UROGRAPHY

Oleh

Nur Utama, BSc.

 DEFINISI
• Urography adalah istilah yang umum digu
nakan untuk mengungkapkan tentang pe
meriksaan radiologi dari traktus urinarius
dengan menggunakan media kontras.

Metode fisiologis
• Urography
Metode instrumental
 METODE FISIOLOGIS
• Intravenous urography (IVU) atau
intravenous pyelography (IVP).

• Cystogrphy

• Mictie cysto-urethrography
 METODE INSTRUMENTAL

• Retrograde pyelography (RPG)

• Retrograde Cystography
• Retograde Urethrography
• Retrograde Urethro-Cystography.
• Percutaneous Antegrade Pyelography
ANATOMY OF URINARY SYSTEM
• A pair of gladular organs, the kidneys, that
funtion to remove waste materials from the
blood and to eliminate waste in the urine
that they form and excrete to the extent of
about 1 to 2 liters a day.

• A series of musculomembranous excretory

ducts, that transport the urine to the
exterior.
The excretory ducts consist of:
1. A variable number of beginning stems
called the calyses and an expanded
portion called the renal pelvis, which
together known as pelviocalycal system.

2. A pair of long tube, one extending from

the pelvis of each kidney which are called
ureters.
3. a saclike portion, the urinary bladder which
serves as reservoir.
4. a third and smaller tubular portion, the urethra,
which conveys the urine to the exterior.

The suprarenal, or adrenal, glands has no

functional relationship with the urinary system
but included in this section because of their
location and called suprarenal glands
 THE KIDNEYS
• Situated behind the peritoneum, in contact with
the posterior wall of the abdominal cavity. One
kidney on each side of, and in the same coronal
plane with, the superior the lumbal vertebrae.
• They lie in an oblique plane from above
inferiorly, anteriorly and laterally, normally extend
from the level superior border of twelfth thoracic
vertebra to the level of the tranverse processes
of the third lumbal vertebra in persons of sthenic
build.
• The right kidney is a litle lower than the left
and each is embeded in a mass of fatty
tissue caled adiposa capsule, and the
whole is enveloped in a sheath of fascia.

• They have excursion of aproximately 1

inch and normally drop no more than 2
inches in the change from the supine to
the erect position.
• The concave medial border of each
kidney has a longitudinal slit, or hilus for
tansmission of the blood and lymphatic
vessels, the nerves, and the ureter.

• The hilus expands in to the body of the

gland to form a central cavity caled the
renal sinus.
• The kidney is composed of an outer, the
cortical substance and an inner, medullary
substance and is covered by a thin layer
of fibrous tissue, which is prolonged in
ward to line the renal sinus.
7 1

4
3
 THE URETER

• The ureter is 10 to 12 inches in length. It

descends behind the peritoneum and in
front of the psoas muscle and the trans
vers processes of the lumbar vertebrae,
passes inferiorly and posteriorly in front of
the sacral ala, and then curves anteriorly
and medially to enter the postero-lateral
surface of the urinary bladder.
 THE URINARY BLADDER
• The urinary bladder is a muculomembra-
nous sac that serves as a reservoir for
urine. It is situated immediately posterior
and superior to the symphysis pubis, and
its fundus is in the relation to the rectal
ampulla in the male and the uterus in the
female
 2 1

5 6

7
 THE URETHRA
• The urethra , which serves to convey the
urine to the exterior, is a narrow musculo-
membranous canal with a sphincter type
of muscle of the base of the bladder.
It arises at the internal urethral orifise in
the urinary bladder and extends for a
distace of about 1.5 inhes in the female
and 7 to 8 inches in the male.
• The female urethra passes along the thick
anterior wall of the vagina to the external
urethral orifice, which is located in the
vestibule about 1 inch anterior to the
vaginal opening.

• The male urethra extend from the bladder

to the end of the penis and is divided in to
prostatic, membranous, and cavernous
portion.
• The prostatic portion is about 1 inch in
length, reaches from the bladder to floor of
the pelvis, and is completely surrounded
by the prostate.

• The membranous portion of the canal

passes through the pelvic floor, it is slightly
constricted and about 0.5 inch long.
• The cavernous portion passes through the
shaft of the penis, extending from the floor
of the pelvis to the external urethral orifece

• The membranous and cavernous part of

the male urethra also serve as the excre-
tory canal of the reproductive system.
 THE PROSTATE
• The prostate is a small, glandular body
surrounding the proximal part of the male
urethra and is situated just posterior to the
inferior portion of the pubic symphysis.
• It is conical, its base is attached to the inferior
surface of the urinary bladder, and its apex is in
contact with the floor of the pelvis. It is 1.5
inches transversely, 0.25 inch anteroposteriorly
at it base and is approximately 1 inch in length.
Thanks
 MEDIA KONTRAS

• 1904 Pertama kali penggunaan media

kontras negatif pada pemeriksaan urinary
bladder dengan memasukkan udara.

• 1906 Pertama kali penggunaan media

kontras positif pada pemeriksaan
retrograde urography (Sistogram) dengan
preparat perak koloidal.
• 1911 Diperkenalkan senyawa anorganik
yang non toksik yaitu perak yodida.

• 1918 NaY dan NaBr yang juga senyawa

anorganik diperkenalkan pada pemerik
saan retrograde urography tetapi penggu
naannya tdk bertahan lama karena menye
babkan iritasi pada mukosa. Karena diper
lukan jml yg bnyk pada pemeriksaan
sistografi maka digunakan garam yodium
dengan koosentrasi 30% atau kurang.
• 1923 Rountree dan kawan-kawan mela
porkan peggunaan NaY 10% pada peme
riksaan excretory urography.
• 1929 Roseno dan Jedkins memperkenal
kan kombinasi NaY dan urea. Preparat ini
dapat mengisi pelvis renalis dengan cepat
tapi menimbulkan distress pada pasien;
Sehingga akhir tahun Tn Swick mengem
bangkan senyawa uroselectan dengan
konsentrasi yodium 42%. Sampai seka
rang digunakan yodium 50%-70%.
 EFEK SAMPING
(UNTOWARD SIDE REACTION)
Ringan; merasa hangat, kemerahan, atau
urtikaria.
Sedang; merasa muak, muntah-muntah
atau edema paru.
Berat; Jarang sekali terjadi tetapi semua
peralatan & obat-obatan emerjensi
harus tersdia dan mudah dijangkau.
Riwayat pasien tentang alergi benar
benar harus diperhatikan.
 EQUIPMENT
Sebaiknya digunakan peralatan khusus utk
pemeriksaan urologi (urology unit) yang tlh
dilengkapi dengan standar litotomi dan alat
fluororadiografi serta saluran pembuangan
urin dan kalau mungkin dilengkapi dengan
alat tomografi. ( minimal dengan unit X-ray
yang dilengkapi dengan meja bukki ).
 TEKNIK EKSPOSI
(“EXPOSURE TECNIQUE”)
• Sangatlah penting menggunakan waktu
eksposi yang pendek sehingga diperlukan
mA yang tinggi.

• Daya tembus radiasi dalam rentang 60 –

75 Kev.

• Pada kasus tertentu mungkin diperlukan

teknik tomagrafi.
• Untuk mengurangi pengaruh gerakan
karena pernafasan dapat digunakan
kompresi (sudah jarang digunakan).

• Eksposi dilakukan pada akhir ekspirasi

dan pasien menahan nafas.

• Identitas radiograf harus jelas dan lengkap

misalnya nama pasien atau nomor peme-
riksaan dan waktu pengambilan.
 INTRAVENOUS UROGRAPHY
(IVU)
Definisi.

Pemeriksaan radiografi dari traktus urinarius

berdasarkan fungsi ekskresi ginjal dengan
memasukkan media kontras positif melalui
injeksi intravena dan mengambil radiograf
secara serial dalam waktu tertentu.
 PERSIAPAN PASIEN
• Jika masih cukup waktu sebaiknya pasien
melakukan diet rendah residu satu atau
dua hari sebelum pemeriksaan.
• Makan bubur (lunak) pada malam hari
sebelum rencana pemeriksaan.
• Meminum obat urus-urus setelah makan
bubur pada malam hari sebelum pelaksa
naan pemeriksaan.
• Puasa mulai tengah malam sampai selesai
pemeriksaan.
• Khusus pada pemeriksaan RPG pasien
dianjurkan meminum air yang banyak (4-5)
gelas beberapa jam sebelum pemeriksaan.
• Khusus pada bayi dan anak-anak tidak dila
kukan persiapan dengan urus-urus tetapi
Tn Hop dan Campoy menganjurkan minum
“carboated soft drink” untuk mengenbang
kan lambung.
 INDIKASI

• Urolithiasis.
• Radang.
• Tumor.
• Gagal ginjal.
• Trauma.
 FOTO PENDAHULUAN
• Foto BNO atau abdomen polos dibuat
sebelum pemberian media kontras dengan
tujuan mengevaluasi persiapan pasien
dan faktor eksposi. (kandung kemih harus
dikosongkan sebelum pasien naik meja).

• Pada foto ini harus kelihatan vertebra to-

rakal 11/12, garis PSOAS, simpisis pubis
dan kontour ginjal serta peritoeal fat.
 EMERGENCY CART
• Permukaan emergency cart ditutupi
dengan duk steril untuk menyimpan spuit
disposible sesuai kebutuhan, jarum atau
wingneedles sesuai kebutuhan, basin dan
media kontras serta kapas alkohol.

• Di lantai bawah meja dorong ditempatkan

tourniquet, tensimeter dan stetoskop.
 PEMBERIAN MEDIA KONTRAS

• INJEKSI BOLUS INTRAVENA

• DRIP INFUS

• DOSIS 1-2 ml/kg BB DENGAN KONSEN

TRASI YODIUM 50% - 70% SOLUTION
 PENGAMBILAN RADIOGRAF
POST INJEKSI
• RADIOGRAF PERTAMA DIAMBIL 5-7
MENIT POST INJEKSI.
• KASET/FILM YG DIGUNAKAN UKURAN
18 x 24 cm (anak), 24 x 30 cm (dewasa)
YANG DIPASANG MELINTANG.
• BATAS BAWAH KASET/FILM SEDIKIT
DIBAWAH KRISTA ILIAKA SETINGGI
SIAS.
• BATAS ATAS KASET/FILM SETINGGI
PROSESSUS XYPHOIDEUS ATAU
SETINGGI TORAKAL 11.
• TUJUANNYA UNTUK MENGEVALUASI
NEPHROGRAM, CALYCAL SYSTEM,
PELVIS RENALIS & URETER PROKS.
• RADIOGRAF DIAMBIL PADA AKHIR
EKSPIRASI DAN PASIEN DALAM
KEADAAN MENAHAN NAFAS.
• RADIOGRAF KEDUA DIAMBIL 15 MENIT
POST INJEKSI.

• FILM YANG DIGUNAKAN UKURAN 24x30

cm (anak); 30x40 cm ATAU 35x43 cm
(dewasa) YANG DIPASANG MEMBUJUR.

• TUJUANNYA UNTUK MENGEVALUASI

URETER TERUTAMA BAGIAN DISTAL.
• RADIOGRAF KETIGA DIAMBIL 30 MENIT
POST INJEKSI YANG KADANG-KADANG
DIBUAT DENGAN PASIEN PRONE.
• TUJUANNYA UNTUK MENGEVALUASI
BLADDER DAN URETER DISTAL.
• JIKA TIDAK ADA KELUHAN PADA
BLADDER DAN URETHRA MAKA
PEMERIKSAAN DIAKHIRI DENGAN
MENGAMBIL RADIOGRAF POST MIKSI.
 KRITERIA RADIOGRAF
PROYEKSI AP/PA
• Seluruh gambaran ginjal harus jelas.
• Blas dan simpisis pubis tidak terpotong.
• Tidak ada kekaburan karena gerakan.
• Kontras radiograf harus dapat menapilkan
gambaran parenkhim ginjal, pelviokalikal,
kedua ureter dan kandung kemih.
• Jika menggunakan alat kompressi harus
kelihatan didaerah sakrum .
 KRITERIA (LANJTAN)
• Vertebra terletak ditengah film.
• Jika memakai pakaian dengan kancing
plastik tidak kelihtan artefak yang nyata.
• Pada pasien laki-laki tua bagian bawah
simpisis pubis harus kelihatan.
• Marker waktu dan bagian tubuh harus
jelas dan terletak pada area yang tidak
menutup saluran kemih.
 KRITERIA (LANJUTAN)
• Pada proyeksi PA gambaran ginjal, kedua
ureter dan kandung kemih yang super posi
si dengan gambaan udara atau sisa feses
pada proyekasi AP harus berubah posisi/
letak.
 KASUS TRAUMA
• RADIOGRAF DIDAERAH GINJAL DIAM
BIL 1; 2 & 5 MENIT POST INJEKSI.
• TUJUANNYA UNTUK MENGEVALUASI
ADA ATAU TIDAKNYA EKSTRAVASASI
MEDIA KONTRAS.
• PEMERIKSAAN DILAKUKAN TANPA
PERSIAPAN DENGAN OBAT URUS-
URUS.
 KASUS TUMOR
• 15 MENIT POST INJEKSI DITAMBAH
DENGAN PROYEKSI LATERAL
ABDOMEN.

• UNTK MENGEVALUSI REN MOBILIS

DIAMBIL RADIOGRAF ABDOMEN
DENGAN PASIEN BERDIRI.
 SISTOGRAM
• UNTUK PEMERIKSAAN SISTOGRAFI
METODE FISIOLOGIS DIAMBIL RADIO
GRAF DIDAERAH PELVIS DENGAN
PROYEKSI RPO & LPO.
• FILM YANG DIGUNAKAN UKURAN
24x30 cm, DIPASANG MELINTANG
DENGAN BATAS ATAS KASET/FILM
SETINGGI KRISTA ILIAKA
 URETHROGRAM
• UNTUK MENGEVALUASI URETHRA
DENGAN METODE FISIOLOGIS
DIAMBIL RADIOGRAF PADA SAAT
PASIEN KENCING DENGAN PROYEKSI
OBLIK DAN POSISI PASIEN BERDIRI.

• PADA PROYEKASI INI DIUSAHAKAN

AGAR GAMBARAN URETHRA TIDAK
SUPERPOSISI DENGAN FEMUR.
THANKS
 BOLUS INJECTION
NEPHROTOMOGRAPHY
• Teknik tomografi pada parenchym ginjal
dilakukan untuk mengatasi persiapan
pasien yang kurang baik sehingga masih
bayak makanan atau udara didalam usus
yang menutupi daerah ginjal.
• Teknik ini juga bermanfaat untuk menam
pilkan gambaran batu atau kelainan kecil
pada parenchym ginjal.
 BOLUS INJECTION
• Teknik pemeriksaan ini dilakukandengan
memakai jarum yang lebih besar, dinasuk
an melalui vena cubiti dengan kecetan
tinggi dan pengambilan radiograf selama
penyuntikan.
• Sebelum penyuntikan media kontras
diambil radiograf sebagai gaid baik posisi
pasien & kaset maupun faktor eksposi.
RETROGRADE UROGRAPHY

Retrograde urography adalah pemeriksaan

radiography traktus urinarius dengan mema
sukkan media kontras kedalam bagian ter
tentu dari sistem urinarius dengan menggu
nakan instrumen tertentu.
RETROGRADE PYELOGRAPHY

Pemeriksaan radiografi sistem pelviokalikal

dan ureter dengan memasukkan media
kontras positif melalui kateter ureter.

Pemeriksaan ini biasa dikenal demgam

istilah RPG.
Pemasangan kateter ureter dilakukan oleh
seorang urologist yang dibantu oleh
seorang perawat.

Perawat menyiapkan segala sesuatu yang

diperlukan untuk pemasangan kateter
misalnya alat Sistoskopi dan
kateter ureter.
 Pemeriksaan RPG dapat pula dilakukan
di bagian Urologi oleh seorang Urologist
dibantu oleh seorang perawat dan seorang
radiografer.

Setelah kateter ureter terpasang dilakukan

pengambilan sampel urine untuk
pemeriksaan laboratorium.
Selanjutnya media kontras yang disediakan
radiografer dimasukan melalui kateter oleh
Urologist dan pengambilan radiograf
dilakukan oleh Radiografer.

Jika pemeriksaan RPG dilakukan di bagian

Radiologi maka pasien datang ke bagian
Radiologi dalam keadaan kateter sudah
terpasang.
 Pemeriksaan RPG dilakukan oleh dokter
Radiologi bekerjasama dengan Radiografer
dengan prosedur sbb:

1. Radiograf yang pertama diambil adalah

BNO yang bertujuan untuk mengevaluasi
letak ujung kateter, jika terlalu tinggi kate
ter ditarik keluar pelan-pelan dan dipantau
melalui layar monitor.
2. Radiograf selanjutnya diambil secara
serial setelah media kontras dimasukan
melalui kateter ureter yang telah terpa
sang sesuai kebutuhan pemeriksaan.

Posisi pasien dan pengambilan radiograf

ditetapkan oleh dokter setelah dipantau
melalui layar monitor.
3. Radigraf terakhir diambil seteah media
kontras ditambahkan sambil kateter ureter
dicabut keluar perlahan sehingga media
kontras mengisi seluruh panjang ureter
dan dibuat kembali foto BNO.
RETROGRADE CYSTOGRAPHY
Pemeriksaan radiography kandung kemih
metode instrumental biasanya dikenal dengan
beberapa istilah sesuai dengan tujuannya atau
perhatian khusus; yaitu Cystography untuk kan
dung kemih, Cystoureterography untuk kandung
kemih dan ureter distal dan Cystourethrography
untuk kandung kemih dan urethra atau
Prostatography untuk kelenjar prostat.
 MEDIA KONTRAS
Media kontras yang digunakan pada peme
riksaan cystography sama dengan yang di
gunakan pada pemeriksaan urography me
tode physiologis tetapi konsentrasi yodium
nya lebih rendah atau kepekatannya lebih
rendah dan pada pemeriksaan kandung ke
mih digunakan pula media kontras negatif.
 PEMASANGAN KATETER
Pemasangan kateter dapat dilakukan di
ruang perawatan/urologi atau dapat pula
dilakukan oleh dokter radiologi di bagian
Radiologi. Kalau perlu dapat dilakukan
klisme sebelum datang ke bagian radiologi
agar daerah pelvis bersih dari gambaran
faeses dan udara.
 PENGAMBILAN RDIOGRAF
• Kalau perlu sebaiknya dibuat foto BNO
atau pelvis sebelum memasukkan media
kontras untk mengevaluasi daerah pelvis
dan sebagai patokan faktor eksposi.
• Radigraf pertama dibuat setelah memasuk
kan media kontras negatif dengan meng
ambil proyeksi proyeksi AP daerah pelvis
dengan penyudutan sinar 15º-20º kaudal.
• Radiograf kedua diambil setelah kandung
kemih diisi dengan media kontras positif
dengan proyeksi dan posisi pasien yang
sama dengan radiograf pertama.

• Radiograf ketiga dan keempat diambil

dalam keadaan kandung kemih terisi penuh
dengan media kontras positif dan dibuat
proyeksi RPO dan LPO dengan kemiringan
tubuh bervariasi.
• Kadang-kadang diperlukan proyeksi lateral
dan proyeksi PA dengan penyudutan sinar
sentral 10º-25º kranial.

• Proyeksi ini biasanya untuk mengevaluasi

daerah urethra proksimal/ kelenjar prostat.
•
• Untuk urethra wanita dapat dibuat foto
miksi systourethrografi.
TERIMA KASIH
MALE REPRODUCTIVE SYSTEM
• Consists of :
(1) a pair of gonads or testes, that produce
the germ cells or spermatozoa.

(2) two excretory channels, the ductus

deferens, one leading from each testis and
through which the spermatozoa pass from
the gonads to the prostatic portion of the
thence anterrior-shared urethral canal.
• (3) a prostate gland and a pair of bulbo-
urethral glands that produce secretions
that are added to the secretions of testes
and the ductal mocosa to constitute the
final product, the seminal fluid.

• The seminal ducts have anatomic varia

tions along their course that necessitate
individual description.
• The several portions of each duct are
called : - the epididymis
- the ductus deferens or vas
deferens
- the seminal vesicle
- the ejaculatory duct.
The penis, the scrotum and the structures
enclosed by scrotal sac ( the testes, the
epididymides, part of the vasa deferens,
and the spermatic cords ) are called the
external genital organs.

The testes are ovoid bodies averaging 1.5

inches in length and about 1 inch both
width and depth.
 • Each testis is divided into 200 to 300
partial compartments, each compartment
housing one or more of the convoluted,
seed-producing tubules, which constitute
the glandular substance of the testis.

• These tubules, in turn converge and unite

to form 10 to 20 tubules that emerge from
the testis to enter the head of the
epididymis.
• The epididymis is an oblong structure; its
larger proximal part is called the head and
its distal part the tail. It is attached to the
superior and lateroposterior aspect of the
testicle.

• The ductules leading out of the testicle

enter the head of epididymis to become
continuous with the coiled and convoluted
ductules that make up this structure.
 • As they pass inferiorly, the ductules
progressively unite to form the main duct,
which is continuous with the ductus
deferens.
• The ductus deferens is 16 to 18 inches in
length, and only its first part is tortous, or
convoluted.
• It extends from the tail of the epididymis to
the posteroinferior surface of the urinary
bladder.
From its beginning, it ascends along the
medial side of the epididymis on the pos
terior surface of the testis to joint the
other constituents of spermatic cord, with
which it emerges from the scrotal sac, to
pass in to pelvic cavity through the
inguinal canal.
The ductus deferens separates from the
spermatic cord and passes inferiorly
through the pelvis, over the bladder just
medial to the ureter, and then moves
medially to joint the seminal vesicle.

Near its termination, the duct expands into

an ampulla for the storage of seminal fluid
and then ends by uniting with the duct of
the seminal vesicle.