranitidin

 B) pantoprazol

 C) rabeprazol

 D) esomeprazol

 E) nešto drugo