Fungal Skin Infection

SUPERFICIAL MYCOSIS
Pepy Dwi Endraswari, dr., M.Si
Departemen Mikrobiologi Kedokteran
FK-UA
 1. Superfisial mycosis

➢ Fungal infection on superficial of the skin or hair shaf (stratum corneum)

➢ No living tissue is invaded
➢ No inflamation or cellular response
➢ Patients are ofen unaware of their condition

➢ Infeksi jamur pada permukaan kulit atau batang rambut (stratum corneum)
➢ Tidak ada jaringan hidup yang diserang
➢ Tidak ada peradangan atau respons seluler
➢ Pasien sering tidak menyadari kondisi mereka
 Pityriasis versicolor
• Chronic mild superficial infection of the stratum corneum
• Caused by: Malassezia furfur
• Host responses (scaling, inflammation, and irritation) are
minimal.
• Discrete, serpentine, hyper- or hypopigmented maculae occur
on the skin, usually on the chest, upper back, arms, or
abdomen.
• Infeksi superfisial ringan kronik dari stratum korneum
• Disebabkan oleh: Malassezia furfur
• Respons tuan rumah (penskalaan, peradangan, dan iritasi)
minimal.
• Makula diskret, serpentine, hiper-atau hipopigmentasi terjadi
pada kulit, biasanya di dada, punggung bagian atas, lengan,
atau perut.
• Species of Malassezia are considered part of the
microbial flora → can be isolated from normal skin
and scalp.
• They have been implicated as a cause of or
contributor to seborrheic dermatitis, or dandruff.
• Spesies Malassezia dianggap sebagai bagian dari flora
mikroba → dapat diisolasi dari kulit normal dan kulit
kepala.
• Mereka telah terlibat sebagai penyebab atau
kontributor dermatitis seboroik, atau ketombe.
 LABORATORY DIAGNOSIS
• 1. Clinical material: Skin scrapings from patients with
superficial lesions, blood from patients with suspected
fungaemia.
• 2. Direct Microscopy:
• Skin scrapings → 10% KOH, glycerol and Parker ink solution →
spagety and meat ball (yeast and pseudohyphae)
• Culture preparations are usually not necessary.
• 1. Bahan klinis: Kerokan kulit dari pasien dengan lesi
superfisial, darah dari pasien dengan dugaan fungaemia.
• 2. Mikroskop Langsung:
• Kerokan kulit → 10% KOH, gliserol dan larutan tinta Parker →
bola spagety dan meat (ragi dan pseudohyphae)
• Persiapan budaya biasanya tidak diperlukan.
M. furfur on skin scrapping specimen with GMS staining
(lef) and KOH staining (right):
spagety and meatballs appearance
Culture
• only necessary in suspected fungaemia
• M. furfur is a lipophilic yeast→in vitro growth must
be stimulated by natural oils or other fatty
substances.
• Medium:
– Sabouraud's dextrose agar with olive oil
– or Dixon's agar (contains glycerol mono-oleate)
• Rapid growth
(best growth 37 C, 3 days)
 Tinea Nigra (Tinea Nigra Palmaris)
• A superficial chronic and asymptomatic infection of the stratum corneum
• caused by: the dematiaceous fungus Hortaea (Exophiala) werneckii.
• More prevalent in warm coastal regions and among young women.
• The lesions appear as a
dark (brown to black)
discoloration, ofen on
the palm.

Infeksi kronis dan asimtomatik yang dangkal dari stratum korneum

disebabkan oleh: jamur dematuraceous Hortaea (Exophiala) werneckii.
Lebih banyak terjadi di daerah pesisir hangat dan di kalangan wanita muda.
Lesi muncul sebagai
gelap (coklat ke hitam)
perubahan warna, sering terjadi
telapak tangan.
 Hortaea (Exophiala) werneckii
• a common saprophytic fungus
• believed to occur in soil, compost, humus and
on wood in humid tropical and sub-tropical
regions.
• jamur saprofit umum
• diyakini terjadi di tanah, kompos, humus dan
kayu di daerah tropis dan sub-tropis yang
lembab.
 LABORATORY DIAGNOSIS
• Diagnosis:
– Specimen: Skin scrapings
– Staining →KOH
Branched, septate hyphae and budding yeast cells
(2-celled yeast cells) with melaninized cell walls.
– Cultur: not necessary
 Black piedra
• Nodular infection of the hair shaf
• Caused by Piedraia hortai
• Axillary, pubic, beard, and scalp hair may be
infected.
• Treatment :
– removal of hair
– topical antifungal
agent
 LABORATORY DIAGNOSIS
• Specimen: hair with hard black nodule
• Staining with 10%KOH
• Culture: hair shaf→Sabouraud’s dextrose agar
→ 2-3 weeks →black to brown colony→
microscopic : septate hyphae with
chlamydoconidia appearance.
 White piedra
• larger, sofer, yellowish nodules on the hairs
• Caused by: Trichosporon species
 LABORATORY DIAGNOSIS
• Specimen: hair with sof white nodule
• Staining with 10%KOH
• Culture: hair shaf→Sabouraud’s dextrose agar
→ 2-3 weeks →yellowish to deep cream
colored, smooth colonies→mikros: hifa,
pseudohifa, arthroconidia, blastoconidia
 RANGKUMAN
Disease Causative organisms Incidence Clinical Manifestation
Pityriasis ve Malassezia furfur Hipopigmented
Common
rsicolor macule
Exophiala
Tinea nigra Rare black macules
werneckii
Cream colored nodule
White piedr Trichosporon beigelii Rare
on hair shaft
a
Black nodules on hair
Black piedr Piedraia hortae Rare
shaft
a
DERMATOPHYT INFECTION
(DERMATOPHYTOSIS)

Pepy Dwi Endraswari, dr., M.Si

Departemen Mikrobiologi Klinik FK-UA
Mei 2016
 DERMATOPHYTOSIS
(=Tinea = Ringworm)

• Infection of the skin, hair or nails caused

by dermatophytes
Dermatophyte Skin Hair Nails

Microsporum X X

Trichophyton X X X

Epidermophyton X X
 DERMATOPHYTES
• Digest keratin by their keratinases
• Resistant to cycloheximide
• Classified into three groups depending on their usual
habitat

• Digest keratin oleh keratinase mereka

• Tahan terhadap cycloheximide
• Digolongkan ke dalam tiga kelompok
tergantung pada habitat mereka yang biasa
 Epidemiology
• Anthropophilic
– Man : Trichophyton rubrum
• Zoophilic
Animals:
– Microsporum canis: cats and dogs
– Microsporum nanum: swine
– Trichophyton verrucosum: horse and swine
• Geophilic
– Soil : Microsporum gypseum
 DERMATOPHYTOSIS
Pathogenesis and Immunity
• Contact and trauma
• Moisture
• Crowded living conditions
• Cellular immunodeficiency →(chronic inf.)

Kontak dan trauma

Kelembaban
Kondisi hidup yang ramai
Immunodeficiency Seluler → (inf kronis)
 DERMATOPHYTOSIS
Clinical Classification
• Infection is named according to the anatomic
location involved:
a) Tinea barbae
b) Tinea corporis
c) Tinea capitis
d) Tinea cruris (Jock itch)
e) Tinea pedis (Athlete’s foot)
f) Tinea manuum
g) Tinea unguium
Clinical classification of Dermatophytosis

Tinea cruris Tinea barbae

Tinea Unguinum Tinea corporis

 DERMATOPHYTOSIS
Clinical manifestations

Skin:
• Circular, dry, erythematous, scaly, itchy lesions
Hair:
• Typical lesions,”kerion”, scarring, “alopecia”
Nail:
• Thickened, deformed, friable, discolored nails,
subungual debris accumulation
Favus (Tinea favosa)
 Clinical manifestationof Dermatophytosis
Tinea capitis: kerion, grey patch, black dot

"Kerion" : T. verrucosum & T .mentagrophytes Grey patch: M. canis.

Black dot: T. tonsurans dan T. violaceum

 Tinea capitis
• Hair
– Ectothrix
– Endothrix
 Transmission
• Close human contact
• Sharing clothes, combs, brushes, towels, bedsheets (Indirect)
• Animal-to-human contact (Zoophilic)

Tutup kontak manusia

Berbagi pakaian, sisir, sikat, handuk, seprai (tidak langsung)
Kontak hewan ke manusia (Zoophilic
 Laboratory Diagnosis
• Specimen collection
• Direct examination
• Culture
• Identification
 Laboratory Diagnosis: Specimen Collection

• Hair
– Plucked, not cut, from edge of lesion
• Skin
– Wash, scrape from margin of lesion
• Nails
– Scrapings from nail bed or infected area
• Transport in sterile petri dish
Laboratory Diagnosis

• Examine Direct Examination

specimen for fungal elements
– 10% KOH
preparation
– Calcofluor
white stain
Laboratory Diagnosis

Specimen processing
• Hair
– Cut into short segments
• Nails
– Mince into small pieces
 Culture
Laboratory Diagnosis
Media

• Select two media types

Sabouroud
– General purpose – Sabouraud’s agar agar
– Selective – Mycosel agar, Dermatophyt
Test Medium
• Antibiotics
– Gentamicin: inhibits normal bacterial
flora
– Cycloheximide: inhibits saprophytic fungi
DTM
 Culture Growth
Laboratory Diagnosis
Requirements

• Place specimen pieces on culture

media
• Incubate at 30°C in ambient (room)
air
• Growth at 3 days to 3 weeks
• Examine plates frequently for 4
weeks
Laboratory Diagnosis

Identification
• Colony morphology
• Microscopic morphology
 Identification
Laboratory Diagnosis

• Physiologic tests – Rice grain media

– Vitamin requirements
– Urea hydrolysis
– Hair perforation
Microscopic examination: Microsporum,
Epidermophyton, and Trichophyton species
• Microsporum has numerous thick-walled macroconidia with RARE
microconidia
• Epidermophyton has numerous club-shaped macroconidia hanging out in
groups of 2-3 with NO microconidia
• Trichophyton has thin-walled macroconidia and MANY microconidia.
Identification: Microsporum species

Characteristic appearance of the macroconidia, and the

general appearance of the hyphae (such as pectinate
bodies). As a group, Microsporum have few to absent
microconidia.
 Microsporum canis

• Colony Microscopic
morphology:
morphology:
 Microsporum gypseum

Colony morphology: • Microscopic

morphology:
 Microsporum audouinii

• Colony • Microscopic
morphology: morphology
:
 Epidermophyton floccosum

Colony morphology:
• Microscopic
morphology:
 Trichophyton rubrum

• Microscopic
Colony morphology: morphology:
 Trichophyton rubrum
• Physiological tests
– Urea: negative
– Hair perforation: negative
 Trichophyton mentagrophytes
• Colony morphology:

Downy Granular
Velvet
 Trichophyton mentagrophytes
• Microscopic
morphology:
 Trichophyton mentagrophytes
• Physiologic tests:
– Urea: positive
– Hair perforation:
positive
 DERMATOPHYTOSIS
Treatment
• Topical
Miconazole, clotrimazole,
econazole, terbinafine...
• Oral
Griseofulvin
Ketaconazole
Itraconazole
Terbinafine
 SUBCUTANEUS MYCOSIS

Pepy Dwi Endraswari, dr. M.Si

Departemen Mikrobiologi Kedokteran
FK UNAIR
 Subcutaneus mycosis
• Infeksi jamur pada jaringan subkutan.
• Disebabkan oleh jamur saprofit yang hidup
pada tanah atau tanaman.
• Infeksi terjadi karena masuknya spora atau
micelium pada luka kulit.
• Dapat menyebar melalui pembuluh limfe.
 SUBCUTANEUS MYCOSIS

• Sporotrichosis
• Chromoblastomycosis
• Mycetoma
• Rhinosporidiosis
• Lobomycosis
 SPOROTRICHOSIS
• Penyebab: Jamur Sporotrix schenckii (jamur
dimorfik)
• Disebut juga Rose gardener disease
• Manifestasi klinik:
– Cutaneus sporotrichosis (sering)
• Biasanya menyerang pada pekerjaan yang berhubungan
dengan tanah (misal: berkebun dan bercocok tanam)

– Systemic sporotrichosis (jarang)

• Dpt terjadi penyebaran ke tulang, meningen dan paru paru.
Terjadi pada pasien dgn faktor resiko, misal: DM, HIV,
peminum alkohol.
 Manifestasi klinik

Ciri khas: nodul subkutan yang mengikuti aliran limfe

 Diagnosis Laboratorium
• Spesimen: biopsi
• Diagnosis
– Histopatologi jaringan
– Kultur: tumbuh dalam waktu 4 hari
• Suhu 25–30 C: fase mycelium
• Suhu 35-37 C : fase yeast
Histopatologi
Kultur
 Chromoblastomycosis
• Penyebab: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea
compacta, Phialophora verrucosa, Cladosporium
carrionii
• Manifestasi klinik:
– Nodule verrucous atau plaque
– Sering terjadi di daerah tropis yang lembab
– Kebanyakan pada kaki, didahului dgn luka ( bisa pada
bagian tubuh lain)
– Walaupun jarang, dapat menyerang otak (menyebar
secara hematogen)
Manifestasi klinik

Tampak nodul verucous

 Diagnosis Laboratorium
• Spesimen : kerokan kulit dan/atau biopsi
jaringan
• Diagnosis:
– Pewarnaan langsung: KOH 10% & tinta parker,
calcofluor white stain
– Histopatologi : HE, PAS, GMS
– Kultur : Sauboroud dextrose agar pada suhu ruang
 Pewarnaan langsung

Pewarnaan langsung dari kerokan kulit menunjukkan sclerotic

bodies yang berwarna coklat
 Histopatologi

Pada Jaringan tampak gambaran sclerotic bodies , yg mrpkn gambaran khas

chromoblastomycosis.
Scerotic bodies adalah sel yang single/berkelompok , berdinding tebal. Pada
pewarnaan HE (kiri): berwarna coklat, pewarnaan GMS(kanan): berwarna hitam
 Kultur
• Identifikasi dilakukan dengan mengamati
morfologi makroskopik dan mikroskopik (tipe
konidia) Type Cladosporium
• Matur : 14 – 28 hari
Type Rhinocladiella
Type Phialophora
Cladosporium carionii
 Mycetoma (Madura foot)
• Penyebab:
– Jamur (Eumycotic mycetoma)
• Madurella mycetomatis
• Exophiala jeanselmei
• Pseudallescheria boydii
• Madurella grisea
– Kuman yang mirip jamur (Actinomycotic mycetoma)
• Nocardia
• Actinomadura madurae
• Streptomyces somaliensis
• Gx klinis:
– infeksi subkutan yang membengkak seperti tumor dan adanya sinus
yang mengeluarkan nanah dan granul / grains seperti butiran pasir
yang mengandung kuman
– Ditemukannya granule/grains sangat penting untuk diagnosa
• bbrp jamur/bakteri penyebab mycetoma dapat di isolasi dari
tanah/ pohon.
Manifestasi klinik
Mycetoma showing numerous draining
Excised mycetoma showing a
sinuses. There is destruction of bone,
draining sinus (cut open in this
distortion of the foot, and hyperplasia at the
preparation) containing black
openings of the sinus tracts. (Courtesy John
grains.
Rippon USA).
 Diagnosis Laboratorium
• Spesimen
– cairan sinus yang mengandung granule
– Biopsi jaringan atau eksisi sinus

• Pemeriksaan:
– Histopatologi: HE, PAS, GMS
– Kultur : Sabouroud dextrose agar, suhu ruang
 Histopatologi
GMS 1000x
HE 450x

GMS 450x

Hyphae dan Chlamydoconidia

baru terlihat pada perbesaran
1000x
 Rhinosporidiosis
• Penyebab: Rhinosporidium seberii
• 70 % menginfeksi hidung
• Dapat juga menginfeksi conjunctiva, kelenjar
air mata, larinx, mukosa mulut, kulit, vagina
dan rectum.
• Banyak di dapatkan di daerah tropis
• Mekanisme penyebarannya tidak diketahui
 Gambaran klinik
• Berupa polip yang menggantung pada kedua
lubang hidung. Pada pengamatan yang teliti,
ada titik-titik putih pada polip. Titik-titik putih
adalah sporangium.
• Infeksi pada kelenjar air mata akan membuntu
saluran air mata → air mata keluar terus
• Infeksi pada vagina dan rectum → menyerupai
kondiloma, hemoroid dan polip rektum.
 Diagnosis Laboratorium
• Tidak dapat di kultur
• Pemeriksaan histopatologi
 Histopatologi: Pewarnaan HE

Catatan:
➢Sporangium immatur berukuran 10-100um, tdp satu nucleus di tengah, sitoplasma
berbentuk granuler
➢Sporangium matur berukuran 100-300um dan didalamnya terdapat spora
➢Setelah sporangium matur ->mengeluarkan spora→mjd sporangium collapse
Histopatologi: Pewarnaan GMS-HE
 Lobomycosis (Lobo disease)
• Jamur penyebab: Loboa loboi atau Lacazia
• Menginfeksi manusia dan lumba-lumba
• Mrpk infeksi kronis yang didahului oleh
trauma pada kulit dan jaringan subkutan.
• Insiden 90% laki-laki ( >>petani)
• Manifestasi klinis :
– Bentukan nodul atau keloid→ pada fase awal
nodul tidak terfiksir → nodul meluas dan
membesar secara perlahan
Manifestasi klinis

Tampak nodul pada lesi kulit

 Diagnosis laboratorium

• Tidak dapat dikultur

• Mikroskopis lansung
(KOH)
• Pegecatan jaringan

Pengecatan GMS jaringan: darkly

pigmented yeast-like cells, susunan
berantai, 9-12 um .
HE GMS GMS-HE
 Ringkasan
Organisme Manifestasi klinik
Penyakit penyebab
Sporothrix Nodule pada tempat inokulasi yang
Sporotrichosis
schenckii mengikuti aliran limfe
Fonsecaea, Nodule verrucous / plaque/cauliflower
Chromoblastomycosis Phialophora, nodul pada tempat inokulasi
Cladosporium etc.
Pseudallescheria, sinus yang mengeluarkan nanah dan
Madurella, granul / grains seperti butiran pasir
Mycotic mycetoma yang mengandung kuman
Acremonium,
Exophiala etc.
Polip pada hidung, infeksi kelenjar air
Rhinosporidium mata, rectum dan vagina
Rhinosporidiosis
seberii

Bentukan nodul atau keloid→ pada

fase awal nodul tidak terfiksir → nodul
Loboa loboi atau
Lobomycosis meluas dan membesar secara
Lacazia
perlahan
 Referensi
• CD Rom Mikologi Kedokteran (Dr. Arthur
Pohan K, dr,Mkes, SpMK(K) )
• Clinical Mycology, The Human Opportunistic
Mycosis (David H. Ellis)
• www.mycologyonline.com
• Description of medical important fungi(David
H. Ellis)
SELAMAT BELAJAR