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5000 Most Common Words
5000 Most Common Words
Lucian Negreanu
Plan
• Polipii colonici
• Sindroame familiale
• Cancer colorectal
Polipii colonici: adenoame
• Colon stang
• aspect: Pedunculati, sesili, plani
• Prevalenta 20-40% dupa 40 ani
• Prevalenta mai mare la barbati
• Tipuri de adenoame:
– Tubulare 70-85%
– Viloase <5%
– Tubuloviloase 10-25%
Polipi adenomatosi
• Asimptomatici
• HDI
• 5% Displazie si cancer
• Risc carcinom functie de marime:
– <1cm 1-3%
– 1-2cm 10%
– >2cm 40%
Polipii adenomatosi
• Detectie:
• Hemocult, FIT
• Irigografie-iesita din uz
• Colonoscopie
• Colonografie CT
• Dovezile actuale: colonoscopie de
screening la persoane>50 de ani
– Polipectomie
• Colonoscopie de control
Recomamndari supraveghere colonoscopica
LRA 5
No adenoma 10
LRA 5
No adenoma 5a
Lucian Negreanu
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Plan
•Epidemiologie
•Factori de risc
•Depistare
•Diagnostic
•Bilant de extensie
•Prognostic
•Recidive
•Supraveghere
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EPIDEMIOLOGIE
• UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in
1995
Barbati (la 100 000) Femei (la 100 000)
Prostata 87,1 San 107
Plaman 66,5 Colon/Rect 37,4
Colon/Rect 62,3 Corp uterin 13,6
ORL 39,7 Col uterin 9,9
VU 26,9 Ovar 9,5
stomac 15,6 Plaman 8,9
esofag 15,1 Melanom 7,7
Laringe 14,5 stomac 6
Rinichi 12 Tiroida 5,7
Pancreas 6,5 VU 5
Melanom 6,3 Rinichi 4,7
Tiroida 3,1 Pancreas 3,4
EPIDEMIOLOGIE
• Mortalitatea prin Cancer in Franta in1995
Plaman 71,9 Sin 36,2
Prostata 32,8 Colon,rect 26,2
Colon,rect 29,6 Plaman 12,1
orl 15,8 Ovar 10,9
esofag 14 Pancreas 10,2
stomac 12,5 stomac 7,9
Pancreas 11,8 Leucemie 7,5
VU 11,5 Rinichi 4,1
Leucemie 9, VU 3,7
1
Laringe 7,8 Col uterin 2,6
Rinichi 7,3 Corp uterin 1,6
10 20 30 40 50 60 10 20 30 40 50 60
Rata mortalitatii la 100 000 barbati Rata mortalitatii la 100 000 femei
EPIDEMIOLOGIE
•Prima cauza de cancer, ambele sexe
FACTORI DE RISC
• Leziuni Tumorale Pre-Canceroase
60-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom
1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-2270 2. O’Brein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-379
3. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-862 4. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S6
5. S.O.R. Cancer du colôn, 1995; 133-135
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FACTORI DE RISC
• Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip > 1 cm (1)
la 5 ani 2,%
la 10 ani 8%
la 20 ani 24%
FACTORI DE RISC
BII
•Extensia bolii, vechimea ei
CU :
Pancolita : RR* = 14,8
colon stang : RR* = 2,8
risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita <15 ani = 40-43%
risc cumulat la 30 ani daca diagnostic colita stanga. < 30 ani = 12%
• Boala Crohn :
• • Pancolita : RR* = 18
• • Pancolita si varsta< 30 ani la diagnostic : RR* = 57
• • Diagnostic <21 ani : RR* = 20
• • Diagnostic <35 ani : RR* = 21
• RR = Risc Relativ
FACTORI DE RISC
Antecedente personale sau familiale de
cancer colic
Risc Relativ
Rude de grad I
• 1 parinte 2
• 1 parinte< 45 ani 4
• 2 parinti 4
Antecedente personale de 2
CCR
Polipoza familiala > 90% la 75 ani
•Conf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11
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FACTORI DE RISC
Genetici
Forme familiale :
Polipoza adenomatoasa familiala (1)
1% din CCR
gena APC cr 5 in 90% din cazuri
Polipoza adenomatoasa familiala atenuata
Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC) (2)
1 -5% CCR
hMSH2, hMLH1, PMS1, PMS2
FACTORI DE RISC
Genetici
• model Fearon et Vogelstein(1)
Inactivare
MSH2 si MLH1
Hipometilarea ADN
Alte mutatii
FACTORI DE RISC
Colecistectomia
Ureterosigmoidostomia
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FACTORI DE RISC
Chemopreventie
Dieta :
legume + (1)controversat
exces de calorii - (1) controversat
Tutun, alcool
Chemopreventie :
Vitamine, Antioxidanti: ineficace (2)
AINS (3)
•1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S280
•2. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-7
•3. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901
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DEPISTARE
Premize
Conf. Consensus 1998 Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33
Depistare
DEPISTARE
• Grupe de risc
Populatie Factori de risc Depistare
•Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280
Les résultats de la première campagne du dépistage du cancer
colorectal en Roumanie
R. Mateescu
• Sur 3182 sujets sélectionnés, 1158 (36,4%) n'ont pas retourné les tests.
Sur les 2024 tests récupérés, 103 (5,1%) ont montré la présence du
sang. Une exploration coloscopique a été proposée pour tous ces
patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accepté, tandis que 35 patients
(34%) l'ont refusé. Pour tous les patients la préparation a été réalisée
avec du macrogol. Les coloscopies ont été pratiquées par l'un des 3
endoscopistes du Service et ont été totales dans 95,6% des cas. Dans
4,4% des cas un lavement baryté a été nécessaire en complément.
Dans 28 cas (41,2%) des lésions néoplasiques ont été retrouvées : 9
adénocarcinomes et 19 adénomes, dont 3 avancés (dimensions
supérieures a 10 mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade
a l'examen histologique). Des lésions non-néoplasiques avec potentiel
hémorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales,
hémorroïdes) ont été retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets
(36,8%) l'examen pratiqué n'a pas retrouvé de lésions (résultats faux
positifs). La découverte simultanée d'un adénome et d'un cancer
colorectal a été prise en compte seulement sur la liste des cancers.
Tous les adénomes ou les adénocarcinomes ont été traités par moyens
endoscopiques ou chirurgicaux.
Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie après test
Hemoccult II® positif dans le dépistage organisé du cancer
colorectal
DIAGNOSTIC
Diagnostic Pozitiv
Indicatii
Sensibilitate
si Avantaje
-Examen de referinta
Colonoscopie 96,7% -diagnostic histologic
Localizare:
25% colon dr.
15% cec + ascendent
10-18% transvers
18%descendent
35% sigmoid/ rect.
Examen Clinic
Semne si simptome generale
Tulburari de tranzit intestinal
– tendinta la constipatie
– tendinta la diaree
– alternanta constipatie/diaree
Paloare ( anemie feripriva progresiva , fara cauza
aparenta )
reducerea apetitului
scadere ponderala progresiva – casexie
hepatomegalie +/- icter
adenopatii periferice
Semne si simptome legate de sediul si
marimea tumorii
a) colonul drept (asimptomatic):
• diaree sau alternanta constipatie/diaree
• dureri in flancul/fosa iliaca dreapta
• HDI
• masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.
b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :
• Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie,
greata, varsaturi .
• scaune cu mucus si sange .
c) rect
• dureri
• rectoragii
• tenesme
• masa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere
perineala si pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in
afara defecatiei , sange la suprafata scaunului , incontinenta rectala
COMPLICATII
Hemoragia digestiva inferioara
Ocluzia intestinala
Invaginatia
Volvulus
Peritonita neoplazica
Supuratia peritumorala
Perforatie
Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) , tromboza venei
cave inferioare , pileflebita.
Fistule
MTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuro-
pulmonare, osoase.
Endocardita cu streptococcus bovis
SINDROAME PARANEOPLAZICE
ASOCIATE
• rare
• dermatologice : acanthosis nigricans,
dermatomiozita
• articulare : osteoartropatie hipertrofica
pneumica, artrita reumatoida
• vasculare : sdr. Raynaud
• neurologice : neuropatii, ataxie
• endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism
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EXTENSIE
Sistematic Optiuni
Examen clinic complet Echo-endoscopie rectala
antecedente TDM
familiale
IRM
Bilant biologic
PET
(hemograma + Bilant
hepatic)
ACE
Colonoscopie completa
Echografie abdominala
Radiografie pulmonara F +
P •S.O.R. Cancer du côlon, 1995; 99-100.
Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89;
40
EXTENSIE
• Metastaze
Ficat 35%
Plamani 19%
Retroperitoneu 13%
Os 4%
Ovare 1-2%
Suprarenale 1-2%
FACTORI PROGNOSTICI
• Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-
Coller (Dukes modificata) (1)
A B1 B2 C1 C2 A : Afectare mucoasa si
EPITELIU submucoasa
MUCOASA
B1 : Afectarea muscularei
MUSCULARIS MUCOSAEB2 : afectarea
SUB-MUCOASA
muscularei,subseroasa,
seroasa
MUSCULARA C1 : B1 si ggl proximali
LIMITA EXTERNA C2 : B2 ggl distali
PERETE
D : Metastaze
SUB-SEROASA
SEROASA
GANGLIONI (N) + +
(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852
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FACTORI PROGNOSTICI
• Cancer Colorectal : Clasificare TNM (1)
Tis T1 T2 T3 T4
T : Tumora primitiva
Tis : Carcinom in situ
T1 : afectare submucoasa
T2 : afectarea muscularei
T3 : subseroasa, seroasa,
grasime pericolica
T4 : afectarea cavitatii
peritoneale tanseroasa sau
extensie la oraganele vecine
prin contiguitate
Extensie la un organ adiacent
1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55
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FACTORI DE PRONOSTIC
• Supravietuire la 5 ani in functie de Stadiu
Stadiu Supravietuire la 5 ani
(%)
T1, N0, M0
97
T2,N0,M0
90
T3, N0, M0
78
T4, N0, M0
63
Duke ’s A
82
Duke ’s B
73
T3, N0, M0
80
De Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166
Factorii prognostici majori
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invazie transparietala
invazie ganglionara
prezenta metastazelor
ACE crescut
* Trebuie examinati minim 12 ganglioni
S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 90-91
Conf. de Consensus, 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125
AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57
45 Alti Factori De Prognostic
Defavorabil
ocluzie
perforatie
Aspect infiltrant
invazie vasculara venoasa si limfatica
invazie peri-nervoasa
Grad histologic de diferentiere
Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete
Numar de ganglioni prelevati < 6
Prezenta unui reliquat tumoral
Transfuzii peri-operator
Biologie moleculara
Mutatie p53 si K-ras
deletie DCC (18q)
Thymidylate synthetase (TS)
Instabilitatea microsatelitilor (MSI)
Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)
Imunohistochimie
Hiperexpresie a proteinei p53
Micrometastaze medulare
S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95
Conférence de Consensus 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
André.T et Callard.P Revue de presse d ’oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22
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FACTORI PROGNOSTICI
RECIDIVE
• Localizarea primelor recidive dupa chirurgie curativa
(1)
1.GALANDIUK S. and al. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174 (1) : 27-32
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Supraveghere
Cancer Colo-Rectal Stadiu A sau B1 in primii 5 ani dupa exereza
curativa
•COLON (1, 3)
•Examen clinic la 3 la 3 luni pentru primii 2 ani apoi la 6 luni pentru 3 ani
•Colonoscopie la 1 an apoi in functie de rezultate
•ACE poate fi util
•RECT (2, 3)
•Examen clinic la 6 luni pentru 2 ani apoi 1 data pe an
•Echoendoscopie rectala
•Coloscopie la 1 an
• Radio. thorax si echo. Hepatica la 18 luni pentru 3 ani
1. S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 131-133 2. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194
3. Conf. Consensus Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis :
55
Supraveghere
•cancer rectal B2 sau C
in primii 5 ani dupa exereza curativa (1, 2)