Ikterus Obstruksi

Andreas Andrianto
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RS Dr
Sutomo
 Hemoglobin Heme + Globin+ Fe
RES -Porfirin ring
BilirubinUnconjugated

+ Glukoronyl Transferase
Bilirubin conjugated

Gall bladder
Jejunum

Ileum
Urobilinogen
Urobilin (Urin)
Colon
Sterkobilin(Faeses 2%)

Gambar 1. Metabolisme bilirubin

 Sirosis hepatis
Abses
Carsinoma hepar

Striktur

Ca Caput
Batu

Ascaris

Gambar 2. Berbagai macam kelainan penyebab ikterus

Differential Diagnosis Ikterus Obstruksi

• Obstruksi dalam lumen saluran empedu

batu, askaris
• Kelainan dinding saluran empedu
atresia kongenital, striktur traumatik,
tumor saluran empedu
• Tekanan saluran empedu dari luar
tumor kaput pancreas, tumor ampula vater,
pancreatitis, metastase di lig hepatoduodenale
 Ikterus
Cek Urobilin & Bilirubin

Urobilin – Urobilin + Urobilin ++

Bilirubin urin+ + Bilirubin urin + Bilirubin urin -
Bilirubin Direct > Bilirubin Direct + Bilirubin Direct N
Bilirubin Indirect + Bilirubin Indirect >

Obstruksi: Parenkim
- Intra hepatic - Hepatitis Hemolitik
-Cirrhosis
- Extra hepatic -Hepatoma

USG:Bile duct dilatation CT scan

PTC Tumor
ERCP Batu
Intra hepatal : hepatitis Extra hepatal MRI

Gambar 3. Flow chart pasien dengan ikterus

Perbedaan ikterus obstruksi antara batu & tumor

Batu Tumor
Obstruksi parsial + + -
Intermitten + -
Kolangitis + -
Kolik bilier + -
Hk. Courvoisier - +
Hukum Courvoisier
(Ludwig Courvoisier, 1843-1918; ahli bedah Swiss)

A B

Gambar 4. Ikterus obstruksi karena batu dan keganasan

Penatalaksanaan Ikterus obstruksi

• Batu
1. Non Bedah :
ESWL
Endoskopik : sphingterotomi,
extraksi dengan kateter fogarty
2. Bedah
• Tumor : Operasi
Indikasi bedah pada kolelitiasis
• Kolelitiasis simptomatik
• Kolelitiasis dengan DM
• Batu berdiameter > 2 cm
• Adanya kalsifikasi kandung empedu
Gambar 5. Wipple Pcocedure (Allen Wipple, 1881-1963)
Anastomosis Bilio-
Digestif

A. Kolesisto-
duodenostomi
B. Koledoko-
duodenostomi
C. Roux en Y
Terima kasih