3.

Pathofisiology of
trauma
Definitive Surgical trauma care
Kolegium Ilmu Bedah Indonesia
2015
1
Penyebab Kematian :
1. Stroke
2. Trauma 
✪ Naik dari No: 4
✪ Mudik Lebaran
2 Minggu
2007  798  2012  906 
2008  633  2013  600 
2009  728  2014  656 
2010  833  2015  646748 
2011  779 
3. Serangan Jantung
 KENAPA ???
Tri Modal Death (D.Trunkey)
I. 50% Pt Meninggal dlm 10 menit
II. 35% Pt Meninggal dlm 1-2 Jam
III.15% Pt Meninggal dlm 14 Hr 
Multi Organ Failure
 ATLS  Dr STEINER :
If I can Take Care of My Children in
The Field Better Than in The
Primary Care 
Ther Is Something Wrong With The
System & The System Has To Be
Changed

INDONESIA ????
ORDER 

KFC, PIZZA HUT, MC DONALD

GO JEK ???



10' - 15'
(Cook First)

 AMBULANCE ???
UGD ? URD ? IGD ? IRD ?

UGD Tipe I  Puskesmas

UGD Tipe II  RS TIPE C
UGD Tipe III  RS Tipe B /
RS Pendidikan

6
 RUJUKAN ?
1. Rujukan Ilmu (Radio Medik, Telp,
Fax, Email, HP,
Media Sosial).
2. Rujukan Spesialis
3. Rujukan Pasien 
1). Darat
2). Air / Laut
3). Udara - MAF / AMA
Heli Chevron, Vico, BP
dll
7
“Emergency Physician”
(Perhimpunan Dokter Emergensi
Indonesia - PDEI)  112 Jam

• ATLS + Ketrampilan Dasar Bedah

utk Dr Umum
• ACLS
• ANLS
• ANLS
• Manajemen Bencana + HEICS
• MEDEVAC
“Emergency Nurse” (PPNI)  112
Jam
• BTLS / ATCN (ACS)
• BCLS / ACLS Utk Perawat (AHA)
• BNLS
• BPLS
• Manajemen Bencana + HEICS
• MEDEVAC

• BTCLS ?????
“Emergency Nurse” 
Ruang Lingkup :
• UGD
• Ambulans Gawat Darurat 118
• Bencana / Korban Masal
 SARANA KESEHATAN & EXPERTISE KE PASIEN

CRASH CART CRASH CART

Daerah
BInfekIsiInAY
Infeksi

TROLLEY NURSE
& STATION
DECONTAMINATION AREA TRIAGE KELUAR
 Trolley
&
Decontamination
Area

Daerah
NURSE KELUAR TOILET
TRIAGE
Infeksi STATION
Lounge
Personnel

BAY BAY
KM
PERIKSA
BAY BAY False KM
Klinik PERIKSA
Emergency
24jam
BAY
(Jangka KM
BAY PERIKSA
Panjang)
KM
BAY BAY PERIKSA

KM
PERIKSA

PASIEN KE SARANA KESEHATAN & EXPERTISE

TRIAGE 
I. True Emergency
II. False Emergency

I. True Emergency
II. False Emergency  Jangka Panjang
Jangka Pendek 
Klinik 24 Jam
III. Infeksi
TRIAGE Sehari-hari 
1. Immediate (USA) P1 (UK)
2. Urgent (USA) P2 (UK)
3. Delayed (USA) P3 (UK)
4. Dead (USA) P4 (UK)

14
Bencana/Korban Massal 
1. Merah
2. Kuning
3. Hijau
4. Hitam
 Simple Triage & Rapid Treatment
 START

1. Mettag,
2. Dpt dilipat

WARNA-warna di Lantai  Utk Bencana /

Korban Massal
15
1. Mau Mati / Tidak ?

2. A? B,? C,? D? E ?

Syok ?  Berapa Banyak Perdarahan ?
Sudah Berhenti ?
Sadar ?
Pucat?
Akral Dingin?
N ? Cepat & Lemah ?
Capilary Refill ?
Pulse Pressure Sempit ?
TTT ?
DSTC 
M, I, S, T ? 
< ½ - 1 jam  Perdarahan Masif  DCS (90’)
pH, Suhu
 Baru Cairan (INGAT LADY DI)

> 1 jam  Perdarahan Sdh Berhenti Sendiri?

Resusitasi  2 IV Line – 2000 cc 
Rapid Response  OK
No Response  Op
Transient Response ???  Bekuan Darah Lepas
Syok Lagi

19
 RESUSITASI HIPOTENSIF ?
 Infus sampai teraba A. Radialis =
 Tek Darah 80 – 90 mmHg
 Perfusi Oksigenasi Sel tercapai
 Tujuan Resusitasi ?
 Perfusi Oksigenasi Sel
 Sama utk semua orang –
Tetapi Tensi tidak sama
 Orang Tua
Dewasa
Muda
Atlet
Ibu Hamil
Anak
Balita
Bayi
 AGD  Perfusi & Oksigenasi Sel
(Tujuan Resusitasi)
 Jangan Obati Tensimeter !!!
 Obat2an, Pacemaker

 Trauma Kepala ?  Tek Darah > 90 mmHg !!! 20

Perlu Op / Tidak ?
Mandatory Laparotomy? 
1. Serial FAST ?
2. Luka Tembus Abd ?
3. Udara Bebas ? (PF, Foto Polos Abd,
CT Abd (kalau stabil)
4. DPL ?  Feses (+), Empedu (+)?

3. Kapan Damage Control Surgery (DCS) ? 

Primary Survey  SpB
4. Intra Op  Anestesi :
Hipotermi ?  Suhu Sub Lingual
Koagulopati ?  Tusuk daun telinga
Asidosis ?

21
DSTC (Definitive Surgery for
Trauma Care)  DCS
(Damage Control Surgery)
M.I.S.T - Mecchanism of Injury
Injury Sustained
Symptoms
Therapy

22
Cairan Apa ?
 Listen To What The Cells Say !!!
 ATLS  A, B, C, D & E
 Darah Utk Crossmatch  A, B, AB & O
 Sisa Darah  ???
1. Laktat : > 4 ?
2. AGD Vena
 Base Defisit
 SvO2 >< SaO2 (20 - 25)
 = 20 - 25  Sel2 OK  RL
 < 20 - 25 Sel Tdk Mampu Ambil O2 =
Sel Rusak termasuk Endotel  Koloid / Darah /
Angkat kaki 40° - 60° = Transfusi Darah Segar 500cc
3.  1.LFT 2.Ur/ Cr 3. Gula Darah dll (Co Morbid)

24
. Trauma Laparotomi : Xyphoid – Pubis - Cutting
 Lupakan perdarahan kulit
-
 Babi : Duodenum, Kolon Asenden & Desenden
Intra Peritoneal. Appendix (-)
.FAST  Tahu dimana sumber Perdarahan
Msh Berdarah / Berhenti ? Serial
 Operator cuci tangan & Asisten FAST
di meja Operasi
. Packing bukan Tampon
. Pringle Manouver ?  V. Hepatica ?
A. Hepatica /
V. Porta ?
. Kontaminasi - Klem / Jahit ?
. Approach ? Kocher ? Cattel ? Ginjal
. Hematom Retroperitoneal ?
. Damage Control Duodenum - Pankreas
. Gastrostomi - Witzel
. Jejunal Feeding Tube - Witzel
DEADLY DOZEN :
I. Lethal Six : II. Hidden Six :
1. Airway 1. Thoragic Aorta
Disruption
Obstruction
2. Trachedobronchial
2. Tension Injury
Pneumothorax 3. Blunt Cardiac
3. Cardiac Injury
Tamponade 4. Diaphragmatic
Injury
4. Open 5. Esophageal Injury
Pneumothorax 6. Pulmonary
5. Masive Contusion /
Hematothorax Traumatic Wet
Lung
6. Flail Chest
Daerah Sumber Syok:
I. Thorax
II. Abdomen
III.Pelvis
IV.Femur
V. Retroperitoneal
SYOK

1. POMPA ?
2. PIPA ?
3. AIR ?
 Definisi
Syok adalah Gangguan Perfusi &
Oksigenasi jaringan / SEL, yang
meliputi :

 Kulit, Otot & Splanknik

 Otak
 Jantung, Paru
 Ginjal dan yang lainnya
 Tanda dan Gejala Syok

1. Pucat
2. Tdk Sadar / kesadaran 
3. Takikardia & Lemah
4. Akral dingin
5. Tachypnoe
5. Tensi 
6. PULSE PRESSURE  SEMPIT
 Derajat syok
Di bagi menjadi 4 Kelas Syok :
1. Kelas 1 : <15% vol.darah hilang
Tensi
2. Kelas 2 : 15-30% vol.darah hilang Normal

3. Kelas 3 : 30-40% vol.darah hilang

Tensi 
4. Kelas 4 : > 40 % vol.darah hilang
 Perdarahan Kelas I

Kehilangan 750 BVL (15%) Respon Tubuh

Respiration
Slightly 14-20/min
anxious

Heart rate
<100/min

Urine 30 BP Normal
mL/hr

crystalloid
 Perdarahan Kelas II

Mildly Respiration
20 –30/min
anxious

Heart rate
>100/min
Urine
20-30 Pulse BP
mL/hr pressure
Crystalloid ……..?
Blood……?
Perdarahan Kelas III
Kehilangan 1500 – 2000 ml BVL (30 – 40 % )

Transient or Non Responder

Confused, Respirations
anxious 30-40/min

Heart rate >

120/min
Urine
5-25 ml/hr Pulse pressure

Crystalloid BP
Blood, operation
 Perdarahan Kelas IV
Kehilangan > 2000 ml BVL ( > 40 % )

Non Responder
Confused,
lethargic

Heart rate
>140/min Respirations
>35/min
Urine Pulse pressure
negligible

Rapid fluid, BP
blood, operation
 Jumlah Volume darah manusia

Volume darah adalah 7% dari BB atau 70 cc/kgBB

 Volume Darah 70 X 70 = 4900 cc

 Contoh : Kehilangan darah minimal 30%

Maka 30 % dari 4900 cc = ± 1500 cc

 Penderita dengan BB 70 kg mengalami

perdarahan 30%  syok, tensi sudah turun
 JENIS Syok
 Pada penderita trauma,
 SYOK Haemoragik

Penyebab Syok yg lain :

 Kardiogenik
 SYOK Distributive
 Neurogenik
 Septik
 Anapfilaktik
 Sumber Perdarahan 
Syok Hemorhagik

 Luar / eksternal
 Dalam / internal
1. Toraks
2. Abdomen
3. Pelvis
4. Tulang panjang / Femur
5. Retroperitoneal
 Terapi Syok Hemorhagik

1.Stop bleeding
 Perdarahan luar, tekanan
langsung / Balut Tekan
(Pembalut Wanita melahirkan
/ War Dressing)
 Torniket hanya bila hancur /
amputasi
 Klem tidak dianjurkan
karena, merusak struktur lain
 Ligasi hanya bila perlu
 Stop Bleeding

Perdarahan dalam Toraks / abdomen 

mungkin operasi Damage Control Surgery
(DSTC)

Pelvis pasang Pneumatik

Anti Syok Garment (PASG / MAST) /
GURITA

Tulang panjang pasang bidai / traksi ringan,

Pneumo / Vacuum Splint, PASG / MAST
Pembalut Wanita Kebidanan / War
Dressing 
(Kasa ada kapasnya di dalam)
Penanganan Fraktur Pelvic

Pneumatic Anti Shock

Garment

Pelvic binder

External fixation
Pelvic C clamp

Ambulans Gawat Darurat 118

BT&CLS
 2. Perbaikan Volume
 Infus 2 jalur dengan IV catheter pendek

& besar (ukuran 14 – 16 G)

 Ambil contoh darah untuk crossmatch
 Cairan Ringer Lactat yang sudah
dihangatkan
 Tetesan Cepat / Guyur / Grojok / Coorr
 Pemberian cairan dapat diulang ???
 Akses Vena
a. Vena Perifer
b. Vena Perifer
(V. Jugularis Eksterna)
 c. Vena Jugularis interna

d. Vena Subklavia
e. Arteri / Vena
Femoralis
f. Intra-oseus (bayi – anak di bawah 6 th)
 3. Cara Monitoring Syok
Monitor terhadap pemberian cairan, meliputi :
 Perbaikan perfusi ( Cek akral hangat, nadi
lebih besar, KESADARAN membaik, dsb)
 Pantau produksi urin, produksi urin normal :
Dewasa : 30-50 cc/jam atau 0.5 cc/KgBB
Anak : 1 cc /KgBB
Bayi : 2 cc /KgBB
 Kulit ? Otot ? SPLANKNIK ????
Monitor Respon Pemberian Cairan :

 Baik artinya perdarahan terkontrol

(Rapid Response)
 Sementara (Transient Response) 
Perdarahan sdh Berhenti ?  Syok lagi ???
Resusitasi Hipotensif (-)  (+)
1. Nadi A. Radialis (+)
2. Tek Darah 80-90 mmHg
3. Bekuan Darah Tdk Lepas
4. Oksigenasi – Perfusi Sel (+)
5. Orang Tua & Atlet !!!
 Buruk / tidak ada respon (No Response)  OK
sangat cito) !!!
 Monitor Respon Pemberian Cairan :
 Bila respon terhadap cairan tidak baik,
selalu pertimbangkan kemungkinan syok
non - hemoragik
 Bila respon buruk kemungkinan perdarahan
berlanjut, cari sumber perdarahan
Cari sumber perdarahan lain :
 Jika ada lakukan stop perdarahan
 Jika tidak ada berarti non hemoragik,
terapi sesuai penyebab
Wanita Muda Pembalap Sepeda
DOWN HILL  Jatuh
Dibawa Ke RS Lubuk Linggau
Di Rujuk ke RS SEKAYU  
Trauma  10’ Msh Hidup 
Tdk Boleh 
WHAT HAPPENS ????

52
Ny. S

• Mengejar bus –
terpeleset jatuh
dan terlindas bus
• 5 jam sampai di
IGD
• T 105/80 N
80/min
• Intra Op
Bradikardi &
Arrest  DC
Shock 2x
• Meninggal di ICU
SYOK :
1. Syok Tanpa Luka 
AHA GUIDELINE
2. Syok Paca Op / Trauma 

54
 Syok (-)

Trauma Syok (+)

TTT  10’ – 30’  Perdarahan Massif (+)
 Kamar Operasi Stop bleeding
DCS (90’) & baru cairan,
Syok (+) pH & Suhu

TTT 30’ – 1 jam  Perdarahan berhenti sendiri?

Ongoing bleeding?
* Obat2an
* Pacemaker
Indikasi Laparatomi:
1. Ongoing bleeding FAST Serial
2. Luka tembus abdomen
3. Perforasi usus
4. DPL Feses (+)? Empedu (+)?