KETUBAN PECAH DINI

Ketuban Pecah Dini

 Prelabor rupture of the membranes (PROM)

Adalah rupturnya selaput ketuban sebelum persalinan.

 Periode laten = periode antara pecahnya ketuban s.d onset

inpartu
 90 % bumil aterm akan melahirkan dalam 24 jam.

- Preterm : < 37 minggu kehamilan (PPROM)

- Term : ≥ 37 minggu (TPROM)
Etiologi

 Idiopatik
 Infeksi (mis. Vaginosis bakterial)
 Polihidramnion
 Servikal inkompeten
 Uterus abnormal
 Paska amniosintesis
 Trauma.
Faktor risiko

 Maternal:
-Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya
-Pedarahan antepartum
-collagen vascular disorders
-trauma abdomen langsung
-merokok
-anemia
-defiensi asam askorbat
 Faktor Uteroplasenta
- anomali uterus (septum uterus)
- solutio plasenta
-insufisiensi serviks
- overdistensi uterus ( polihidramnion,
kehamilan ganda
-infeksi intra amnion (chorioamnionitis)
-pemeriksaan bimanual multipel
 Faktor Janin
- multiple pregnancy
Diagnosis

 Riwayat / etiologi
 Inspeksi dgn spekulum :
- cairan vagina
- genangan cairan di fornix posterior
- aliran cairan bebas dari cervix
- tes pH (nitrazine)
- ferning test
 USG
 Laboratorium : bila lekosit > 15.000/mm3 
kemungkinan infeksi.
Nitrazine paper testing

 Vaginal pH (3.5-4.5)
 Turns blue in
presence of alkaline
Amniotic fluid
 93.3% sensitivity
 False positive (1-17%)
for urine, blood,
semen, BV,
Trichomonas
Fern test
microscopic crystallization
of amniotic fluid on drying,
and may give false-positive
results due to fingerprints or
contamination with semen
and cervical mucus as well as
false-negative results due to
technical error (using a dry
swab to collect the sample)
or contamination with
blood.
AMNISURE
Diagnosis Banding

 Fistula vesikovaginalis dengan kehamilan

 Stress inkontinensia
Komplikasi

 Intra amniotic infection

 Postpartum endometritis
 Malpresentasi
 Fetal distress
 Kematian neonatus
 Perdarahan intraventrikular
 Fetal pulmonary hypoplasia
Manajemen Umum

Bergantung pada
 Umur kehamilan
 Kesejahteraan dan maturitas janin
 Presentasi janin
 Ada tidaknya infeksi pada ibu dan janin
 Ada tidaknya tanda-tanda inpartu
contraindications to expectant management:
 intra-amniotic infection (chorio-amnionitis)
diagnosis of chorioamnionitis remains
primarily a clinical one, with evidence of
fetal tachycardia, maternal tachycardia,
maternal fever (defined as (≥ 100.4°F),
and/or uterine tenderness
 fetal distress
 active labor
Manajemen:
Term (>37 minggu)
 Hindari VT
 Penanganan infeksi
 Pertimbangkan antibiotik
 Sikap menunggu atau aktif tergantung keadaan
Nilai servix :
- Servix matang  induksi persalinan
- Servix belum matang  preming dgn prostaglandin
dan infus oksitosin (atau
SC ?)
Manajemen:
preterm (34 - 37 minggu)
 Hindari VT
 Pertimbangkan steroid
 Antibiotik profilaksis intrapartum
 Monitor infeksi pada ibu /janin
 Antibiotik pada korioamnionitis
Manajemen:
Preterm (<34 minggu)
 Hindari VT
 Steroid
 Antepartum dan intrapartum antibiotik untuk
ibu
 Monitor infeksi
 Antibiotik pada korioamnionitis
 Pertimbangkan untuk di rujuk
 Sikap menunggu.
Kortikosteroid antenatal

pemberian glucocorticoid antenatal

 inj.betamethasone 12 mg IM/ 24 jam × 2
dosis
 inj. dexamethasone, 6 mg IM/12 jam × 4
dosis
 Menunjukkan dapat mengurangi insiden
RDS, IVH, NEC sebesar 50%
Antibiotik

 Antibiotik pilihan golongan penicillin atau

macrolide (eritromisin) dalam bentuk parenteral
atau bentuk oral

 imen used 48 hours of intravenous therapy

followed by five
 days of oral medications. The initial phase used
ampicillin
 2 g IV every 6 hours and erythromycin 250 mg IV
every 6
 hours.
Kemoprofilaksis

 Penisilin G 5 juta i.u i.v tiap 4-6 jam

 Ampisilin 2 gr diikuti 4 x 1 gr i.v
 Clindamicin 3 x 600 mg i.v