Medical report

Anak agung istri rai spadyani

Citra lolita
Pembimbing : dr Nyimas. Sp.PD
 Nama : Tn. M
 Umur : 45 tahun
 Alamat : balong panggang
 Agama : Islam
 Tgl Periksa : 14 Juli 2017 21.20
 MRS : 14 Juli 2017 Jam 21.30

Identitas
 Keluhan utama : Sesak (+)

 RPS : Sesak sejak kamis setelah cuci

darah rabu tidak bisa tidur , lemes (+)

 RPD : Cuci darah rabu dan jum’at

 RPK : (-)

Anamnesa
 Kondisi umum : Compos mentis

 GCS : 4-5-6

 TD : 225/147 mmHg
 Nadi :96 x/menit
 Suhu : 36 ° c
 RR : 31 x/menit

Pemeriksaan fisik
 Kepala leher : a/i/c/d ( - / -/ -/ -/ )

 Thorax : simetris
◦ Jantung : normal
◦ Paru : normal
• Abdomen : soefl
Bising Usus (+)
• Extremitas : akral hangat, pitting edema ka + ki
+
serum creatinin 14,13 mg/dl Dewasa 0,7 -1,2
Anak 0,5 – 1,2
Hasil Normal
Leukosit 13.200 4500 – 11.000

BUN 71,5 4,8 – 23

HB 9,7 L 13,0 – 17
P 11,4 – 15,1
MCV 87 80-94

MCH 29 26-32

MCHC 34 32-36

Pemeriksaan Penunjang
TPL PPL IA IP

Anamnesa

Sesak, pusing, nafsu Inj furozemide IV

makan menurun, Sesak Decknes nafas bolus 2 amp lanjut
kalau berdiri lama a/i/c/d -/-/-/+ Penyakit Ginjal pump furosemide
langsung pingsan, S. creatinin : 14,13 Kronis Grade 5 5mg/jam
Pemeriksaan fisik mg/ dl Tab adalat oros
BUN : 71,5 1x30mg
KU : compos mentis Leukosit : 13.200 Pump ISDS
GCS : 4-5-6 2mg/jam
a/i/c/d -/-/-/+ Tab ASA 1x1
Pusing Hipertensi Tab bisoprolol
TD : 225/147 mmHg TD : 225/147 1x5mg
Nadi : 96 x/menit Tab canderin
Suhu : 36 c 1x16mg
RR: 31x/ menit Usul HD cyto
SC 14,13 mg/dl Mrs ICU
BUN : 71,5
Leukosit : 13.200 Lab

Serum Creatinin
Leukosit
BUN