Disusun oleh :

Si Putu Agung Ratih S D

1765050364
Pembimbing:
dr. Ade Hanny Kainama, Sp B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU
PERIODE 25 Februari-04 Mei 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
 DEFINISI
“Protrusi atau penonjolan isi suatu
rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga
bersangkutan”
“Hernia abdomen  Isi perut
menonjol melalui defek atau bagian
lemah dari bagian muskulo-
aponeurotic dinding perut
 Epidemiologi

75% Hernia  Hernia inguinalis

Hernia indirek : hernia direk = 2 : 1

Male : Famale = 7 : 1 (Hernia Inguinalis)

40% h.femoralis  h.inkarserata /

h.strangulate
• HIL (indirek)  LATERAL dari a.v
epigastrica inferior
• HIM (direk)  menonjol LANGSUNG
melalui trigonum Hesselbach
 ETIOLOGI
• Prosesus vaginalis terbuka
• Tekanan intraabdominal meningkat
– Batuk kronik
– Hipertrofi prostat
– Konstipasi
– Asites
• Kelemahan otot dinding perut
– Usia
– Kerusakan n.ilioinguinalis
– Kerusakan n.iliofemoralis
KLASIFIKASI HERNIA
 KLASIFIKASI
• Hernia reponibel
• Hernia ireponibel
• Hernia inkarserata
• Hernia strangulata
• Hernia indirek
• Hernia direk
 Indirect Versus Direct inguinal hernias
Indirect Inguinal Hernia
Pass through inguinal canal.
Can descend into the scrotum.
Lateral to inferior epigastric vessels.
Reduced: upward, then laterally and
backward.
Controlled: after reduction by pressure
over the internal (deep) inguinal ring.
The defect is not palpable (it is behind the
fibers of the external oblique muscle).
After reduction: the bulge appears in the
middle of inguinal region and then flows
medially before turning down to the
scrotum.
Common in children and young adults.
Direct Inguinal Hernia
Bulge from the posterior wall of the inguinal
canal
Cannot descent into the scrotum.
Medial to inferior epigastric vessels.
Reduced: upward, then straight backward.
Not controlled: after reduction by pressure
over the internal (deep) inguinal ring.
The defect may be felt in the abdominal wall
above the pubic tubercle.
After reduction: the bulge reappears exactly
where it was before.
Common in old age.
 Femoral hernia versus inguinal
hernia
Inguinal hernia Femoral hernia

1- more common in male 1- more common in females

2- pass through the inguinal canal 2- pass through the femoral canal

3- neck of the sac is above and medial 3- neck of the sac is below and
the pubic tubercle lateral the pubic tubercle

4- less common to be strangulated 4- more common to be strangulated

5- can be treated without surgery 5- must be treated surgically

6- the two diagnostic signs of hernia + 6- the two diagnostic signs of hernia -

7- the sac mainly contain ; bowel 7- the sac mainly contains ; omentum
Gejala klinis
patofisiologi
 DIAGNOSIS
• Anamnesis:  Nyeri + Mual
– Keluhan muntah =
H.inkarserata/H.st
 Benjolan pada
rangulate
lipat paha , muncul
saat berdiri, bersin
atau mengedan
 Nyeri -/+ pada
epigastrium =
nyeri visceral e.c
regangan pada
mesenterium
Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan Khusus

Finger Test Ziement Test Thumb Test

Diujung jari = Keluar =
jari ke 2 :
Hernia Inguinalis Hernia
Hernia
Lateralis. Inguinalis
Inguinalis
Disamping jari = medialis.
Lateralis.
Hernia Inguinnalis Tidak keluar
jari ke 3 : hernia
Medialis. = Hernia
Ingunalis
Inguinalis
 Pemeriksaan Penunjang
• Xray Abdomen
• Ct Scan Abdomen
• USG Abdomen
 PENATALAKSANAAN
Operatif

Herniopl
asti ; Herniorrh
Hernioto
memperkuat aphy;
mi ; dinding perut
membuang bagian bawah Herniotomi
kantong hernia di belakang +
kanalis Hernioplasti
inguinalis
 HERNIOTOMI INGUINAL

buat insisi garis

Bebaskan
Di bawah kulit sepanjang 2
spermatic cord
anestesi umum, cm pada sisi
ke arah posterior
hernia.
HERNIOTOMI INGUINAL
HERNIORAFI INGUINAL
HERNIORAFI INGUINAL
 Open Anterior Repair
• Teknik Bassini, McVay dan Shouldice
• Membuka aponeurosis otot obliquus
abdominis eksternus dan membebaskan
funiculus spermatikus
• Fascia transversalis dibuka  inspeksi
kanalis spinalis, celah direct dan indirecr
• Kantung hernia diligasi
• Dasar kanalis spinalis di rekonstruksi
 Teknik Bassini
Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis
eksternus di kanalis inguinalis hingga cincin
eksternal

Memisahkan otot kremaster dgn cara reseksi 

mencari indirek  inspeksi dasar kanalis ingunal 
mencari hernia direk

Memimasahkan bagian dasar atau dinding posterior

kanalis ingunalis

Ligasi kantung hernia seproksimal mungkin

Rekonstruksi dinding posterior (menjahit fascia

tranversal, otot transversal abdominis dan otot
abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral)
 Teknik McVay
• McVay (Cooper Ligament) repair. Pada
teknik ini terdapat dua komponen
penting; repair dan relaxing incision.
• SHOULDICE REPAIR. Teknik ini
dipopulerkan di Kanada, merupakan
modifikasi dari Bassini repair. Pada tenik
ini jahitan yang digunakan adalah running
sutures/countinues. Jahitan pertama
dimulai dari tuberculum pubicum
kemudian ke lateral untuk aproksimasi otot
obliqus internus, otot tranversus
abdominis dan fascia tranversalis (bassini
triple layers) dengan ligamentum inguinal.
• Repair dilakukan dengan approksimasi
fasia tranversalis ke ligamentum Cooper.
Repair menggunakan benang
nonabsorbable, 2.0 atau 0. Repair dimulai
dari tuberculum pubicum dan berjalan ke
arah lateral. Jahitan pertama merupakan
jahitan terpenting karena pada bagian
tersebut sering terjadi rekurensi. Langkah
kedua adalah relaxing incision secara
vertikal pada fascia anterior musculus
 Open Posterior Repair
• Membelah lapisan dinding abdomen
superior hingga ke cincin luar dan masuk
ke properitoneal space
• Diseksi kemudian diperdalam kesemua
bagian kanalis inguinalis
Tension Free Repair with Mesh
• Menempatkan sebuah prostesis, mesh
yang tidak diserap  u/ memperbaiki
defek hernia tanpa menimbulkan tegangan
dan ditempatkan di sekitar fascia
 Laparoscopic
• Transabdominal preperitoneal (TAPP) 
trokar laparoscopic dalam cavum
abdomen  memperbaiki region inguinal
dari dalam  memungkinkan mesh
diletakkan kemudian ditutup kembali dgn
peritoneum
• Total extraperitonel (TEP)  langsung
masuk ke cavum peritoneal untuk diseksi
 PENCEGAHAN
• Menghindari mengangkat beban berat
• Mencegah konstipasi
• Memiliki berat badan yang sehat
• Tidak merokok