問題為導向之案例分析

84歲、男性
腹部脹跟痛
胸痛
Vital signs：
BT：36.5 ℃
BP：97/64mmHg
PR：101 /min
RR：19 /min

1
 腹痛
鑑別診斷 VITAMINS C
不明原 藥物濫用
血管性 感染性 外傷性 自體免疫 代謝性 腫瘤性
Vascular Infection Traumatic Autoimmune Metabolic 因 Neoplastic
Substance
Idiopathic abuse

˙腸繫缺血 ˙肝炎 ˙腹部外 ˙帶狀皰疹 ˙尿毒症 ˙腸躁 ˙腸阻塞 ˙酒精

˙腹主動脈 ˙胰臟炎 傷 ˙急性脾腫 ˙鉛中毒 ˙腸扭轉 ˙卵巢囊腫 ˙止痛藥物
瘤 ˙膽囊炎 ˙腹壁扭 大(單核細 ˙攝入毒素 ˙緊張 ˙惡性腫瘤
˙心肌梗塞 ˙胃炎 傷 胞增多症)
˙肺栓塞 ˙消化性潰
瘍
˙肺炎
˙腹膜炎
˙憩室炎
LQQOPERA和基本問題
• L:腹痛的位置在哪裡？是一個區域還是一整片都在痛？
痛的位置有沒有移動？有沒有轉移痛？
• Q:痛的性質為何？是悶痛？絞痛？刺痛？
• Q:1分不會痛，10分最痛，這次的疼痛大約有幾分？
• O:哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？
• P:這次腹痛有沒有特別的誘發因子？和吃東西有沒有關聯性？
• E:有甚麼樣的狀況，會讓腹痛更為嚴重？
• R:現在還有在腹痛嗎？做哪些事情會讓腹痛比較改善？
有沒有特別的姿勢讓疼痛比較舒服？
• A:除了腹痛之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
LQQOPERA和基本問題
• PH:過去還有哪些病史？有沒有開過刀？(小心沾黏)
最近有沒有做腸胃道的檢查，鏡檢？
有沒有肝硬化？HBV？HCV？創傷史？膽結石？
心律不整？自體免疫疾病？
• FH:父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
• ABC:抽菸喝酒嚼檳榔？
• All:對什麼食物藥物過敏？目前的用藥？
• TOCC:如果懷疑是傳染性的疾病，可以詢問！！
旅遊史？職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
家人或同事是否有類似症狀？
 詢問的重點 思考方向及鑑別診斷
忽然發生：潰瘍穿孔、阻塞、主動脈瘤破裂、
時程(Duration)
腸缺血。緩慢進行：感染、發炎。
位置 右上腹：膽囊炎 上腹:消化性潰瘍
(Location) 左上腹：胃炎 非定點：腸繫缺血
加重減緩因子 :躺下或彎身。發燒：感染。腹部
相關徵候 僵硬:腹膜炎。嘔吐:內臟性問題。與進食相關:腸
(Events associated) 胃道。姿勢改變：脊椎、骨盆。糞便:有無帶血。
輻射痛。
過去病史 有無開過刀、心臟病、腸胃系統、精神方面等
藥物史 藥物過量、中毒
社會史 酒精、吸毒、職業或飲食習慣
檢查的重點 思考方向及鑑別診斷
內臟性疼痛常會焦躁不安。
整體外觀 腹膜痛常會靜止步動。
有無異常膚色如黃疸、蒼白。
生命徵象 心搏過速、呼吸急促、發燒、低血壓。
腹部肌肉 僵硬是腹膜受到刺激屬急症
腹部皮膚顏色 瘀青、紅疹、水泡
腹脹 腫瘤、疝氣、腸阻塞
腸音 無:腹膜炎、阻塞。有但過快:發炎、出血。
觸診腹部 反彈痛、壓痛、防衛、有無腫塊、疝氣
周邊脈搏 股動脈減弱且腹部有腫塊(腹主動脈瘤破裂)
Obturator muscle test
腹膜刺激測試 Iliopsoas muscle test
Rovsing test
過去用藥及病史 用藥的證據