Guidelines 2000

of Cardiopulmonary
Resuscitation
Hasanul Arifin, 2003

1
 THE CHAIN OF
SURVIVAL
EARLY EARLY
DEFIB. EARLY

EARLY
ACCESS
ADVANCED
CPR CARE

To get help To buy time To restart heart To stabilize

2
Activate the EMS System
• Location of the emergency
• Telephone number from which the call is being made
• What happened: heart attack, auto crash, etc
• Number of persons who need help
• Condition of the victim(s)
• What aid is being given to the victim(s) eg, “CPR is being
performed”
• Any other information requested. To ensure that EMS
personnel have no more questions, the caller should
hang up only when instructed to do so by the EMD

3
 Principle of Early
Defibrillation
(AED, Automated External
Defibrillation)
• The most frequent initial rhythm in witnessed
sudden cardiac arrest is VF
• The most effective treatment for VF is electrical
defibrillation
• The probability of successful defirillation diminishes
rapidly over time.
• VF tends convert to asystole within a few minutes

4
5
AUTOMATIC EXTERNAL
DEFIBRILLATION - AED

HEART START

6
7
 Check for Sign of Circulation
 Provide initial rescue breaths to the unresponsive, non
breathing victim.
 Look for signs of circulation,
 With your ear near the victim”s mouth, look, listen, and feel for
normal breathing or coughing.
 quickly scan the victim for any signs of movement.
 If the victim is not breathing normally, coughing or
moving, immediately begin chest compressions.

8
 100

90

80
Changes of success
70 reduced 7% to 10%
each minute
60
%success
50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 minute
Composite data illustrating relationship between probability of survival to
discharge (indicated as success in figure), after VF cardiac arrest and interval 9
between collapse and defibrillation
Hal-hal baru dalam RJPO
• Pijat jantung diprioritaskan tidak ada sela, 100x/m
(dicapai dengan hitungan 1s/d15 dalam 9 detik)
• Bagi awam pijat jantung dimulai tanpa raba carotis
• Satu atau dua penolong 15 pijat, 2 nafas
• Jika trachea sudah diintubasi: pijat(15x) dan
nafas(2x) tidak usah sinkronisasi lagi.

10
Hal-hal baru dalam RJPO
(lanjutan)
• jangan neck lift
irway • jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma
boleh head-tilt
• pasang oro/naso pharyngeal tube
• pertimbangkan intubasi dini

reathing • berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml

jangan 800-1200 ml,
• disela dengan fase ekspirasi
• beri oksigen 100% lebih dini

11
 • pijat jantung lebih cepat, 100x/menit
irculation • DC shock lebih dini

• adrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

• atropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios
rugs • Na-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv saja
• jangan intra kardial

• DC-shock sedini mungkin

( sebelum 5-10 menit)
e- FIBRILLATION • 200/200-300/360 joules
(satu rangkaian cepat) 12
 Pasien tdk sadar

Px. Tdk. trauma

Bebaskan jalan nafas
(chin lift, jaw thrust, ± head tilt)

Berikan 2 nafas s/d dada terangkat

(500-600 ml)

Periksa nadi carotis

(awam tdk usah) “Sign of
circulation”

Carotis(-)  CPR

13
 CPR

Pijat jantung 100x/m

Nafas 12x/m
Sinkronisasi 15:2 (1 atau 2 penolong)

Segera ECG,
Siap DC-Shock

VT/VF A-systole/PEA
(Non-VT/VF)
DC-Shock
CPR terus 3 menit
14
 Cardiac arrest = carotis(-)
Check ECG

• VF/VT pulseless = ada gelombang khas,

shockable rhytm, harus segera DC-shock
• A-systole = ECG flat, tdk ada gelombang
UN- shockable
• PEA=EMD= ada gelombang mirip ECG normal
UN-shockable

15
 VF/VT pulseless

Bentuk gelombang khas,

• shockable rhythm, harus segera DC-shock
• CPR hanya menunggu DC-shock
•DC-shock <5 menit,  >50% ROSC, CPR saja sukar
untuk ROSC
• tanpa DC-shock akan memburuk menjadi a-systole

16
Ventricular fibrillation
Ventricular flutter

Langsung DC-shock
200 joules

17
 Ventricular Tachycardia (VT)

Carotis(+) Carotis(-)

Lidocain DC-shock 200 joules

1mg/kg/iv, cepat

18
 DC-shock
• oles paddles dengan jelly ECG tipis dan rata
1. switch ON
• pasang paddles pada
posisi APEX dan PARA STERNAL
2. Charge 200 joules (non-synchronized)
• perintahkan : nafas bantu berhenti dahulu
• Katakan dengan suara keras :
Awas!!!, semua lepas dari pasien
Atas bebas, bawah bebas, samping ka/ki bebas
3. SHOCK !!! (tekan kedua paddles bersama)
Biarkan paddles tetap menepel didada, baca ECG.
Siap charge lagi bila irama masih shocksble 19
 ECG : VF/VT pulseless
(nadi carotis tdk teraba)

DC-shock 200 joules

Masih VF/VT pulseless ROSC  carotis(+)

200/300 joules

ROSC •Pertahankan oksigenasi

MasihVF/VT pulseless •Pertahankan tekanan darah

360 joules

ROSC
MasihVF/VT pulseless Return of Spontaneous
Circulation 20
 DC-shock 200-300-360 joules

Masih VF/VT-pulseless

CPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg/iv-it-ios

 ROSC

DC-shock 360-360-360 joules

 ROSC
Masih VF/VT-pulseless

CPR 1menit, adrenalin 2mg, obat klas II-a

 ROSC
•Masih VF/VT-pulseless
21
 Adrenalin, Atropin, Lidocain,
Vasopressin

•Intra-venous
•Intra-tracheal/trans-tracheal
(dosis 2-3 x intravena
•Intra-osseus
•TIDAK BOLEH intra-cardial

ok: menghentikan pijat jantung

Sukar memastikan intra ventrikuler,
Kena miokard  nekrosis
Kena a. koronaria  infark 22
 Obat klas II-a

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit  3mg/kg

• MgSO4 1-2 gr u/ torsade des pointes
•Procainamide 30 mg/menit
•Na-bicarbonat 1 mEq/kg/iv

23
 A-systole

ECG flat, tdk ada gelombang

UN-shockable
CPR + adrenalin (+ Atropin?)
ROSC <10%

PEA=EMD

Ada gelombang mirip ECG normal

Nadi carotis tdk teraba
Terapi sama seperti A-systole

24
 A-systole (ECG flat)
PEA(gelombang ada tetapi carotis -)

CPR 3 menit

Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg/3-5 menit
1-1-1/1-3-5mg

A-systole/PEA ROSC

CPR 3 menit Bradikardia normal

Atropin,1-1-1 s/d 3 mg/klasII-a 25

 Bila cardiac arrest membandel

4 4
•Tamponade jantung •Massive MI
•Hipoksia
•Tension pneumothorax •Asidosis
•Hipovolemia
•Thromboemboli paru
•Hiperkalemia
•Toxic overdose,
•Hipotermia
B-blocker, Ca-blocker
Digitalis

26
GAMBAR
toooloong

GAMBAR
27
LOOK, LISTEN & FEEL

Jangan dilakukan
pada kasus trauma

Hasanul Arifin-2003
28
Jaw thrust

29
MOUTH TO MOUTH RESPIRATION

30
Mouth
to
ajunct

31
Mouth to ajunct

32
Bag
and
mask

33
FBAO,The foreign body sequence

34
Raba nadi carotis

35
KOMPRESSI JANTUNG LUAR

36
KOMPRESSI JANTUNG LUAR
SATU atau DUA PENOLONG

37
CHEST COMPRESSIONS
1 or 2 rescuers

15 compressions
(100x/m)
2 ventilations
38
KOMPRESSI JANTUNG LUAR

39
40
lontoooong

41
1. Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat jantung luar
dengan tiupan nafas oleh satu penolong adalah :
a.5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssd
2. Menurut guideline 2000 CPCR maka, perbandingan pijat
jantung luar dengan tiupan nafas oleh dua penolong adalah :
a. 5:1 b. 15:2 c. 15:1 d. 5:2 e. bssd
3. Untuk membebaskan jalan nafas pada penderita trauma
dilakukan dengan cara :
a. head tilt & chin lift b. jaw thrust c. neck lift d. extensi kepala
e. benar semua.
4. Yang termasuk dalam “chain of survival” adalah; kecuali,
a. early access b. early CPR c. early defibrillation
d. early infusion/drugs e. early advanced care
5. Yang dimaksud dengan “sign of circulation” adalah :
1. normal breathing 2. gerakan tangan 3gerak kaki
4. batuk
6. DC-shock dilakukan bila gambaran EKG :
1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VF
7. Pijat jantung luar dilakukan bila gambaran EKG :
1. PEA 2. A-systole 3. EMD 4. VT-pulseless
8. Yang termasuk obat emergency utama dalam CPCR adl; kecuali
a. lidocain b. sulfas atropin c. adrenalin d. vasopressin
e. nat.bicarbonat
9. Pijat jantung luar dilakukan dengan kecepatan :
a. 70 x/m b. 80 x/m c. 90 x/m d. 100x/m e. 120x/m
10. Suntikan adrenalin intra kardial tidak dianjurkan lagi SEBAB,
sukar dan membutuhkan waktu.
42