Benign paroxysmal positional vertigo

(BPPV)
( ICD H82 – 4A )

dr. Dimas Adi Nugroho, Sp.THT-KL

SMF THT-KL RSUD Karanganyar
Daftar Riwayat Hidup
 Pendahuluan
 Ggn vestibuler (vertigo) cukup sering membawa psn
berobat ke dokter
 Merupakan gejala yg harus dicari penyebabnya
 Perlu pemahaman yg memadai tentang anatomi & fisiologi
sistem vestibuler & mekanisme keseimbangan
 Sistem keseimbangan: Vestibuler & non vestibuler
 Sistem vestibuler:
- perifer: organ otolith & kanalis semisirkularis (+ 85 %)
- sentral: ncl.vestibularis, batang otak, serebelum, korteks
serebri (+ 15 %)
Anatomi & fisiologi vestibuler perifer
Vaskularisasi organ vestibuler perifer
 Keluhan ggn keseimbangan  >50% vertigo
 Psn sering susah mengungkapkan apa yg dirasakannya
dgn jelas  menentukan gejala yg benar sesuai yg
dirasakan psn, penyebabnya  TANTANGAN !!!
 Anamnesis: “true vertigo” atau “dizziness” tipe lain 
apakah rasanya seperti melayang atau lingkungan sekitar
terasa berputar
 Vertigo sentral atau perifer:
- onset & durasi
- faktor pencetus/pemicu
- gejala penyerta (gejala otologik atau neurologik)
 KELUHAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
Rasa melayang
(Lightheadness)

Vegetatif/otonom Pusing/pening
(Dizziness)

Pusing berputar GANGGUAN Rasa tidak menapak

(Vertigo) KESEIMBANGAN (Unfootedness)

Postur tdk stabil Rasa masih bergerak

(Postural instability) (After motion)

Rasa goyang
(Unsteadiness)
Diagnosis banding vertigo

VERTIGO VESTIBULER
PERIFER SENTRAL VERTIGO NON VESTIBULER

BPPV Migren Polineuropati

Meniere’s diseases CVD (TIA, stroke) Mielopati
Neuritis vestibularis Tumor CPA Trauma leher
Labirintitis Epilepsi Presinkop
Oklusi a.labirin Demyelinisasi Hipotensi ortostatik
Obat ototoksik Degenerasi Tension headache
Fistula perilimfe Hiperventilasi
Neuroma akustik
 Vertigo perifer
• Onset mendadak
• Gejala periodik, singkat
• Vertigo berat
• Pengaruh gerakan kepala (+)
• Gejala otonom ++
• Gangguan pendengaran +/-
• Tanda fokal SSP -
• Gejala terberat di awal,
makin mereda
Vertigo sentral
• Onset pelan
• Gejala kontinyu, lama
• Vertigo ringan
• Pengaruh gerakan kepala (-)
• Gejala otonom +/-
• Gangguan pendengaran (-)
• Tanda fokal SSP +
• Gejala lebih menetap
Pemeriksaan keseimbangan
Pemeriksaan Neurologis:
 Mann test
 Tes Romberg  Sharpened Romberg test
 Stepping test (tes Fukuda)
Pemeriksaan Oto-neurologis:
 Tes kalori
 Tes posisi
 Manuver Dix-Hallpike  paling membantu secara klinis
 Manuver Sidelying
 Manuver Roll
Tes Romberg
Stepping test
 BPPV (ICD-10 : H.811)
 Mrp suatu vertigo yg timbul akibat adanya gerakan kepala
secara tiba2
 Benign = jinak
positional = dipengaruhi posisi kepala
paroxysmal = periodik
vertigo = pusing berputar
 Jenis vertigo perifer terbanyak, 20-40% dari kasus
 Insiden: 10-17 per 100.000 populasi
 Patogenesis:
1) teori kupulolithiasis
2) teori kanalithiasis
KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS
 Diagnosis:
Anamnesis: vertigo pd perubahan posisi kepala tertentu,
durasi singkat (5-10’), kadang disertai mual
PF: pmx. tes keseimbangan, tes vestibuler (perasat Dix-
Hallpike, side lying, roll)
 Nistagmus vestibuler dengan kaca mata Frenzel
 Perasat Dix-Hallpike (83% prediksi positif) dan Sidelying
untuk kanalis semisirkularis posterior dan anterior
 Perasat Roll untuk kanalis semisirkularis horisontal
Manuver Dix-Hallpike
Manuver Sidelying
Manuver Roll
PRINSIP TERAPI
 Terapi:
1) KIE
2) CRT :
- Manuver Epley & Manuver Semont  KSS anterior
& posterior
- Manuver Roll (Barbeque)  KSS lateralis
- Manuver Brandt-Daroff  gejala sisa
3) Obat-obat simptomatis:
- antihistamin : dimenhidrinat, difenhidramin, betahistin
- Ca antagonis : cinarizin, flunarizin
Manuver Epley
Manuver Semont (Liberatory)
Manuver Brandt-Daroff
 RINGKASAN

• Keluhan gangguan keseimbangan  vertigo atau non

vertigo
• Vertigo  bedakan perifer atau sentral
• Anamnesis penting vertigo: onset, durasi, faktor
pencetus, gejala penyerta (neurologik atau otologik)
• BPPV  perasat Dix-Hallpike, sidelying, Roll
• Terapi BPPV: manuver Epley, Semont, barrel-roll,
latihan Brandt-Daroff
• 85% vertigo perifer  kompetensi THT
Semoga bermanfaat