COASS NEURO FK USAKTI

PERIODE 24 JULI – 26 AGUSTUS 2017

PEMBIMBING
dr. CH Robert Loho, Sp. S

AMELINDA UTARY
030.12.014

Ny. L, 36 tahun dengan

nyeri kepala berdenyut
 IDENTITAS

 Nama : Ny. L
 Usia : 36 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Bintaro, JakSel
 Pendidikan terakhir : SLTA
 Pekerjaan : IRT
 Status pernikahan : Menikah
 Suku bangsa : Jawa
 Agama : Islam
 Tanggal/masuk RS : 03/08/2017
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :
Nyeri kepala berdenyut sejak 1 bulan yll SMRS

KELUHAN TAMBAHAN :
1. Pandangan ganda
2. Silau
3. Mual
4. Muntah
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang ke IGD RSAL dengan keluhan nyeri

kepala yang berdenyut sejak 1 bulan yang lalu SMRS.
Nyeri kepala di rasakan pada bagian kepala kiri dan
belakang, nyeri terus menerus dan semakin
memberat sejak 7 hari. Nyeri kepala berlangsung
sekitar 5 jam, nyeri tidak menjalar ke tempat lain.
Sebelum nyeri kepala, os merasa silau dan
pandangan ganda, serta mual dan muntah. Muntah
1x berisi makanan.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya

 Riwayat vertigo 3 tahun yang lalu
 Hipertensi (-)
 Diabetes Melitus (-)
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Tidak ada keluarga yang mengalami hal sama

 Hipertensi (-)
 Diabetes Melitus (-)
 RIWAYAT KEBIASAAN

 Tidak pernah merokok

 Jarang berolahraga
 Pemeriksaan fisik

• Kesadaran : Compos • Tekanan darah :

Mentis 170/120mmHg
• Kesan Sakit : Tampak sakit • Nadi : 103x/m
sedang • Respirasi : 28x/m
• Kesan Gizi : Gizi kurang • Suhu : 37,1°C
• BB : 43 kg
• TB : 150 cm
• IMT : 19,11 (Normal)

Keadaan Tanda
umum Vital
Status Generalis
 Kepala

 Nomocephali. Rambut berwarna hitam, terdistribusi

tidak merata.
 Mata : Konjungtiva Anemis +/+ Sklera Ikterik -/- Pupil
Isokor
 Telinga : Normotia. Sekret (-) Nyeri tekan -/- Nyeri
penarikan -/-
 Hidung : Bentuk normal. Sekret (-) Deviasi septum (-)
Discharge (-) Deformitas (-) Pernapasan cuping hidung
(-)
 Mulut : Bentuk normal, oral hygiene baik. Pucat (-)
Sianosis (-)
 Leher

 Bentuk normal.
 Kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid tidak
membesar.
 Thorax

 Inspeksi : bentuk mencembung, pergerakan napas simetris,

tipe pernapasan thorakoabdominal, sela iga normal, sternum
datar, retraksi sela iga (-), tampak ictus cordis
 Palpasi : pernapasan simetris, vocal fremitus simetris, tidak
teraba thrill, ictus cordis teraba di ICS V ± 2-3 cm lateral
linea midclavicullaris sinistra
 Perkusi : Hemitoraks kanan dan kiri sonor, batas paru dan
hepar setinggi ICS 5 midklavikula kanan suara redup, batas
bawah paru dan lambung setinggi ICS 8 linea axillaris
anterior kiri dengan suara timpani. Batas paru dan jantung
kanan ICS III-V linea sternalis dextra, batas paru dan
jantung kiri ICS V linea axillaris anterior sinistra, batas atas
jantung ICS III linea parasternalis sinistra.
 Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-,
wheezing -/-, Bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-),
murmur (-)
 Abdomen

 Inspeksi: Bentuk buncit, ikterik (-), efloresensi

bermakna (-) pernapasan torakoabdominal, spider
navy (-)
 Auskultasi: bising usus 3x/menit, venous hump (-),
arterial bruit (-)
 Perkusi: sisi kanan abdomen redup, batas bawah
dan batas atas hepar tidak dapat ditentukan, shifting
dullness (-)
 Palpasi: perut terasa kencang pada sisi kanan, nyeri
tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, ballottement ginjal (-), undulasi (-)
 Ekstremitas

 Ekstremitas Atas
Simetris kanan dan kiri , turgor kulit baik, bentuk
proporsional , akral hangat +/+ , oedem -/- ,
deformitas -/- , ptekie -/-
 Ekstremitas Bawah
Simetris kanan dan kiri, turgor kulit baik, bentuk
proporsional, akral hangat +/+, oedem -/- ,
deformitas -/- , ptekie -/-
STATUS NEUROLOGIS

GCS
E4M6V5
TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaku kuduk (-)

Brudzinzky I (-)

Brudzinsky II (-)

Laseq -/-

Kernig -/-
 N.
Olfaktorius
Normosmia N. Optikus
N. Hypoglosus
1. Ketajaman
Tidak ada penglihatan
paralisis
2. Lapang pandang

N. Okulares (III, IV,VI)

N. Vagus
Bulat, isokor 2mm/2mm
Normal
RCL +/+RCTL +/+
Nervus
Kranialis

N. Glossopharyngeus
N.
Normal Trigeminus
Normal

N. Vestibulokoklearis N. Facialis
Normal Tidak ada
paralisis
 • Bisep ++/++ Motorik
Refleks • Trisep ++/++
Fisiologis • Patella ++/++ U : 5555 / 5555
• Achiles ++/++ L : 5555 / 5555

Refleks • Babinski -/- Sensorik

Patologis • Chaddock -/- Normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Hasil Nilai rujukan
Darah Rutin
Leukosit 8.800/uL 5.000 – 10.000/uL
Eritrosit 4.87 juta/uL 4.2 – 5.4 juta/uL
Hemoglobin 13.0 g/dL 12 – 14 g/dL
Hematokrit 42% 37 – 42 %
Trombosit 178.000 ribu/uL 150.000 – 450.000 ribu/uL
Kimia Klinik
Glukosa darah sewaktu 156 mg/dL < 200 mg/dL
Lemak
Trigliserida 62 mg/dL 60 – 170 mg/dL
Cholesterol total 205 mg/dL < 200 mg/dL
Fungsi Hati
AST (SGOT) 16 U/l < 31 U/l
ALT (SGPT) 16 U/l < 34 U/l
Fungsi Ginjal
Ureum 24 mg/dL 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,7 mg/dL 0,6 – 1,1 mg/dL
Eleketrolit
Natrium 135 mmol/L 134 – 146 mmol/L
Kalium 3.90 mmol/L 3.4 – 4.5 mmol/L
Clorida 104 mmol/L 96 – 108 mmol/L
CT-SCAN
KEPALA
Tidak tampak lesi
hiperdens atau
hipodens pada foto.
 DIAGNOSIS

Klinis : cephalgia
Etiologi : migrain with aura
Patologis : Vaskular
Topis : Idiopatik
 FOLLOW UP

Tgl S O A P

3/8/2017 Nyeri kepala GCS: E4M6V5 K : cephalgia, -Ivfd RL 14 tpm

berdenyut di bagian TD : 90/60 mmHg fotopobia, diplopia -Inj ketorolac 3 x 30 mg
Neuro kiri, pusing N :107 x/m E : migrain dengan -Inj Ondancentron 2 x
H+1 melayang, kesemutan S : 36,5 aura 8 mg
pada anggota gerak RR : 18 x/m T : idiopatik -Inj Ranitidin 2 x 1 amp
Status Neurologis: -Tab As. Mafenamat 3 x
Pupil isokor Ø 2mm/2mm 500 mg
RCL +/+ RCTL +/+ -Gabapentin 2 x 100
TRM (-) LNK (-) mg
Refleks fisiologis -Diazepam 3 x 2 mg
Biseps ++/++
Triseps ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Refleks patologis
Babinski -/-
Chaddok -/-
Motorik :
5555 / 5555
5555 / 5555
Sensorik : Normal
 Tgl S O A P

4/8/2017 Nyeri kepala GCS: E4M6V5 K : cephalgia , -Ivfd RL 14 tpm

berdenyut di bagian TD : 90/60 mmHg fotofobia, diplopia -Inj ketorolac 3 x 30 mg
Neuro kiri, pusing N :68 x/m E : migrain dengan -Inj Ondancentron 2 x
H+2 melayang, kesemutan S : 36,5 aura 8 mg
pada anggota gerak RR : 18 x/m T : idiopatik -Inj Ranitidin 2 x 1 amp
Status Neurologis: -Tab As. Mafenamat 3 x
Pupil isokor Ø 2mm/2mm 500 mg
RCL +/+ RCTL +/+ -Gabapentin 2 x 100
TRM (-) LNK (-) mg
Refleks fisiologis -Diazepam 3 x 2 mg
Biseps ++/++ -Metformin 3 x 500mg
Triseps ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Refleks patologis
Babinski -/-
Chaddok -/-
Motorik :
5555 / 5555
5555 / 5555
Sensorik : Normal
 Tgl S O A P

5/8/2017 Nyeri kepala GCS: E4M6V5 K : cephalgia, -Ivfd RL 14 tpm

berkurang, pusing TD : 90/60 mmHg fotofobia, diplopia -Tab As. Mafenamat 3 x
Neuro melayang, kesemutan N :72 x/m E : migrain dengan 500 mg
H+3 pada anggota gerak S : 36,8 aura -Diazepam 3 x 2 mg
RR : 18 x/m T : idiopatik -Metformin 2 x 500mg
Status Neurologis: -Betahistin 3 x 1 tab
Pupil isokor Ø 2mm/2mm
RCL +/+ RCTL +/+
TRM (-) LNK (-)
Refleks fisiologis
Biseps ++/++
Triseps ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Refleks patologis
Babinski -/-
Chaddok -/-
Motorik :
5555 / 5555
5555 / 5555
Sensorik : Normal
 Tgl S O A P

6/8/2017 Nyeri kepala sebelah GCS: E4M6V5 K : cephalgia, - Tab As. Mafenamat 3
kiri berkurang, TD : 100/70 mmHg fotofobia, diplopia x 500 mg
Neuro pusing melayang N :72 x/m E : migrain dengan -Diazepam 3 x 2 mg
H+4 S : 36,8 aura -Metformin 2 x 500mg
RR : 18 x/m T : idiopatik -Betahistin 3 x 1 tab
Status Neurologis:
Pupil isokor Ø 2mm/2mm
RCL +/+ RCTL +/+
TRM (-) LNK (-)
Refleks fisiologis
Biseps ++/++
Triseps ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Refleks patologis
Babinski -/-
Chaddok -/-
Motorik :
5555 / 5555
5555 / 5555
Sensorik : Normal
 Tgl S O A P

7/8/2017 Nyeri kepala sebelah GCS: E4M6V5 K : cephalgia, - Tab As. Mafenamat 3
kiri berkurang, TD : 110/70 mmHg fotofobia, diplopia x 500 mg
Neuro pusing melayang N :68 x/m E : migrain dengan -Diazepam 3 x 2 mg
H+5 berkurag, leher terasa S : 36,8 aura -Metformin 2 x 500mg
pegal RR : 18 x/m T : idiopatik -Betahistin 3 x 1 tab
Status Neurologis:
Pupil isokor Ø 2mm/2mm
RCL +/+ RCTL +/+
TRM (-) LNK (-)
Refleks fisiologis
Biseps ++/++
Triseps ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Refleks patologis
Babinski -/-
Chaddok -/-
Motorik :
5555 / 5555
5555 / 5555
Sensorik : Normal
 CEPHALGIA

rasa nyeri pada daerah diatas garis orbitomeatal yaitu

diatas kepala memanjang dari orbita sampai kedaerah
belakang kepala

Nyeri kepala primer Nyeri kepala sekunder

nyeri kepala tanpa penyebab terjadi akibat gangguan
yang jelas dan tidak organik lain, seperti infeksi,
berhubungan dengan penyakit trauma, tumor, dan
lain perdarahan

Migren tanpa aura 10%, Migren dengan aura 1,8%, Episodik

Tension type Headache 31%, Chronic Tension type Headache
(CTTH) 24%, Cluster Headache 0.5%, Mixed Headache 14%
Nyeri kepala primer Nyeri kepala sekunder
1. Migrain 1. Trauma kepala
2. Tension type Headche 2. Kelainan vaskular
3. Cluster 3. Kelainan intrakranial
nonvaskular
4. Penggunaan zuatu zat
5. Infeksi
6. Kelainan metabolik
7. Kelainan wajah atau
struktural kranial
8. Kelainan saraf
Nyeri kepala Migrain Tension type Cluster Headche
headche
Definisi nyeri kepala yang Nyeri kepala tipe Nyeri kepala paling
umumnya unilateral tegang yang di hebat, yang memiliki
yang berlangsung hubungkan dengan gejala klinis yaitu
selama 4 - 72 jam, jangka waktu dan periodesitas serta
sekitar 2/3 peningkatan stres. gejala otonom.
penderita migraine Karakteristik Terjadi pada malam
predileksinya bilateral, rasa hari,
unilateral, dengan menekan atau membangunkan
sifat nyeri yang mengikat dengan pasien tidur, dan
berdenyut, dan intensitas ringan berulang setiap hari
lokasi nyeri sampai sedang. pada waktu tertentu
umumnya di daerah Nyeri tidak yang sama untuk
frontotemporal dan bertambah pada jangka waktu
diperberat dengan aktifitas fisik rutin, mingguan hingga
aktivitas fisik tidak ada mual, bulanan. Setelah itu
fotofobia atau ada heda bebas dari
fonofobia sakit kepala selama
berbulan-bulan.
Prevalensi 2-3kali pada 3 (perempuan) : 1 Laki-laki 9 ;
perempuan (laki-laki) perempuan 1
 KRITERIA DIAGNOSIS
TENSION TYPE HEADACHE
1. Minimal ada 10kali episode serangan
nyeri kepala berupa nyeri terasa berat
seperti diikat, ditekan, tegang, seperti
dibebani, biasanya di daerah frontal dan
tengkuk, kadang-kadang dapat
menyeluruh atau bilateral
2. Nyeri berlangsung dari 30 menit akan
tetapi dapat terus menerus sampai 7 hari
3. Nyeri bertambah pada siang hari dan
bekurang setelah istirahat
4. Tidak ditemukan fotofobia dan fonofobia
5. Tidak ada nausea dan vomitus
6. Berkaitan serat dengan stress psikologi
7. Pemeriksaan neurologic tidak
menunjukan adanya kelainan
CLUSTER HEADACHE
1. Minimal terdapat 5 serangan nyeri kepala
hebat atau sangat hebat di daerah orbita,
supraorbita, dan/atau temporal yang
unilateral, berlangsung 15-180 menit bila
tidak diobati
2. Nyeri kepala disertai setidak-tidaknya
satu dari berikut:
-. Injeksi konjunctiva dan atau lakrimasi
ipsilateral
-. Kongesti nasal dan atau lakimasi ipsilateral
-. Edema palpebra ipsilateral
-. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral
-. Miosis dan atau ptosis ipsilateral
-. Perasaan gelisah atau agitasi
3. Frekuensi serangan: dari 1 kali setiap 2
hari 8 kali perhari
MIGRAIN TANPA AURA
A. Sekurang-kurangnya 10 kali serangan
termasuk B-D
B. Serangan nyeri kepala berlangsung antara
4-72 jam (tidak diobati atau pengobatan
tidak cukup) dan diantara serangan tidak
ada nyeri kepala
C. Nyeri kepala yang terjadi sekurang-
kurangnya 2 dari karekteristik sbb:
-. Lokasi unilateral
-. Sifatnya berdenyut
-. Intensitas sedang sampai berat
-. Diperberat oleh kegiatan fisik
D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada
satu dari hal tersebut di bawah ini :
-. Mual atau dengan muntah
-. Fotofobia atau dengan fonofobia
E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang
tersebut di bawah ini :
-. Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologic
tidak menunjukan adanya kelainan
organik
-. Riwayar, pemeriksaan fisik dan neurologic
diduga ada kelainan organic, tetapi
pemeriksaan neuro imaging dan
pemeriksaan tambahan lainnya tidak
menunjukan kelainan.
MIGRAIN DENGAN AURA
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti
tersebut dalam B
B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4
karakteristik di bawah ini:
-. Satu atau lebih gejala aura yang reversible
yang menunjukkan disfungsi hemisfer
dan/atau batang otak
-. Sekurang-kurangnya satu gejala aura
berkembang lebih dari 4 menit, atau lebih
gejala aura yang terjadi bersama-sama
C. Sekurang-kurangnya terdapat satu dari
yang tersebut di bawah ini:
-. Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologic
diduga ada kelainan organic, tetapi
pemeriksaan neuro-imaging dan
pemeriksaan tambahan lainnya tidak
menunjukan kelainan.
 KLASIFIKASI MIGRAIN
Migrain dengan aura atau
classic migraine
 diawali dengan adanya deficit
neurologi fokal atau gangguan
fungsi saraf/aura, terutama
visual dan sensorik bebauan
seperti melihat garis
bergelombang, cahaya terang,
bintik gelap, diikuti nyeri
kepala unilateral, mual dan
kadang muntah kejadian ini
umumnya berurutan dan
manifestasi nyeri biasanya
tidak lebih dari 60 menit.
Migrain tanpa aura atau
common migraine
 Nyeri pada salah satu
bagian sisi kepala dan
bersifat pulsatile dengan
disertai mual, fotofobi
dan fonofobi, intensitas
nyeri sedang sampai
berat, nyeri diperparah
saat aktivitas dan
berlangsung selama 4
sampai 72 jam
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Labroratorium  Radiologi
Darah rutin CT Scan
Elektrolit MRI kepala
Kadar gula darah
 TATALAKSANA

TENSION TYPE
MIGRAIN AKUT
HEADACHE
 Analgetik dan OAINS
 Aspirin 1000mg/hari
-. Aspirin 500mg – 1000mg per 4-6jam
 Asetaminofen 1000mg/hari
-. Ibuprofen 400 – 800 mg per 6 jam
 NSAID (Naproxen 660-
-. Paracetamol 500 – 1000 mg per 6-8 jam
750mg/hari, koteoprofen 25-
-. Kalium diklofenak 50 – 100 mg per 50 mg/hari, asam mafenamat,
dosis tunggal
ibuprofen 800mg/hari,
diklofenak 50-100mg/hari
 Antimuntah  Kafein (analgetik ajuvan) 65
-. Metolloperamid 10 mg atau domperidon mg
10 mg oral dan 30 mg rektal
 Kombinasi : 325mg aspirin,
asetaminofen + 40 mg kafein
 Triptan
-. Sumatriptan 30 mg, Eleptran 40 – 80
mg atau Rizatriptan 10 mg
 CLUSTER HEADACHE

AKUT SUPRESI PERDIODIK

 Inhalasi oksigen  Prednison 40 – 75mg/hari

 Ergotamine tartrate tab 1
 Dihidroergotamin 0,5 mg
– 1,5mg iv  Dihidroergotamin inj 1 mg
i.m
 Sumatriptan inj  Suspensi capsaicin
subkutan 6 mg intranasal 2 tetes di 2
nostril
 Zolmitriptan 5mg atau  Methysergide 1 – 2 mg (2-3
10mg per oral kali/hari)
 Chlorpomazine 75-700
mg/hari
 EDUKASI MIGRAIN

 Self-manitoring untuk mengidentifikasi faktor-faktor yg

mempengaruhi migren
 Mengelola faktor pencetus secara efektif
 Pacing activity untuk menghindari pencetus migrain
 Menghindari gaya hidup yang memperburuk migrain
 Teknik relaksasi
 Mempertahankan sleep hygiene yang baik
 Mampu mengelola stress
 Cognitive restructuring untuk menghindari berfikir
negatif
 Communication skills untuk berbicata efektif tentang
nyeri pada keluarga
 PROGNOSIS

 Ad vitam : bonam
 Ad functionam : bonam
 Ad sanationam : dubia ad malam