DIVISI GASTROENTERO-HEPATOLOGI

RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN

Perdarahan saluran cerna, symptom dari berbagai
penyakit saluran cerna.

Insidens : USA 100-150/100000 pddk ,MR 8-10%

Perdarahan saluran cerna :

* Perdarahan saluran cerna atas (PSCA)

* Perdarahan saluran cerna bawah (PSCB)

Saluran cerna bawah --> usus halus dan usus besar

dibawah ligamentum Treitz

PSCB : akut (ringan, sedang, berat )

kronik (occult )

PSCB, Hematokezia, Melena , Pseudo melena , Occult

Hematokezia  BAB darah segar warna merah terang

yg berasal dari SCBB.

Melena  BAB berwarna merah tua kehitam-hitaman

seperti ter

Pseudo melena  = melena , pinggir dijumpai warna

merah terang

Occult bleeding  BAB tanpa perubahan warna,

perdarahan tersembunyi , Benzidin Test

ETIOLOGI
Common Haemorrhoids
Proctitis
Inflamatory Bowel Disease
Diverticulosis
Ischemic Colitis
Angiodysplasia
Rectal or colonic polyps

Occasional Anal fissure

Infectious enterocolitis
Carcinoma of the colon
Radiation colitis
Meckel’s diverticulum
Brisk bleeding from an upper
gastrointestinal source

Rare Amyloidosis
vascular-enteric fistula
Antibiotic-associated colitis
DIAGNOSA
* Anamnese
 Volume sedikit , banyak
 Menetes  Haemorrhoid , Melena
 Darah segar menyertai tinja coklat Recto
sigmoid area
 Darah campur tinja Proximal Rectosigmoid
 BAB sakit + urgensi  Rectum
 Diare kronik + darah +krampt  IBD
 Usia lanjut + sakit +sedikit darah Kolitis iskemik
 Usia lanjut, BB, anorexia  keganasan !!
 Post radiasi, darah kolitis radiasi
* PD
 Syok hipovolemik : TD<100 mmHg
Nadi > 100x/menit
Hb < 9 gr%
Pucat
Resusitasi / ICU
IVFD, NaCI 0,9%, Plasma Expander, Transfusi Ht 30
 PSCB :
Ringan  massive = PSCA ?
Kronik liver sigmata ?
Tukak peptik
 Rectal Toucher (RT) : - inspeksi perianal area
- Fissura Haemorrhoid Cancer
 Lab :
- Hb, Ht, leukosit
- PT
- gol darah, faal hati/ginjal
- trombosit
 Radiologis : foto abdomen, BNO
 Endoscopy : Sigmoidoscopi,Anoscopi,kolonoskopi
PSCB masif
Sigmoidoscopi, Kolonoskopi, Angiografi,
Radionuclide scintigrafi, Push enteroscopi, Surgery
PSCB kronik
Kolonoskopi, Barium enema, Gastroskopi
 SKEMA PENANGANAN PSCB MASIF
Massive rectal bleed

Resuscitation & Physical Examination Laboratory Studies

Proctosigmoidoscopy

Lesi (-) Lesi (+)

Strong suspicion of upper GI bleed OR

blood/coffee ground naso-gastric aspirate
RX

Upper GI endoscopi

Lesion Lesion not Kolonoskopi

indentified found
Lesion Lesion not
indentified found

Bleeding stops Bleeding continues

Push enteroskopi

Lesion Lesion not

indentified found

Angiography
(With optional radionuclide)

Lesion Lesion not

indentified found

Surgery
KELAINAN PENYEBAB PSCB
 Haemorrhoid
 Fissura ani
 Ca kolorektal
 Polip kolon
 Divertikel kolon
 Kolitis infeksi
 Kolitis radiasi
 Kolitis related antibiotik (pseudomembranous)
 Kolitis iskemik
 Inflamatory Bowel Disease (IBD)
 Meckel’s diverticulum
HAEMORRHOID

selalu dijumpai
ringan , intermitten , jarang massif
dihubungkan dengan konstipasi kronik, obesitas ,
pregnansi dan diit rendah serat
Pengobatan:
Medis : Suppositoria (+/-) steroid
Diit tinggi serat
Anoscopi Th/ : Inj.skleroth / ligation, cryosurgeri,
photo coagulati, electrocoagulati
Surgical Hemorrhoidectomy
FISSURA ANI
perdarahan ringan
sakit didaerah anal , akut , selama atau sesudah defekasi
Diagnosa : RT , proctoscopi

CA KOLOREKTAL
Tumor pd colon desenden , sigmoid , rektum (sisi kiri ),
PSCB simptom alarm
perubahan bowel habit , konstipasi , diarhea
Tumor colon pd sisi kanan, silent, letih ok. anemi def. Fe
Skrening CEA, Diagnosa Kolonoskopi PA.
Pengobatan reseksi bedah
POLIP KOLON

dijumpai ileum (20%)

colon ( 80% ), polip > 1 cm , occult bleeding
atau hematochezia
adenoma precusor cancer, besar, histologi,
differensisi sel
Pengobatan polipektomi
 DIVERTIKEL KOLON

Prev.tinggi Negara Barat (50%), rendah Asia,Afrika(1%),

dihub.diit serat
dijumpai pada usia lanjut
Divertikel kolon herniasi mukosa,submukosa kelapisan
muskularis kolon.
dijumpai sisi kiri kolon, asimtomatik ,
perdarahan ringan s/d masif , discomfort perut kiri
bawah
Pengobatan koagulasi, inj.epinephrin
Kolektomi , perdrhan yg tdk terkontrol , recurrent
KOLITIS INFEKSI

Salmonella, Shigella , Campylobacter jejuni , E.coli ,

C.difficle
akut, diarhea, blood (+),nyeri perut, demam
Diagnosa : kultur feses
Pengobatan : tergantung penyebab & keparahan
Antibiotik.
KOLITIS RADIASI

Radiasi, kerusakan akut, kronik kolon dan rektum

Kolitis Radiasi dini,dijumpai beberapa minggu, bulan
radiath/
Kolitis Radiasi lanjut,dijumpai setelah 5 thn radiath/
hematokesia, sakit pada rektum, kolonoskopi multiple
telangiectase, striktur, tukak dan radang
Pengobatan : koagulasi laser
heaterprobe steroid , sucralfat enema
surgery
KOLITIS PSEUDOMEMBRANOUS

- antibiotik related colitis

- lincomycin, clindamycin sering, rifampicin
- Dihubungkan dengan pertumbuhan yang berlebihan
dari clostridium difficile
- diare, ringan atau berat, dijumpai mukus, darah
beberapa hari atau minggu.
- nyeri perut ringan sampai berat
- mual dan muntah
- demam, takikardia

- pada kasus berat : distention abdomen

(selalu pd umur tua), megakolon

- dehidrasi, leukositosis

- kolonoskopi mukosa difus eritem dgn flaques

putih kekuning-kuningan (pseudomembran)

Pengobatan :

- Antibiotik : vancomycin & metronidazole

KOLITIS ISKEMIK

kelainan kolon yg disebabkan gangguan vaskuler

Insiden : Daldiyono dkk, 8/2379 kolonoskopi
Klasifikasi : a. kolitis iskemik gangrenosa
b. kolitis iskemik striktur
c. kolitis iskemik transien
Gambaran Klinis :
- tergantung berat ringannya kolitis
iskemik
- timbul mendadak
- nyeri perut bawah kiri
- mual, muntah, diare berdarah/tanpa darah
- demam atau normal
- denyut nadi normal atau takikardia
Pengobatan :
1. Medis konservatif
2. Pembedahan
Pilihan pengobatan ?ok.angka kematiannya tinggi

Skema terapi pada kolitis iskemik

Transient ( Striktur Gangren

Konservatif
medikamentosa

Bedah
INFLAMATORY BOWEL DISEASE (IBD)

Perdarahan ringan, sedang, jarang masif

diarhea , nyeri pada perut , tenesmus

MECKEL’S DIVERTICULUM

Penyebab perdarahan yang sering dijumpai pada anak ,

dewasa muda
diagnosa 99mTc sodium pertechnetate scan,
pentagastrin atau cimetidine.
Angiografi
pengobatan reseksi bedah divertikulum
KESIMPULAN

PSCB symptom yang selalu dijumpai ok berbagai

penyebab.

Sumber perdarahan PSCB perlu diketahui untuk

tindakan terapeutik

Perdarahan masif  angiografi, perdarahan ringan,

berkurang ataupun berhenti  kolonoskopi

Endoskopi terapeutik seperti koagulasi heaterprobe,

laser terapi bermakna menurunkan tindakan oeprasi