HOLIZAM NEUROPSIHOFIZIOLOGIJE

(…kroz prikaz slučaja)

Marko Tomičević, dr.med.

spec.psihijatrije
O.B. “Dr. Josip Benčević” Slav. Brod
Uvodno razmatranje

• Pacijent sa epifiziotomijom i kompleksnom kliničkom slikom kao

posljedicom višestrukih operacija, disfunkcijom monoaminskih
sustava, te posljedičnim psihosocijalnim propadanjem

• Lutanje od specijaliste do specijaliste i nedostatak holističkog

pristupa liječenju
– dugotrajno liječenje i patnja
– narušeni životni planovi
– narativi usmjereni k opstanku

• Život kao deterministički kaos, a sveobuhvatno sagledavanje

problema može iznjedriti rješenja za uspostavljanje nove ravnoteže i
izlazak iz krize
Descartes (17. st.) Epifiza - središte duše, treće oko
 Neurofiziologija melatonina i epifize

Izvor: http://flipper.diff.org
Fiziološki učinci melatonina

Izvor: adaptirano iz Hardeland et al, 2011. - http://egosumdaniel.blogspot.com

Neurofiziologija funkcionalnih sustava mozga

Izvor: http://thjuland.tripod.com
PRIKAZ SLUČAJA

• rođen u Slavonskom Brodu 1977. god., u cjelovitoj i funkcionalnoj

obitelji, porod i rani psihomotorni razvoj uredno protječu

• prije Rata živio u Bosanskom Brodu gdje je završio osnovnu školu

• poslije rata izbjegao u Hrvatsku (SB) gdje završava srednju školu

• oženjen je, otac dvoje malodobne djece

• radio je kao vodo/plino instalater, sada je u mirovini, radi “u fušu”

• do 2007. god. bio zdrav i funkcionalan, obiteljska anamneza

negativna na psihičke poremećaje
PRIKAZ SLUČAJA - neurokirurg

• 2007. g. operirana cista glandulae pinealis sa totalnom ekstirpacijom

epifize
• 2009. - 2010. g. tri NRK operacije i reoperacije hernije diska LIV/LV
sa rezidualnim hernijacijama - UMIROVLJEN
• 2010. g. napravljen je MR mozga - u području pinealne regije nema
patoloških promjena, šire postranične komore obostrano.
PRIKAZ SLUČAJA - neurolog
• 2012. g. – počinju epizode naglih gubitka svijesti
• Referentni centar za epilepsije u Zagrebu
– vegetativno testiranje – potvrđena vazovagalna sinkopa
– tada upućen psihijatru (Rebro) – u terapiju se uvodi venlafaksin i
klonazepam zbog Anksiozno-depresivnog poremećaja
• siječanj 2013. g. - liječen na odjelu neurologije zbog paroksizmalne
atake prekida kontinuiteta svijesti
– gubitci svijesti, bez predosjećaja, naglo dođu, “mlohavo” padne,
bez konvulzija, ne pomokri se, ne ugrize jezik
– CT mozga - fiziološka kalcifikacija pinealne, ostalo b.o.
– EEG nalaz je difuzno dizritmički promijenjen sa lat.lijevo FT.
– U terapiju mu je uveden lamotrigin 25 mg 2x1
PRIKAZ SLUČAJA – psihijatar - prijem

• Svibanj 2013. prima se na naš odjel pod teškom kliničkom slikom:

– neraspoložen, bezvoljan, slabijeg teka, lošeg sna, opterećen je
svojom zdravstvenom situacijom
– niskog frustrativnog praga, lako plane na ukućane, teško
kontrolira vlastite impulse, povlači se, slabije izlazi među ljude
– zbog čestih gubitaka svijesti, otežano funkcionira radno, gubi
izvor financija , dodatni pritisak okoline
– postao je disfunkcionalan i neefikasan, supruga ga napušta i
odvodi djecu, roditelji vrše pritisak
– pasivno-ovisan je o drugima, regresivan, zaboravan, konfuzan
PRIKAZ SLUČAJA – dg. obrada

• Psiholog
– blaže/umjerene poteškoće kognitivnog funkcioniranja
– kronična psihološka neprilagodba
– svladan anksioznošću, napetošću i depresivnošću
– niskog samopoštovanja, poteškoće u interpersonalnim odnosima
– snižene učinkovitosti, slabije samokontrole.
• EEG - nalaz je difuzno dizritmički promijenjen poglavito obostrano
temporalno.
• CDFI - uredan
• TCD - uredan.
PRIKAZ SLUČAJA – terapija, demisija,
praćenje

• U terapiju se uvodi dugodjelujući melatonin uz dotadašnji

venlafaksin i lamotrigin - odmah na odjelu afirmira poboljšanje
prosnivanja i restitucije
• Provodi se suportivna psihoterapija i life coaching
• Pacijent se otpušta u parcijalnom poboljšanju – F 06.3, F 43.2
• Nakon toga dolazi na par kontrola, psihički stabilan, žali se na
poteškoće u svezi bolova u kralježnici
• U međuvremenu prestaje uzimati lamotrigin
• Th. Venlafaxin a 75 mg 1x1; melatonin a 2 mg 1x1
PRIKAZ SLUČAJA – Promjena

• Potom se saznaje (facebook, rodbina) da se stanje dramatično

promijenilo – DOKTORE LIJEK RAAADIIIII
• Nema više sinkopa, boljeg je raspoloženja, supruga se vratila, počeo
je ponovno zarađivati “u fušu”, aktivirao se u socijalnim
interakcijama, zadobio novi smisao življenja
• Psihologijsko testiranje (17.10.2014.)
– prosječne mnestičke sposobnosti i blaža odstupanja na zadacima
osjetljivima na organitet.
– jasno poboljšanje mnestičkog funkcioniranja u odnosu na
testiranje od svibnja 2013.g.
– ispitivanje ličnosti ne pokazuje značajna odstupanja
– naznačena je zaokupljenost tjelesnim zdravljem
Holistički pristup kroz 7 perspektiva

• Perspektiva bolesti
• Dimenizionalna perspektiva
• Bihevioralna perspektiva
• Kognitivno-aksiološka prespektiva
• Spiritualna perspektiva
• Narativna perspektiva
• Sustavna perspektiva

Izvor: Shizofrenija u teoriji i praksi, Jakovljević, 2011. god.

Rasprava

• Pacijent sa višestruko poremećenim funkcionalnim sustavima mozga

• Ekstirpacija epifize, nedostatak melatonina (pinolina?), 4 operacije u
OA –> kompromitirana koalicija neurona, još nepoznati učinci
melatonina rezulitiraju slomom psihičkih funkcija
• Nedostatak holističkog pristupa pacijentu (tri vrste specijalista, osam
različitih liječnika) pospješuje posvemašnje propadanje osobe
– Neurokirurg – “Ne treba ti to…”
• Intrapsihički svijet / psiha odnosno sam život kao odjeci
determinističkog kaosa -> strange attractor (događaj, odluka, lijek)
mijenja cijelu konstelaciju življenja
– lepet krila leptira - > uragan
Zaključak

• Pinealna žlijezda i melatonin imaju puno važniju ulogu nego što se

do sada mislilo (Descartes?)
• Potreban je holistički pristup kod pacijenata sa
poremećajima/bolestima koje su u kontinuumu uzrok/posljedica
pomaknuti prema multisistemskim reperkusijama
– Prijedlog – liječnik (holist) koji je sposoban sagledati svu
dokumentaciju i pacijenta kroz više dimenzija te donijeti
zaključno mišljenje – veliko kliničko iskustvo, znanstveni rad
• Neurofiziologija CNS-a i čovjekova svijest kao krajnji ishod svih
njenih procesa i asocijacija ne dopušta partikularnost, već implicira
potrebu za sveobuhvatnim sagledavanjem čovjeka, svijeta u njemu i
oko njega
 HVALA NA PAŽNJI 

marko.tom77@gmail.com