Professional Documents
Culture Documents
Astım
Astım
International Study of
Asthma and Allergies in
Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
Erişkinlerdeki Prevalansı
Avustralya-Yeni Zelanda %7-10
İngiltere ABD %5-6
Diğer Avrupa ülkeleri %2-4
Astımın Mekanizması
Risk Faktörleri
(astım gelişiminde)
INFLAMASYON
Havayolu Havayolu
aşırıduyarlılığı Obstrüksiyonu
Nonallerjik astım
IgE aracılıklı olmayan inflamasyon
Astım gelişimine neden olan
faktörler
Sinüzit
Rinit
Polip
Gastroözofageal reflü
Bu astım mıdır?
Bronkodilatör sonrası
%12 den fazla
düzelme görülür
Bronş provokasyon testleri ;
Egzersiz
Metakolin inhalasyonu
Histamin inhalasyonu
Allerjen inhalasyonu
Bronşial hiperreaktivite (aşırı duyarlılık)
saptanabilen hastalıklar:
Astım
Bronşektazi
Kistik fibrozis
Bronkopulmoner displazi
Allerjik rinit
Klinik Bulgular
Nefes darlığı
Öksürük
Hışıltılı solunum
Astımın tipi
Egzersiz astımı
Nokturnal astım
Mesleksel astım
Aspirin ve ilaç astımı
Ciddiyet sınıflaması
Ciddiyet sınıflaması
Semptomlar Gece FEV1 or PEF
Semptomları
STEP 4 Devamlı 60% beklenen
Ağır Fizik aktivite Sık
değişkenlik > 30%
sınırlanmış
Persistent
STEP 3 Her gün 60 - 80%beklenen
> Haftada 1
Orta Ataklar aktiviteyi değişkenlik > 30%
etkiliyor
Persistent
STEP 2
> Ayda 2 80% beklenen
Haftada 1
Hafif değişkenlik 20 - 30%
Persistent ama < günde 1
< haftada 1
STEP 1 80% beklenen
Semptomsuz ve Ayda 2
Intermittent ataklar arasında değişkenlik< 20%
PEF normal
PEF Metre
PEF Değişkenliği
700
PEF (L/min)
600
500
300
0 7 14
Days
Havayolu Havayolu
kaslarının Yangı
kasılması (İnflamasyon)
Havayolu
Yeniden
yapılanma
Astımın Günümüzde
Tedavisinde
İnhaler beta-2 agonistler en güçlü
bronkodilatörler
İnhaler steroidler en potent anti-
inflamatuarlardır
ß2-Agonistler
Virus?
Adenozin
Egzersiz
BRONKOKONSTRİKSİYON
HAVA YOLU
AŞIRI DUYARLILIĞI
Virus?
T-lenfosit
Kortikosteroid
Barnes PJ
1970’li Yıllarda
Astım hava
yollarında epizodik
bronkospasmla
karakterize bir
hastalığı
Temel patoloji
bronş darlığı
Tedavi
bronkodilatör
1980’li Yıllar
Astım hava
yollarında kronik
inflamatuar bir
hastalığı
Tedavide amaç
inflamasyonu
kontrol altına
almak
Tedavinin temel
basamağı anti-
inflamatuar ilaçlar
Astım Tedavisinde
Kullanılan İlaçlar
Semptom Giderenler
Hastalığı Kontrol Altında
Tutanlar
İlaç Tedavisi
Kromonlar
Metilksantinler
Lökotrien düzenleyiciler
İlaç Tedavisi
Kurtarıcı İlaçlar:
Çabuk-etkili inhale β2-agonist
Sistemik steroidler
Antikolinerjijikler
Metilksantinler
Kısa-etkili oral β2-agonist
Astımda İnflamasyon
Kronik inflamasyon üzerine akut inflamasyon
Akut
inflamasyon
Steroid
yanıtı
Kronik inflamasyon
Yapısal değişiklikler
Zaman
Barnes PJ
İNHALER STEROİDLER
Klinik parametrelerde düzelme:
-Semptom skorlarında düşme
-Solunum fonksiyonlarında
düzelme
-Bronş hiperreaktivisinde azalma
-Yaşam kalitesinde düzelme
Akut Alevlenmeler
Astım akut atak sayısında azalma
Acil servise başvuruda azalma
Hastane yatışlarında azalma
İNHALER STEROİDLER
BEKLAMETAZON
BUDESONİD
FLUTİKAZON
İNHALER STEROİDLERİN
BASAMAK TEDAVİ DOZLARI
h
ı
Hızlı etki başlangıcı , Hızlı etki başlangıcı ,
z kısa etki uzun etki
l inhaler terbutalin D
inhaler formoterol
ı inhaler salbutamol Ü
Z
y Yavaş etki başlangıcı , E
Yavaş etki başlangıcı, N
a kısa etki uzun etki
v L
a İ
oral terbutalin
ş inhaler
oral salbutamol
salmeterol
Lökotrienler astımın
patogenezinde önemli bir rol
oynarlar
Özellikle sistenil lökotrienler
(LTC4, LTD4 ve LTE4) astıma
neden olan patofizyolojik olayları
uyarırlar
Lökotrienler
En güçlü bronkokonstriktörlerdendir
Vasküler permeabiliteyi artırırlar
Mukus yapımını artırırlar
Akciğerde inflamatuar hücre
infiltrasyonunu artırırlar
ARAŞİDONİK ASİT
FLAP
FLAP İnhibitörü
MK - 886
5-LİPOOKSİJENAZ
5-LO
İnhibitörü
ZİLEUTON
LT A 4
Sisteinil LT
Reseptör
LT B4 LT C4 Antagonistleri
LTB4
LT D4 MONTELUKAST
Antagonisti
U - 75,302 ZAFİRLUKAST
LT E4
PRANLUKAST
Astımda Lökotrienler
Havayolu
epiteli
Taşikininlerin artmış
salınımı
Sensorial C
Eozinofil lifleri
göçü
Kan Sistenil lökotrienler
damarı
Düz kas
Ödem
İnflamasyon hücreler
Kontraksiyon ve proliferasyon
(örn., mast hücreleri,
eozinofiller)
Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309
Antilökotrien İlaçlar
Sentez inhibitörleri : zileuton
Reseptör antagonistleri:
– Montelukast
– Zafirlukast
– Pranlukast
Akut astım atağında
yaklaşım
Ön değerlendirme
Öykü, fizik muayene, PEF veya FEV1
İlk tedavi
Bronkodilatör, gerekirse O2 inh
İyi yanıt
Kötü Yanıt Solunum yetmezliği
Ağır Persistan
Orta
Persistan
Hafif
Pers./İnt.
GINA/ NIH Kılavuzlarında tanımlanmış astım kontrolü
Özellikler Tam Kontrol Kısmi Kontrol Kontrolsüz
(hepsi olmalı) (herhangi biri/ hafta)
azalt
Kısmi Kontrol Kontrole kadar basamak çık