STROKE

Problem dan
Penatalaksanaanya
Syahrul
Cerebrovascular Division
Department of Neurology
Syiah Kuala University
Circulation of the Brain
Background
 Terutama menyerang usia > 40 tahun
 Kelainan pada pembuluh darah otak
 Penyumbatan lumen p. darah
 Pecahnya dinding p. darah
 Perubahan permeabelitas dinding
p.darah
 Perubahan viskositas atau kualitas
darah
 Blood pressure and cardiovascular risk in the
The World population will be older elderly – 30 years follow-up Framingham Study
More developed countries 65-94 years
35-64 years
Men Women
Age Age Events/ Events/
1999 2050
1000 patients 1000 patients
100+ Males Females 100+ Males Females 90 90
80 80 80 80
70 70
60 60
60 60
40 40 50 50
20 20 40 40
30 30
0 0 20 20
8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 10
Percentage of population Percentage of population 0 0
74- 120- 140- 160- 180- 74- 120- 140- 160- 180-
119 139 159 179 300 SBP 119 139 159 179 300 SBP
Vokonas et al 1988
United Nations 1999
 Pathophysiology Ischemic Stroke
CBF

50.9 cc/ Daya cadang

100 gr otak/menit serebrovaskuler

35 – 40 cc Kehilangan fungsi
CBF
20 – 35 cc Aktifitas listrik
otak terhenti

< 10 – 20 cc Kematian sel saraf

Risk Factors for First Ischemic Stroke

Well-documented risk factors

Modifiable, value established

Hypertension
Cardiac disease
Atrial fibrillation
Infective endocarditis
Mitral stenosis
Recent large myocardial infarction

Cigarette smoking
Sickle cell disease

Transient ischemic attacks

Asymptomatic carotid stenosis
T2-weighted magnetic
resonance images (MRIs) of a
middle cerebral artery (MCA)
territory ischemic stroke in a
patient with a tightly stenotic
interior carotid artery origin
atherothrombotic lesion (A–D)
 Platelet Adhesion and Activation
Platelets adhering to Aggregation
damaged endothelium of platelets
Normal platelets
in flowing blood and undergoing into a
activation thrombus

Platelet
thrombus
Platelets
adhering to
Platelets subendothelial
space

Endothelial cells
Subendothelial space

Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ,
Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin
Dunitz; 2000: pp.15–35.
Plaque Disruption Leading to
Atherothrombosis Formation
Aggregated platelets
BLOOD
FLOW Fibrin

MMP may play a role in initiating the disruption

Macrophage Tissue factor
Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 4
ISCHEMI
 (necrotic
cell death)

(apoptosis :programmed
cell death) Caspase
 (caspase apoptosis: programmed
cell death)
(necrosis)

ISCHEMIC CORE AND ISCHEMIC PENUMBRA

(Friedlander 2003)
 Cyclo-oxygenase+
Calcium Lipoxygenase
 

Phospholi
pids
(ROS)
 STROKE

(migration)

(adhesion)

INFLAMMATION AND FREE RADICALS

Stroke  leucocytes activated  inflammation  migration + adhesion
of leucocytes.
Stroke  leucocytes activated  ROS + proteases + cytokines
 Pathophysiology Hemorrhagic
Stroke

Hipertensi kronikp.darah
hipohialinosis, nekrosis
fibrinoid, aneurima
Bouchard
Kenaikan TD mendadak
atau kenaikan sangat
meningkat  menginduksi
pecahnya p. darah
PROBLEM

BambangHartono
 Problem

Prevensi efektif Manejemen efektif

Sebelum Setelah
terjadi stroke terjadi stroke

Morbiditas Mortalitas & QOL

Stroke Strateji Indonesia

 NUTRITION

FRACTURE
OSTEOPOROSIS HYPERTENSION
STROKE

SYSTEMIC DISEASE

GENETIC

ENVIRONMENT LIFESTYLE/ SOCIOECONOMIC

DEMOGRAPHY CULTURAL/ GEOGRAPHY
 Anamnesis pada Stroke
• Onset : akut; saat istirahat, bangun tidur
pagi hari; saat aktifitas
• Nyeri kepala akut, hebat, terlokalisir
• Ada/tidaknya kesadaran menurun
• Mual, muntah
• Kejang (fokal, umum, fokalumum)
• Kelumpuhan anggota gerak
• Gangguan berbahasa, menelan, melihat
• Pusing (hebat)
• Fc. Risiko : hipertensi, penyakit
jantung, DM, perokok dst
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
• Darah rutin • Faal hemostasis
• Gula darah • Antikardiolipin
• Fs Ginjal antibodi
• Fs Hati • Protein C dan S
• Lipid Profile • Agregasi
trombosit
• Fibrinogen
• Analisa Gas
Darah dan
elektrolit
Pemeriksaan Umum
• Kesadaran; Tekanan darah kiri
kanan
• Nadi kiri kanan; Frekwensi nafas;
Suhu
• Jantung : frekwensi/irama
(teratur/tidak), bising;
• Paru; Hati;Lien; Ginjal
• Usus (bising)
Pemeriksaan Neurologi
• GCS, Tanda rangsangan
meningeal Pemeriksaan Penunjang
• Tanda Peninggian TIK
• Fs nervus kranialis I-XII Neuro-Kardiologi
• Fs Motorik
• Fs Sensorik
• Reflek fisiologis dan patologik

•EKG
• Fs Koordinasi
• Fs Kortikal Luhur

Pemeriksaan Neuroradiologi •Ekokardiografi

& Neuroimaging
• Foto torak
• Angiografie
• CT Scan
• MRI
MANAJEMEN
 STROKE UNIT
Unit Perawatan Khusus Stroke
 Stroke Unit
• Tindakan neurorestorasi
(hiperakut)
• Tim integratif
• Tugas Dokter
• Tugas Perawat mahir
• Stimulasi dini
• Penerangan pada keluarga
 INDIKATOR
• Angka kematian dan kecacatan diperkecil
• Komprehensif, mulai dari tatalaksana
primer, sekunder dan tersier
• Tatalaksana mulai : hiperakut, akut (RS),
subakut (mulai rehabilitasi),rencana
pulang, pemantauan terus-menerus
(khronik), dapat melakukan aktifitas
seperti sebelum stroke
• Keluaran terbaik : penderita dapat
bekerja lagi seperti semula
 TUJUAN
• HIPERAKUT : untuk menyelamatkan jiwa pasien
• AKUT : suatu usaha mobilisasi, stimulasi sedini
mungkin dalam kerjasama tim neurorestorasi
untuk menyelenggarakan rehabilitasi dini
• SUBAKUT : suatu usaha pemberian edukasi pada
pasien dan keluarga agar dapat mempersiapkan
keluarga dirumah guna memudahkan aktifitas
pasien
• SAAT PASIEN PULANG : memberikan edukasi dan
usulan tentang pengobatan lanjutan dan
rehabilitasi pasien
 HIPERAKUT
Stroke Iskemik
ONSET < 3 JAM

• Tujuan : untuk menyelamatkan jiwa

pasien

• Pemberian trombolisis rt-PA intravena

(memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi)

• Penatalaksanaan hipertensi pada

penderita yang mendapat rt-PA
 HIPERAKUT
Stroke Iskemik
ONSET > 3 JAM
• Tujuan : untuk
menyelamatkan jiwa pasien
• Pemberian antikoagulan
(sesuai indikasi dan
kontraindikasi)
 HIPERAKUT
Stroke Hemoragik
Perdarahan Intraserebral
• Mengobati penyebabnya
• Regulasi tekanan darah yang
sangat tinggi
• Pemberian neuroprotektor
• Operatif atas indikasi
 HIPERAKUT
Stroke Hemoragik
Perdarahan Sub-arakhnoid
• Pemberian Nimodipin
• Operatif (AVM, aneurisma,
hidrosefalus)
RAS
 Terapi onset sub-akut
• Lanjutkan terapi sesuai kondisi akut
• Tugas dokter : follow up, terapi sesuai
perkembangan, terapi penyulit
• Tugas perawat : mobilisasi dan
stimulasi; monitor komplikasi,
mempersiapkan pasien dan keluarga
untuk perawatan rumah
 Saat pasien akan pulang
• Informasi, edukasi, fisioterapi
dan rencana terapi lanjutan
• Melayani dan memantau
• Terapi medikamentosa yang
sesuai untuk prevensi sekunder
 THE BRAIN CAN BE RESCUED
Ongoing stroke research is expected to generate new therapies that will both
improve recovery and reduce disability caused by stroke for many more patients
STROKE UNIT
Unit Perawatan Khusus Stroke

BPK RSUZA