NUTRITIONAL CARE

DURING PREGNANCY AND

LACTATION

Suryani As’ad
LIFE
LIFE CYCLE
CYCLE
 Introduction
By the end of this presentation, you will have
learned:
 The importance of nutrition in achieving a healthy
pregnancy.
 The specific roles of key nutrients that are especially
important during pregnancy.
 The various factors that influence a pregnant
woman’s ability to obtain these key nutrients.
 The implications of both overeating and under-eating
during pregnancy.
 The importance of nutrition post-partum.
 “Healthy Pregnancy”
• One without physical or psychological
pathology in the mother or fetus and…

• Results in the delivery of a healthy baby.

 METABOLIC CHANGES
DURING PREGNANCY
• Fisiological adaptation
• Gastrointestinal tract
• Renal function
• Blood volume
• Water metabolism
1. GENERAL METABOLISM :
BASAL METABOLIC RATE:
UNDER INFLUENCE OF Thyroid hormon
basal metabolism.
PROTEIN
GROWTH HORMON
PARATHYROID
2. GIT
Nausea,
peristaltic
hyperemesis

--- hormonal function

3. RENAL FUNCTION :
Glomerular Filtration Rate (GFR)
Glikosuria
4. BLOOD VOLUME :
Plasma Volume increase 50%, while
erithrocyt 20%, -- hemodilution.
Hemodilution : first 20 weeks of pregnancy
Fe INTAKE
5. WATER METABOLISM :
Jumlah air tubuh mungkin bertambah
sampai ± 7 liter dan bulan
terakhir kehamilan daya ginjal untuk
mengekskresi kebanyakan intake air
kurang.
 Pregnancy Outcomes and
Maternal BMI
• Low birth weight is primarily related to:
– Low pre-pregnancy BMI (kg/m2)
– Low gestational weight gain
• These anthropometric factors reflect
inadequate food intake, which may be
related to:
– Poverty
– Cultural ideals of thinness
MACRONUTRIENTS Provide Energy
and Building Material (1)
• Nutrient AND Key Roles in the Body
–Protein
• Main “building block” for the
body’s cells. Helps produce
extra maternal blood and
energy stores.
MACRONUTRIENTS Provide Energy
and Building Material (2)
• Carbohydrate
– Provides energy for mother and fetus during
pregnancy.
• Fat
– Provides long-term energy for growth.
– Should contribute < 30% of daily calories.
MACRONUTRIENTS Provide Energy
and Building Material (3)

• Essential Fatty Acids (EFAs)

– Incorporated into the central nervous system,
brain, and tissues of the fetus. Essential for
proper brain growth and development.
 Dietary Quality and Timing:
The First Trimester
• Both the amount of a nutrient and its timing of intake
are extremely important to fetal development.
• The first trimester is a time of rapid cell division,
organ development, and preparation for the
demands of rapid fetal growth that occur later in
pregnancy.
• Critical nutrients during this phase include:
– Protein
– Folic acid
– Vitamin B12
– Zinc
 Dietary Quality and Timing:
The 2nd and 3rd Trimesters
• Energy intake is especially important since 90%
of fetal growth occurs during the last half of
gestation.
• Critical nutrients during this phase include:
– Protein
– Iron
– Calcium
– Magnesium
– B vitamins
– Omega-3 fatty acid, docosahexaenoic acid (DHA)
 Energy Needs
During Pregnancy
• Extra Energy Needs for Normal Weight Women:
– First trimester ~ 0 kilocalories
– Second trimester ~ 350 kilocalories
– Third trimester ~ 500 kilocalories
• There is great variability among pregnant
women with regard to energy costs during
pregnancy related to differences in body size
and lifestyles.
• Appropriate weight gain and appetite are better
indicators of energy sufficiency than the amount
of kilocalories consumed.
 Gestational
Weight Gain Patterns
• Only 30 to 40% of women actually gain
weight within the recommended ranges
during pregnancy.1
• Many women gain much more weight than
is necessary during pregnancy, which is
related to postpartum weight retention. 2
 Conditions That May Result in
Inadequate Nutrient Intake and
Weight Gain During Pregnancy
• Nausea and vomiting
• Heartburn
• Constipation
• Food aversions – alcohol, caffeinated beverages, and
meats.
• Food avoidances – milk, lean meats, pork, and liver.
• Poor pre-pregnancy diet:
– Inappropriate dietary patterns
– History of frequent dieting, weight cycling, and/or eating
disorders
• Excessive physical activity
 Eating Strategies
• Strategies that are recommended to deal
with some of these issues include:
– Small, frequent meals and snacks
– Adequate fiber intake
– Adequate fluid intake
– Avoiding an empty stomach
– Choosing foods that are well tolerated
 Life in Balance
• The risk of overweight due to excessive
pregnancy weight gain needs to be
balanced against the risk of poor fetal
growth associated with inadequate weight
gain.
• Diet needs to be nutrient dense to supply
sufficient nutrients to the developing fetus,
since fetal demands may double some
micronutrient requirements.
 An Additional 300 Calories
• Nutrients Provided
• Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamins B 6,
B12, C; Folic Acid, Calcium, Iron,
Magnesium, Zinc
 300 Kcal Meal Equivalents

• 1 cup raisin bran, 6 ounces skim milk, 4

ounces orange juice
– Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamins B6, B12, C;
Folic Acid, Calcium, Iron, Magnesium, Zinc

• 8 ounces low-fat yogurt (sweetened),

medium apple
– Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamin B12,
Calcium
 300 Kcal Meal Equivalents
• 2 slices whole wheat bread, 1 tbsp.
peanut butter, ½ banana
– Protein, Carbohydrate, Fat, Fiber, Vitamin B6,
Vitamin E, Folic acid, Iron, Magnesium, Zinc

• 4 ounces salmon, medium sweet potato,

½ cup steamed broccoli
– Protein, Carbohydrate, Fat (Omega-3), Fiber;
Vitamins A, C, B12, E; Folic acid, Magnesium
 What Are Pregnant Women
Really Eating?
• A prospective study of lower- to middle-income
women had these results:
• Foods with poor nutrient density were major
contributors to energy, fat, and carbohydrates –
such as biscuits, muffins, whole milk, french
fries, and fried potatoes.
• Carbohydrates were mostly refined and low in
dietary fiber, including soft drinks, biscuits,
muffins, and white bread.
• Median iron intakes were below recommended
levels.
 Eating for Two?
• Another study of the dietary intakes of pregnant
women enrolled in WIC found the following:
• Consumed only 85% of the RDA for energy
(kilocalories).
• Average energy intake from fat was higher than
recommended (37% vs. 30%).
• 90% consumed less than 2/3 of the RDA for iron.
• 22% had iron-deficiency anemia.
 The Dilemma
• Overeating of total energy/kilocalories

• Undereating of total energy/kilocalories

• Overconsumption of low nutrient-dense foods

• Underconsumption of high nutrient-dense

foods
 Beyond Pregnancy
• Energy and nutrient needs continue to be
elevated postpartum, particularly in women
who choose to breastfeed or who have had a
cesarean section.
• The energy required for daily milk production is
close to 560 kilocalories.
• Protein, zinc, and vitamin C promote wound
healing.
• The inherent demands of a newborn are a
challenge to the new mother and her family!
ADDITIONAL NUTRIENT NEED FOR
LACTATING MOTHER ( RDA Indonesia )
Protein …….+ 25,0 g
Ca ………….+ 0,5 g
Fe ………….+ 5,0 mg
Vitamin A ….+ 2500,0 mcg
Vitamin B1…+ 0,4 mg
Vitamin B2…+ 0,4 mg
Niacin ………+ 5,0 mg
Vitamin C ….+ 30,0 mg
 NUTRITION PROBLEMS

- PREGNANT WOMEN :
1. Protein Energy Malnutrition (PEM)
2. NUTRITIONAL ANEMIA
- LACTATING MOTHER:
PEM AND Ca DEFICIENCY
NUTRITION PROBLEM DURING
PREGNANCY di Indonesia :

1. 18% anemia.
2. INADEQUATE NUTRIENT INTAKE.
 Meals and Snacks Need to
Be…
Healthy
Convenient
Tasty
Economical
THANK YOU
Asuhan gizi pada ibu hamil
dan menyusui

Suryani As’ad
 GOLONGAN WANITA HAMIL

Penyesuaian Fisiologik selama Kehamilan :

Kehamilan menyebabkan banyak
Perubahan - perubahan fisiologik pada
komposisi dan proses-proses metabolisme
tubuh yang sebagian besar dipengaruhi
sistem hormonal meskipun
mekanisme pastinya belum diketahui.
1. Metabolisme Umum :
Dibawah pengaruh hormon kelenjar tiroid
metabolisme basal dalam 4 bulan pertama
dan kemudian meningkat sampai ± 10-25 %
di atas M.B. biasa pada akhir kehamilan
yang mengakibatkan meningkatnya
kebutuhan dengan ± 150 Cal seharinya pada
20 minggu terakhir. Metabolisme umum
berubah sedemikian rupa sehingga proses –
proses anabolik diutamakan. Meningkatnya
produksi hormon pertumbuhan merangsang
penggunaan Protein.
 Hormon Parathyroidea mempengaruhi
metabolisme Ca juga meningkat. Produksi
hormon steroid dari glandula suprarenalis
yang meningkat mempengaruhi
keseimbangan air.

2. Fungsi Alat Pencernaan :

Nausea, kurang nafsu makan atau
hyperemesis, berkurangnya peristaltik dan
sekresi getah lambung semuanya
dipengaruhi sistem hormonal. Efisiensi
absorpsi Fe, vitamin B12 dan beberapa zat
gizi tertentu dapat meningkat terutama
dalam bulan-bulan terakhir. Absorpsi
Calcium meningkat.
3. Fungsi Ginjal :
Glomerular Filtration Rate (GFR) meningkat
diatas GFR non pregnant dan
dipertahankan sampai akhir hampir å terme
(cukup bulan), banyak cairan diekskresi
pada pertengahan kehamilan dan sedikit
cairan diekskresi pada bulan-bulan terakhir.
Glikosuria biasa ditemukan ; ekskresi asam
amino dan jodium meningkat. Sebaliknya
ekskresi Ca dalam urine menurun.
4. Volume Darah :
Volume plasma meningkat dengan rata-rata
50%, sedangkan jumlah eritrosit meningkat
hanya dengan 20%, sehingga terjadi
hemodilusi.
Hemodilusi itu terjadi pada 20 minggu
pertama
Pemberian Fe yang cepat dapat
mempercepat tercapainya stabilisasi
mencegah menurunnya Hb. Lebih pada akhir
kehamilan. Protein serum juga menurun
tetapi tidak semua fraksi berubah dengan
jumlah yang sama.
5. Metabolisme air :
Jumlah air tubuh mungkin bertambah
sampai dengan ± 7 liter dan bulan
terakhir kehamilan daya ginjal untuk
mengekskresi kebanyakan intake air
kurang.
 PLACENTA :
Dari permulaan kehamilan, placenta bertanggung
jawab untuk :
• Pengangkutan semua zat-zat yang
dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan foestus.
• Pengembalian kebanyakan nutrien dan
“ Waste Product “ kesirkulasi ibu.
Placenta mengandung banyak sekali Protein,
Lemak, Hidrat Arang, Vitamin, Enzyme dan
Hormon. Sebagian besar Nitrogen tiba pada
faestus dalam bentuk asam amino.
 Kadar asam amino, calcium dan Phosfor lebih
tinggi dalam darah fetus, sedangkan kadar
vitamin A dan E lebih tinggi dalam darah ibu.
Fetus mendapat energi dari glukosa yang
diangkut dari darah ibu. Fetus dapat membuat
sendiri glycogen dan lemak dari glukosa ibu.
Tetapi asam lemak esensial harus didapat dari
ibu.
Kadar glukosa mempengaruhi kecepatan
pertumbuhan faetus. Bila pada bulan-bulan
terakhir kadar gula darah rendah, maka faetus
tak dapat menyimpan glikogen dalam hatinya.
Sejumlah Fe, vitamin C, B6, asam folat dan B12
ditransfer ke fetus, meskipun harus diambil dari
cadangan ibu. Sebaliknya bayi dan ibu saling
bersaingan dalam hal memenuhi kebutuhan akan
vitamin B1, B2 dan D.
DNA meningkat sampai kehamilan 35 minggu,
sesudah itu menurun lagi, sedangkan Protein dan RNA
meningkat terus sampai å terme. Pada bayi dengan
kelambatan pertumbuhan intra uterine (Intra Uterine
Growth Retardation) placentanya menunjukkan DNA
yang berkurang dan peningkatan ratio RNA. DNA
(menunjukkan intra uterine malnutrition).
 GIZI WANITA SEBELUM HAMIL
Wanita yang telah dibesarkan dalam keadaan
gizi yang cukup sejak lahir sampai dewasa dan
terus sampai masa hamil, mempunyai
kemungkinan lebih besar akan menjalankan
kelahiran normal.
Hal ini tidak mengherankan sebab pada wanita
dengan gizi baik, bentuk pinggir pelvisnya
biasanya bundar.
Pada wanita yang menderita rachitis waktu
masa anak, pinggir panggulnya dapat menjadi
gepeng, sehingga menyulitkan kelahiran.
 GIZI SELAMA MASA HAMIL
Telah terbukti bahwa ada hubungan antara
makanan sehar - hari dengan kesehatan ibu,
berlangsungnya kehamilan, kesehatan
faetus dan bayi.
Sebenarnya kehamilan, partus, kesehatan
faetus dan bayi dipengaruhi oleh beberapa
faktor :
• Faktor genetika (keturunan)
• Faktor - faktor lingkungan :
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Makanan sehari-hari
- Tingkat Kesehatan Umum
- Antenal care dll.

• Umur wanita waktu hamil

• Paritas
Nutrisi pada ibu itu akan berpengaruh
pada :
A. Pengaruh pada ibu :
Wanita hamil dengan makanan sehari -
harinya
adekuat akan :
1.Mendapat lebih sedikit komplikasi selama
kehamilan (toksemia, anemia, berat badan
tidak naik atau kurang), sehingga angka
kematian ibu (maternal mortality rate)
juga berkurang.
2. Lebih sedikit mendapat kesukaran waktu
partus (intertia uteri, partus lama, atonia uteri,
perdarahan post partum, infeksi intra partum,
febris pueperalis).
3. Mempunyai kemungkinan lebih besar dapat
menyusukan sendiri bayinya.
Anemia :Wanita hamil dikatakan anemis bila
kadar Hb-nya kurang dari pada 11 g%.
Anemia banyak dijumpai pada wanita hamil di
negara yang sedang berkembang
Umumnya : nutritional anemia / anemia
defisiensi Fe.
Kausanya bermacam-macam antara lain :
1. Kehilangan darah oleh penyakit parasit
2. Kebutuhan akan Fe meningkat untuk
pertumbuhan fetus atau ada gangguan
metabolisme Fe selama kehamilan.
3. Diet kekurangan Fe
4. Jarak kehamilan yang terlalu dekat
( hamil tiap tahun ) sehingga ibu hamil (yang
menderita anemia) tidak sempat untuk
mencukupi kekurangan Fe kehamilan yang
terdahulu sudah hamil lagi.
Jumlah dan beratnya anemia meningkat pada
golongan multipara dan pada bertambahnya
jumlah kehamilan.
Sering pula defisiensi Fe dan folic acid atau
B12 (lebih sering folic acid) terjadi bersama-
sama, sehingga tingkat anemianya berat sekali
dan Hb-nya dapat turun sampai < 6,5 g %.
B. Pengaruh terhadap Fetus :
1. Angka abortus, stillbirth, perenatal
mortality, prematuritas, lebih tinggi pada
golongan sosial-ekonomi rendah yang
biasanya disertai dengan gizi kurang.
Overnutrisi dapat mengakibatkan kenaikan
berat badan secara berlebihan.
Kenaikan berat badan yang berlebihan di
waktu hamil sudah lama dianggap
mempertinggi kemungkinan komplikasi
seperti :
- Toksemia gravidarum
- Penyulit kehamilan seperti abortus,
dystocia dan perdarahan post
partum.
 KENAIKAN BERAT BADAN
SELAMA KEHAMILAN
Di negara-negara yang sudah maju dan
dan pada wanita tanpa diet retriksi
kenaikan BB rata – rata 10-12,5 kg pada
akhir kehamilan atau 20 % BB sebelum
hamil. Di negara-negara yang sedang
berkembang rata-rata 5 – 7 kg (India, Afrika
Barat).
Kenaikan berat badan itu disebabkan oleh :
• Bertambahnya lemak ibu (terutama
antara 10-20 minggu kehamilan).
• Membesarnya alat-alat kandungan
• Faetus
• Placenta
• Liquor amnii
• Bertambahnya volume darah dan cairan ekstra
seluler ibu terutama paad 10 minggu terakhir.
Kenaikan BB yang berhubungan dengan fetus
terjadi pada bulan ke-2 terakhir, sedangkan
yang berhubungan dengan penimbunan
jaringan itu terjadi lebih konstan sepanjang
seluruh kehamilan.
 KEBUTUHAN NUTRIEN
Meskipun adanya penyesuaian fiologik
selama kehamilan, namun ternyata adanya
kenaikan kebutuhan akan zat-zat gizi
(dengan beberapa kenaikan). Kebutuhan
ini berdasarkan :
1. Jumlah kebutuhan zat-zat gizi bila
tidak hamil dan tidak menyusukan.
2. Jumlah zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk
menentukan fetus, perkembangan alat-alat
kandungan (termasuk persiapan
pembentukan ASI).
Catatan :
Angka-angka yang dipakai adalah bagi :
- Wanita sehat
- Berat Badan sedang
- Pekerjaan sedang
- Hamil tanpa komplikasi
Apabila intake tidak mencukupi
kebutuhan, maka keperluan untuk fetus akan
diambil dari cadangan ibu, sehingga
cadangan ibu habis dan hal ini akan
mengakibatkan
 Wanita hamil Wanita hamil
Usia 20 – 39 tahun Trimester II
Kerja sedang, BB 47 kg dan III

Energi …… 2000,0 Cal …… + 300/500 Cal

Protein ….. 55,0 g …… + 10,0 g
Calcium … 0,5 g …… + 0,5 g
Fe (besi) … 12,0 mg ….. + 5,0 mg
 Wanita hamil Wanita hamil
Usia 20 – 39 tahun Trimester II
Kerja sedang, BB 47 kg dan III

Vitamin A …4000,0 mcg …. + 500,0 mcg

…. + 0,2 mg
Vitamin B1… 0,8 mg …. + 0,2 mg
Vitamin B2 … 1,1 mg
Niacin ……… 13,0 mg …. + 2,0 mg
Vitamin C … 60,0 mg …. + 30,0 mg
Setelah diterjemahkan ke dalam bahan-
bahan makanan yang dianjurkan sehari-hari
untuk wanita hamil trimeter II dan III,
adalah :
6½b = 325 g beras
1u = 150 g ubi
3d = 75 g daging
3t = 75 g tempe
1 1/3 s = 200 g sayur
3p = 300 g buah
½ gls susu = 100 ml
4 sdm minyak
5 sdm gula

Catatan : Sebagai variasi menu pedoman

diatas, dapat digunakan Daftar
Bahan Makanan Pengganti.
Energi :
- Penambahan energi diperlukan untuk :
a. Kenaikan BB apabila wanita itu tetap
bekerja secara aktif (penimbunan
cadangan)
b. Pertumbuhan bayi
c. Bertambahnya bahan yang harus
dibawa Sebagai dasar perhitungan
dipakai kenaikan BB 12,5 kg (protein deposit) =
910 g dan fat deposit = 4464 g).
Jumlah energi yang diperlukan selama satu kehamilan
yaitu 80.000 Cal.
Dari jumlah ini 40.000 Cal ada dalam bentuk
jaringan lemak (cadangan) makanan ibu tak
memberikan cukup energi untuk pembentukan
fetus atau ASI.
Energi ini terutama diperlukan dalam 20
minggu terakhir pada mana pertumbuhan fetus
sangat pesat.
Jadi tambahan energi sehari diperlukan :
80.000 = 80.000 = ± 300 Cal/hari
40 minggu 240 hari
Angka ini tentu berbeda untuk berbagai
negara tergantung dari kriteria yang
digunakan masing-masing negara.

Protein :
Diperlukan untuk pembentukan jaringan
baru dari ibu dan bayi (910 gram Protein) dan
untuk mengatasi stress oleh karena stress
mengurangi retensi protein. Protein terutama
dibutuhkan dalam 6 Bulan terakhir pada
waktu mana pertumbuhan fetus pesat sekali.
Dengan demikian siperlukan :
910 = 910 = 910 = ± 5 g reference
6 Bln 160 Hari 24 Minggu Protein/hari,
selama 6 bln
terakhir
kehamilan
Atau apabila di perinci :
10 Minggu I = 1 g Protein telur / susu
10 Minggu II = 4 g Protein telur / susu
10 Minggu III = 8 g Protein telur / susu
10 Minggu IV = 9 g Protein telur / susu
Vitamin A : diperlukan untuk
metabolisme protein, kesehatan

ephitel, proses visual, alat-alat

reproduksi dll.
Vitamin B1 : diperlukan untuk metabolisme
Hidrat Arang.
Vitamin B2
& Niacin. : Diperlukan untuk pernafasan
(respirasi) jaringan.
Vitamin C : Diperlukan untuk oksidasi /
reduksi dalam sel.
Vitamin B12 : Berperan dalam metabolisme
asam folat.
Makanan Wanita Hamil di Negara-negara
sedang berkembang :
Makanan wanita hamil di Negara-negara
sedang berkembang kurang daripada yang
dianjurkan, misalnya jumlah energi hanya
1500-2000 Cal/hari, sedangkan dinegara-
negara maju 2400-2700 Cal. Intake protein
juga kurang (8 – 10 % jumlah energi yang
berasal Protein) dan terutama terdiri dari
protein nabati. Angka ini lebih rendah lagi
ditemui di daerah yang menggunakan ubi jalar
sebagaimana pokok (5-8%).