Pediatric Gastroenterology

- Concepts and Practical Approach

Divisi Gastrohepatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK ULM/ RSUD Ulin
Banjarmasin
 MODUL KOLEGIUM KIKA
Madya
Junior • Diare melanjut
• Diare akut • Diare kronik dan
• Muntah persisten
• Kembung • GERD
• Hepatitis akut • Kolestasis
• Hepatitis kronik • Perdarahan SCBA
• Soil-transmitted • Perdarahan SCBB
helminthiasis • Gagal hati fulminan
• Amebiasis
KEGAWATDARURATAN GASTROINTESTINAL

Non- Bedah Bedah

• Dehidrasi
• Obstruksi intestinal:
• Perdarahan saluran cerna Atresia duodenal
Penyakit peptik Malrotasi dan volvulus
Demam berdarah Anus imperforata
Demam tifoid Atresia esogafus (dgn/tanpa
fistula)
Hipertensi portal
• Defek dinding abdomen ;
Polip
Gastroschizis , Omfalokel
• Muntah akut • Akut abdomen: appendisitis,
• Nyeri abdominal akut adenitis mesenterik
• Distensi abdomen akut
• Disfagia akut
 Approach to Gastrointestinal Complaints

• Anamnesis yang cermat (diet, faktor risiko)

• Pemeriksaan fisik
• Kurva pertumbuhan
• Tools  kuesioner
• Reassurance!
Functions of Digestive System

1. To process and absorb nutrients

2. The excretory function
3. Detoxification
4. Maintain fluid and electrolyte balance
5. The mechanical function
 Liver Functions
1. Bile salts emulsify fats making them available to
intestinal lipases
2. Bile helps make the products soluble and available
for absorption by the intestinal mucosa;
it stimulates peristaltic
3. Detoxification
4. Glucose metabolism
5. Synthesis (albumin, cholesterol, coagulation factors)
 How to find out?

Meticulous
Sign & Alarm signs/
history taking
symptoms red flags
and PF
 Alarm Signs for (recurrent)
Abdominal Pain
• Localized, away from umbilical • Menstrual-related
• Radiating pain (shoulder, • Growth failure
back/ flank, lower extremities) • Systemic signs: fever, loss of
• Night awakening appetite
• Sudden onset • Aged < 4 years
• Recurrent vomiting, morely • Organomegali
bilious • Signs of arthritis
• Motility abnormalities • Perirectal/ perianal
(diarrhea, obstipation, abnormalities (fissure, ulcer)
constipation)
• GI bleeding
• Dysuria
 Alarm Signs for (recurrent)
Abdominal Pain
• Localized, away from umbilical • Menstrual-related
• Radiating pain (shoulder, • Growth failure
back/ flank, lower extremities) • Systemic signs: fever, loss of
• Night awakening appetite
• Sudden onset • Aged < 4 years
• Recurrent vomiting, morely • Organomegali
bilious • Signs of arthritis
• Motility abnormalities • Perirectal/ perianal
(diarrhea, obstipation, abnormalities (fissure, ulcer)
constipation)
• GI bleeding
• Dysuria
 Functional GI Disorders (FGIDs)
• Common in children all ages
• Comprise of a wide range of conditions related to
the GIT
• Which cannot be attributed to structural or
biochemical abnormalities
• Diagnosed according to the symptom-based Rome
criteria
FGIDs (ROME IV criteria)
 MODUL MUNTAH (153)
Tujuan:
• Diagnosis dan diagnosis banding
• Tatalaksana melalui pendekatan penyebab
• Penyuluhan upaya penanganan awal yang paling
sering

Kompetensi: mengenal dan melakukan

tatalaksana
PENDAHULUAN
Muntah • dikeluarkannya isi lambung melalui mulut secara ekspulsif dengan
bantuan kontraksi otot-otot perut

• kembalinya isis lambung ke esofagus tanpa adanya usaha dari anak

RGE • k/ hipotoni LES, malposisi CEJ atau pengosongan isi lambung yang
padat

Regurgitasi • bila bahan tsb dikeluarkan melalui mulut

• k/ gerakan antiperistaltik esofagus

Ruminasi • pengeluaran makanan secara sadar untuk dikunyah kemudian ditelan

kembali
PENDAHULUAN
Berdasarkan waktu;
• Akut
• Kronik  > 2 minggu

Berdasarkan tipe;
• Bilous  muntahan berwarna hijau
• Non-bilous  obstuksi sebelum ampulla Vateri
PATOMEKANISME
Mekanisme kompleks yang saling terkait;
 Nausea
 Retching
 Expulsion/emesis (pengeluaran isi lambung)
MANIFESTASI KLINIS
• Petanda adanya infeksi  demam, mual, sakit
perut atau diare
• Muntah setelah makan  ulkus?
• Proyektil non-bilous pada bayi dapat berupa
obstruksi
• Kelainan yang memerlukan tindakan bedah?

1. Nyeri perut yang didahului muntah/ berlangsung lebih

dari 3 jam
2. Bilous
3. Distensi perut
MANIFESTASI KLINIS
• Kelinan di luar saluran cerna
• Obat- pbatan  histamin, OAE, kemoterapi,
aspirin, antibiotika
• Kelainan fungsional
• Trauma kepala ringan
• Gangguan tingkah laku
 Prinsip Pendekatan
tegakkan DK dan singkirkan DD/
• Infeksi sebagai penyebab (OMA, diare, infeksi SSP, ISK,
sepsis, hepatitis, sal napas)
• Kelainan organik saluran cerna (AE, stenosis pilorus,
Hirschsprung’s, peptic disease)
• Makanan (intoleransi, alergi, over feeding, teknik yang
salah)
• Obat-obatan, psikologis, metabolik
Klinis
• Tanda dehidrasi
• Tanda obstruksi
• Gejala ekstra GIT
• Perubahan status mental
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Sesuai indikasi pendekatan klinis  anamnesis dan
pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan darah, urin
• Radiologis dengan/tanpa kontras, USG, endoskopi,
pH-metri, HBT, biopsi mukosa salcer
• Muntah bilous  dekompresi
PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)
• LFT, amilase/ lipase
• Skrining toksikologi
• Tes kehamilan
• Manometri esofagus
KOMPLIKASI
• Dehidrasi dan gangguan elektrolit
• Aspirasi isi lambung
• Malnutrisi
• Gagal tumbuh
• Mallory weis (robekan epitel gastroesophageal
junction akibat muntah berulang)
• Sindrom Boerhove (ruptur esofagus)
• Esofagitis
PENGOBATAN
• Antiemetik tanpa pemahanan yang jelas mengenai
penyebab  tidak dianjurkan
PENCEGAHAN
• Pencegahan komplikasi (dehidrasi, asidosis,
gangguan elektrolit, Mallory Weiss), sindrom
Boerhave atau esofagitis peptikum
GI Bleeding
Structural Origin of GI Bleeding

Mucosa Vascular Thrombocyte Coagulation

Interesting? Then find it out….
And discuss….