IRAMA EKG

Bradikardi dan Takikardi

Firman Fauzan
Pelatihan ICCU RS UGM
Pengenalan Irama EKG

Gambaran EKG normal

• Gel P : depolarisasi atrium kanan dan kiri.

• Segmen PR : garis isoelektrik yang
menghubungkan gelombang P dengan
kompleks QRS.
• Kompleks QRS :depolarisasi ventrikel
kanan dan kiri.
• Segmen ST : garis isoelektrik yang
menghubungkan kompleks QRS dan
gelombang T.
• Gel T : repolarisasi ventrikel kanan dan
kiri.
• Gel U : berukuran kecil dan sering tidak
ada. Asal gelombang ini belum jelas.
Pengenalan Irama EKG
Interpretasi EKG :

1. Ada atau tidaknya kompleks QRS

2. Cepat atau lambatnya kompleks
QRS
3. Lebar atau sempitnya kompleks
QRS
4. Regularitas irama
5. Ada atau tidaknya gelombang P
6. Hubungan antara gelombang P
dengan kompleks QRS
IRAMA PADA
SAAT HENTI JANTUNG
1. VT tanpa nadi
2. VF
3. Asistole shockable
4. PEA

non-shockable
 MEMBACA IRAMA EKG

QRS Complex ? -Asistol

-V F
(-)
(+)

-Takikardia/
Cepat/Lambat?
-Bradikardia

-Lebar? (Ventrikular? )
QRS complex lebar / sempit
(Konsultasi SpJP )

-Sempit? (Supraventrikular)
 QRS regular /irregular ?

Gelombang P ? Normal / abnormal ?

-1 P diikuti 1 QRS
Ada hubungan antara gel.P dan QRS complex -Jarak tepat antara gelombang P
? dan QRS complex
Sinus Rhythm
IRAMA EKG
Monitor ECG

Firman Fauzan
Pelatihan ICCU RS UGM
 TAKIKARDIA

DEFINISI:Takikardia adalah aritmia dengan Denyut jantung > 100

kali per menit

Gejala ekstrim biasanya timbul pada denyut jantung > 150

x/menit

GEJALA KLINIS:
• menurunnya curah jantung
• kebutuhan oksigen miokardium meningkat
 KLASIFIKASI TAKIKARDIA
1. Takikardia kompleks QRS sempit (QRS < 0.12 detik)
A. Teratur
Contoh: Sinus takikardia, PSVT, Atrial flutter, Atrial tachycardia,
Junctional tachycardia
A. Tidak teratur
Contoh: Atrial fibrilasi, Multifocal atrial tachycardia

2. Takikardia kompleks QRS lebar (QRS > 0.12 detik)

A. Teratur
Contoh: Ventrikel takikardi monomorfik
A. Tidak teratur
Contoh: Atrial fibrilasi aberan, ventrikel takikardi polimorfik
 TINDAKAN DAN TERAPI OBAT
HEMODINAMIK STABIL → TERAPI OBAT
♥ QRS sempit reguler: Manuver vagal
Adenosin,
Verapamil,
Diltiazem
♥ QRS sempit ireguler:
● Rate control:
Digoxin
*

● Rhythm control: Amiodaron

♥ QRS lebar reguler:

Amiodaron,
 DEFIBRILASI SEGERA

Defibrilasi segera merupakan penentu penting keberhasilan ACLS

RJP segera sebelum dan sesudah defib, tanpa mengecek irama atau pulsasi setelah defib.

1 menit 7 – 10%tertunda
Defib = mortalitas
meningkat
Tindakan dan terapi obat
Manuver Vagal / Pijat Sinus Karotis

Cara melakukan :
 Pasien terpasang monitor EKG.
 Posisi terlentang dengan kepala ekstensi dan berpaling ke arah
kontralateral sisi yang akan dipijat.
 Cari titik di salah satu arteri karotis kiri atau kanan di leher setinggi
mungkin.
 Pijat arteri karotis dengan gerakan sirkular selama 5-10 detik,
memperhatikan monitor.
 Bila tindakan tidak berhasil bisa dicoba ulang di sisi sebelahnya.
Tindakan dan terapi obat

Manuver Vagal

Kontra indikasi Pijat Sinus Karotis:

 Riwayat infark miokard
 Riwayat TIA atau stroke dalam 3 bulan terakhir
 Riwayat Ventricular fibrillation atau Ventricular tachycardia
 Adanya bruit pada arteri karotis
 Tindakan dan terapi obat
Kardioversi

• Syok listrik sinkron dengan kompleks QRS.

• Harus ada akses vena dan sedasi jika pasien sadar.

Dosis
• Besar energi yang diberikan sebagai dosis inisial kardioversi tergantung pada bentuk
irama EKG.
• Dosis inisial energi kecil, ditingkatkan bertahap bila tidak berhasil
• Defibrilator bifasik,
• Kompleks QRS sempit teratur, dosis inisial 50-100 J
• Kompleks QRS lebar teratur, dosis inisial 100 J
• Kompleks QRS sempit tidak teratur, dosis inisial 120 J – 200 J
• D efibrilator monofasik.
• Kompleks QRS lebar teratur, dosis inisial 100 J
• K ompleks QRS sempit tidak teratur, dosis inisial 200 J
ALGORITMA TAKIKARDIA
Kardioversi. Rekomendasi dosis inisial:
 QRS sempit teratur: 50-100 J
 QRS sempit tidak teratur: 120-200
J bifasik atau 200 J monofasik
 QRS lebar teratur: 100 J

Amiodaron IV:
• Dosis inisial 150 mg IV 10
mnt.
• Diulang bila terjadi VT

Ya kembali.
• Dilanjutkan dosis rumatan
1 mg/mnt 6 jam pertama.

Tidak
Ya

Tidak
Adenosin IV
 Dosis 1: 6 mg IV bolus
cepat, flush NS.
 Dosis ke2: 12 mg IV bila
perlu
• VerapamilDiltiazem  Dosis ke3: 12 mg IV bila
perlu
• metoprolol, atenolol, esmolol dan labetalol.
Supraventricular Tachycardia
Atrial Fibrillation
Atrial Flutter
Junctional Rhythm
VES
Ventricular tachycardia
Torsades de pointes
Ventricular fibrillation
 BRADIKARDI

DEFINISI

Denyut jantung < 60 x/menit

Bradikardi dengan denyut jantung < 50 x/menit akan

menimbulkan gejala klinis
CONTOH BRADIKARDIA
 Algoritme Bradikardia

Tidak

Dosis :
1. Atropin iv Ya
• Dosis awal 0.5 mg bolus
• Ulangi setiap 3-5 menit
• Maksimum 3 mg
2. Dopamin iv
• 2-20 ug/kg/mnt
3. Epinefrin iv
• 2-10ug/menit
4. Isoproterenol
• 2-10 ug/mnt
First-degree AV block
Second-degree AV block type 1
Second-degree AV block type 2
 QRS QRS QRS

P P P P P P P

Third-degree AV block / Total AV block

SELESAI
MATUR NUWUN