MARCADORES HEPATITIS

VIRAL
Dr. José Luis Gonzales Benavides
Servicio de Gastroenterología
INSN 2016

1
HEPATITIS AGUDA

DEFINICION

R:INFLAMACION DEL HIGADO

DURANTE UN PERIODO MENOR DE
6 MESES
 Hepatitis (Liver-Attacking)
Viruses
Hepatitis A – fecal/oral, contaminated food,
vaccine available
Hepatitis B – blood, semen, vertical (mother-
child), vaccine available
Hepatitis C – blood (IV drug use, transfusion,
organ donation, unsterile injecting equipment,
sexual intercourse)
Hepatitis D – survives only in cells co-infected
with hepatitis B
Hepatitis E* – contaminated food or water,
fecal/oral
*causes short-term disease and is not a
chronic carrier state
 Hepatitis A
HAV
Causes: Hepatitis
Hepatitis B
HBV D
Hepatitis C
HCV
Hepatitis E
HEV
Infective serum hepatitis HDV Post transfusion Epidemic/ Entral
hepatitis hepatitis

virus 27 nm RNA 42 nm DNA 35 nm 30 – 60 nm 32 nm RNA

Hepa virus Incomplete RNA flavi firus
RNA+HBsAg

transmission Feco-oral Paraentral and post transfusion Feco-oral

Sexual low risk 1-5 %
Intrauterine low risk <5%

Incubation p. 2 – 6 weeks 2 – 6 months 2 – 6 months 2 – 6 months 2 – 6 weeks

Chronicity no Yes Yes Yes No

&liver cancer

Immunization Non specific Specific Ig IgM Non specific

-passive Ig Ig

-active HAV vaccine Heptavax HBV Heptavax HBV

danger vaccine vaccine
 HEPATITIS VIRAL AGUDA. A Y E

1.- Describir las vías de transmisión de las hepatitis por

virus A y E.

FECAL-ORAL
 Hepatitis A - Clinical Features

 Incubation period: Average 30

days
Range 15-50
days
 Jaundice by <6 yrs,
<10%
age group: 6-14 yrs,
40%-50%
>14 yrs,
70%-80%
 Complications: Fulminant hepatitis
Cholestatic
hepatitis
Relapsing
hepatitis
 Chronic sequelae: None
 UTILIDAD DE LOS
MARCADORES VIRALES

 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
 POTENCIAL PATOGÉNICO.
 EVOLUCIÓN.
 GRADO DE INFECTIVIDAD.
 DETERMINAR LA CURACIÓN.

 CONOCER LA INMUNIDAD.

 INDICACIÓN DE VACUNA O DE REFUERZOS.

8
 Hepatitis A Infection
Typical Serological Course

Sympto Total anti-

ms HAV

Titre ALT

Fecal
HAV
IgM anti-HAV

0 1 2 3 4 5 6 1 2
2 4
Months after exposure
 HEPATITIS A

Ictericia

Anti – VHA IgG o Total

VHA en las
Anti – VHA IgM
heces

Contagio Tiempo
Incubación Enfermedad 3–6
2 – 6 sem meses

10
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE
LOS MARCADORES VIRALES DE LA
HEPATITIS A

Anti-VHA IgM Anti-VHA IgG Diagnóstico

o Total
- - AUSENCIA DEL VHA
o NO VACUNADO

+ - HEPATITIS A
AGUDA

+ + HEPATITIS A
AGUDA RECIENTE*

- + HEPATITIS A
PASADA o VACUNADO

* HEPATITIS EN RESOLUCIÓN,
DE > 6 SEMANAS POS–INFECCIÓN Y < 6 MESES. 11
HEPATITIS VIRAL AGUDA. A Y E

2.-Enlistar los grupos de riesgo de acuerdo a la

via de transmisión de estas hepatitis.

A.- Escuelas en forma de brotes (niños)

b.- Viajes a lugares endemicos
c.- Prisiones
d.- Guarderias (niños)
e.- Hospitales para deficientes mentales
f.- Ingestion de alimentos contaminados (crudos)

HIGIENE DEFICIENTE
 ¿SI UN PACIENTE CON UN CUADRO DE
HEPATITIS AGUDA PRESENTA Anti-VHA IgG (+)
CUÁLES SON LAS 3 POSIBILIDADES?

1) PUEDE SER UNA HEPATITIS A PASADA Y ESTÁ

PRESENTANDO OTRA CAUSA DE HEPATITIS AGUDA.

2) PUEDE QUE ESTÉ VACUNADO CONTRA LA HEPATITIS A

Y ESTÁ PRESENTANDO OTRA CAUSA DE HEPATITIS
AGUDA.

3) PUEDE TENER UNA HEPATITIS A RECIENTE, POR LO

QUE SE DEBE SOLICITAR EL Anti-VHA IgM.
 ¿SI UN PACIENTE PRESENTA UN
Anti-VHA IgG (-),
CUÁLES SON LAS 5 POSIBILIDADES?

1) QUE NO HAYA TENIDO CONTACTO CON EL VHA.

2) QUE NO HAYA SIDO VACUNADO CONTRA EL VHA.

3) QUE FUE VACUNADO CONTRA EL VHA PERO NO

HA HABIDO SEROCONVERSIÓN.

4) QUE PODRÍA TENER UNA HEPATITIS A AGUDA,

POR LO QUE SE SOLICITA EL Anti-VHA IgM.

5) QUE TENGA CUALQUIER OTRO TIPO DE

HEPATITIS. 14
 HEPATITIS VIRAL AGUDA. A Y E

8.- Como se hace el diagnostico de la hepatitis viral

A?

9.- Mencionar las formas clínicas atípicas de las

hepatitis virales agudas A y E. (anicterica,
colestasica )

10.- Mencionar la frecuencia de hepatitis fulminante

por virus A y E. Describir los factores de riesgo que
favorecen esta evolución.
A.- 1%
HEPATITIS VIRAL AGUDA. A Y E

11.-Cuales son las medidas de

prevención de la hepatitis por virus A y
en quien hay que aplicarlas
Inmunoglobulina y vacunación.

12.- En que consiste el tratamiento de

las hepatitis A ?

REPOSO RELATIVO
DIETA BALANCEADA
 FACTORS AFFECTING THE
CLINICAL COUSE OF HEPATITIS VIRUS
INFECTION

• Host
Age of Infection

• Virus :
Genotype
Mutants / Variants

• Route of Infection
• Other Factors

Chang MH
 Prevalence of Chronic
Hepatitis B

~ 2 million Asians

~ 930, 000
Europeans
~ 400,000
South
Americans
HBsAg Prevalence
> 8% - High ~ 350,000
2-8% - Intermediate Africans
< 2% - Low

Immigration numbers summed by continent from 1996-2002

Centers for Disease Control. Hepatitis B fact sheet. Available at:
http://www.cdc.gov/hepatitis. Accessed January 31, 2006. Mahoney FJ. Clin Microbiol
Rev. 1999;12:351-366. Hepatitis B Foundation. Hepatitis B statistics. Available at:
http://www.hepb.org/hepb/statistics.org. Accessed January 31, 2006.

Chang MH
Natural history of HBV

Slide 7
Risk Factors for Hepatitis B
Unknown
31%
Health care
worker Other
1% 1%

Household
contact Inj drug use
2% 15%

Homosexual
9%
Heterosexual
41%
CDC Sentinel Sites. 1992-1993 data.
 Age of Infection of Acute and
Chronic Hepatitis B Virus Infection
Adolescent Children Perinatal Adult

6%
8% 58%
12%
84% 4%
4%

24%

Acute infection Chronic infection

CDC Sentinel Sites. 1989 data.
 Outcome of Hepatitis B Virus Infection
100 by Age at Infection 100

80
(%)
Chronic Infection

80

Symptomatic Infection (%)

60 60
Chronic Infection

40 Chronic Infection (%) 40

20 20

Symptomatic Infection
0 0
Birth 1-6 months7-12 months1-4 years
Older Children
and Adults
Age at Infection
 Global Patterns of Chronic
HBV Infection
• High (>8%): 45% of global population
– lifetime risk of infection >60%
– early childhood infections common

• Intermediate (2%-7%): 43% of global population

– lifetime risk of infection 20%-60%
– infections occur in all age groups

• Low (<2%): 12% of global population

– lifetime risk of infection <20%
– most infections occur in adult risk groups
 Acute Hepatitis B Virus Infection with
RecoveryTypical Serologic
Course
Symptoms
HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc
Titr
e
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Weeks after Exposure
Progression to Chronic Hepatitis B Virus
Infection Typical Serologic
Course
Acute Chronic
(6 months) (Years)
HBeA anti-HBe
g HBsAg
Total anti-
Titr HBc
e

IgM anti-HBc

0 4 8 1 1 2 2 2 3 3 5 Year
2 Weeks
6 0 4 after
8 2 6 2 s
Exposure
Who should be considered for treatment?
Immune Immune Immune Immune
tolerance clearance control escape

HBeAg+ve HBeAg–ve
< >< >
HBV-DNA

ALT

treat treat
HBeAg +ve Inactive (carrier) HBeAg –ve/+ve active
chronic hepatitis state chronic hepatitis

Slide 11
 Natural History of Hepatitis B

Chang MH
 HEPATITIS B CURADA
Infección
Viremia Aguda Inmunidad
Incubación Aguda Reciente

HBsAg Anti-HBc
IgM Anti-HBc IgG o Total

HBeAg Anti-HBe Anti-HBs

Tiempo
Contagio 1–6 1–3 meses 2–16 meses años
meses semanas

HEPATITIS B EN UN PORTADOR CRÓNICO

Incubación Viremia Viremia
Aguda Crónica
HBsAg
Anti-HBc IgG o Total
HBeAg Anti-HBe

Tiempo
Contagio 1–6 6 meses años 29
meses
 ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA
HEPATITIS B AGUDA

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs Interpretación

IgM

+ - - Incubación / Viremia
+ + - Fase Aguda*
- + - Fase Aguda (Ventana Inmun.)*

- + + Fase Aguda (en resolución)

- - + Curación (Seroconversión)

*REPETIR LOS MARCADORES A LOS 30 A 90 DÍAS PARA

COMPROBAR SI SE PRODUJO LA SEROCONVERSIÓN.
30
 ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA
HEPATITIS B CRÓNICA

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Dx

(> 6 m) IgM IgG

Hepatitis B
+ +/- + - + - Crónica
Activa

Hepatitis B
+ - + - - +/- Crónica
Inactiva

31
 ALTERNATIVAS PROBABLES DE
INMUNIDAD A LA
HEPATITIS B

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBeAg Anti- Inmunidad

IgG HBe

Post-
- + + - +ó- Hepatitis B

Post-Vacuna
- - + - -
Hepatitis B

32
 Hepatitis B
Typical interpretation of serologic test results for hepatitis B virus
infection

Source: MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-16):1–25.

 Worldwide Distribution of HBV Genotypes.
The Size of the Capitals indicates the Relative
Kao JH, Chen
Prevalence DS.
of the Current Hepatitis Report
Genotypes
2006
Kao JH, (in
Chenpress).
DS. Current Hepatitis Report 2006

Chang MH
 HBeAg Seropositivity
Genotype C

Genotype C
Genotype B

Genoty
pe B

Age in Years
Ni YH, Chang MH, et al. Gastroenterology
2004 ;127:1733-8.
Chang MH
15%
HEPATITIS C

Chronically infected
Clear the infection

85%
 Hepatitis C Virus Infection
Typical Serologic Course
anti-
HCV
Sympto
ms
Titre

ALT

Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Month Years
s Time after
Exposure
 HEPATITIS C

Contagio

PCR – VHC Anti – VHC

Tiempo
1–2 Hepatitis 12
semanas Clínica semanas

39
 ¿EN UN CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE
HEPATITIS VIRAL AGUDA,
CUÁLES SON LOS MARCADORES VIRALES
QUE SE DEBEN SOLICITAR?

 Anti-VHA IgM.
 Anti-HBc IgM.
 HBsAg.

 SI TIENE HEPATITIS A:
Anti-VHA IgM (+).

 SI TIENE HEPATITIS B:
Anti-HBc IgM (+) y HBsAg (+) ó (-).

 SI NO TIENE HEPATITIS A NI HEPATITIS B:

INVESTIGAR HEPATITIS C SOLICITANDO EL PCR-VHC.
40
¿EN UN CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE
HEPATITIS VIRAL CRÓNICA,
CUÁLES SON LOS MARCADORES VIRALES
QUE SE DEBEN SOLICITAR?

 HBsAg.

 Anti-HBc IgG.

 SI TIENE HEPATITIS B CRÓNICA:

HBsAg (+) y Anti-HBc IgG (+).

 SI NO ES PORTADOR DE HEPATITIS B:
INVESTIGAR HEPATITIS C CON EL Anti-VHC.
 ¿CUÁLES SON LAS CIRCUNSTANCIAS
EN QUE SE ENCUENTRAN EL
HBsAg (-)
Y EL
Anti-HBs (-)?

1) EN UNA HEPATITIS B AGUDA, Anti-HBc IgM (+),

EN EL PERÍODO WINDOW
(VENTANA O HIATO INMUNOLÓGICO).

2) AUSENCIA DE CONTACTO PREVIO DEL VHB.

3) PACIENTE NO VACUNADO CONTRA EL VHB.

4) PACIENTE VACUNADO CONTRA EL VHB SIN

SEROCONVERSIÓN. 42
¿CUÁLES SON LAS CIRCUNSTANCIAS
EN QUE SE ENCUENTRAN EL
HBsAg (+)
Y EL
Anti-HBs (+)?

 ¡NUNCA!

43
 ¿SI UN PACIENTE CON HEPATITIS B
PRESENTA PERSISTENCIA DE LA
DISFUNCIÓN HEPÁTICA,
CLÍNICA Y/O BIOQUÍMICA, Y DEL
HBsAg POR ≥ 6 MESES,
SE CONSIDERA QUE ES?

 HEPATITIS B CRÓNICA.

¿CÓMO SE SABE QUE EL HBsAg TIENE ≥ 6 MESES?

 POR SEROLOGÍA:
• HBsAg (+).
• Anti-HBc IgM (+)  Anti-HBc IgM (-).
• Anti-HBc IgG (-)  Anti-HBc IgG (+).

 MÁS HISTOLOGÍA COMPATIBLE. 44

 ¿SI UN PACIENTE CON HEPATITIS A
PRESENTA UNA REDUCCIÓN LENTA
Y GRADUAL DE LAS TRANSAMINASAS
> 6 MESES
Y/O PERSISTENCIA DEL ANTI-VHA IgM
> 6 MESES,
SE CONSIDERA QUE ES UNA
HEPATITIS A CRÓNICA?

 NO.

 ¿CÓMO SE LLAMA ESTA HEPATITIS A?

HEPATITIS A PROLONGADA.
45
 UN PACIENTE PRESENTÓ ICTERICIA POR UNA HEPATITIS A,
Anti-VHA IgM (+), Y DESDE HACE UN MES ESTÁ
ASINTOMÁTICO.

 DOS MESES DESPUÉS PRESENTA RECAÍDA CLÍNICA Y/O

BIOQUÍMICA Y LUEGO NUEVAMENTE MEJORA.

 AL OTRO MES VUELVE A PRESENTAR UN TERCER PICO DE

ICTERICIA CON INTENSO PRURITO.

 PREGUNTAS:
¿ESTÁ EVOLUCIONANDO PARA UNA HEPATITIS A CRÓNICA? NO
¿ES UN PORTADOR CRÓNICO? NO
¿ESTÁ INDICADA UNA BIOPSIA HEPÁTICA? NO
¿EN EL FUTURO TENDRÁ RIESGO DE HEPATOCARCINOMA? NO
¿SE PUEDE AISLAR DE NUEVO EL VHA EN LAS HECES? SI

EL PACIENTE HA PRESENTADO UNA FORMA DE HEPATITIS A

QUE SE PRESENTA EN EL 1,5 A 18,5% DE LOS CASOS Y SE
DENOMINA: 46
POLIFÁSICA, EN RECAÍDA O RECURRENTE.
 ¿SI UN PACIENTE CON HEPATITIS AGUDA
TIENE
HBsAg (+),
Anti-HBc IgM (+)
y Anti-VHC (+),
CUÁL ES SU INTERPRETACIÓN?

 ES UNA HEPATITIS B AGUDA

EN UN PORTADOR DE HEPATITIS C.

47
 SI UN PACIENTE CON HEPATITIS B
EL Anti-HBc IgM (+) SE TORNA (-)
Y APARECE EL Anti-HBc IgG (+),
¿INDICA QUE CONTINÚA INFECTADO?
O
¿INDICA QUE CREÓ INMUNIDAD?

AMBAS POSIBILIDADES PUEDEN SER.

PLAN:
SOLICITAR EL Anti-HBs.

 ACOMPAÑADO DE Anti-HBs (-) INDICA:

QUE CONTINÚA INFECTADO.
 ACOMPAÑADO DE Anti-HBs (+) INDICA:
QUE CREÓ INMUNIDAD POS-HEPATITIS B. 48
 HEPATITIS B y D
Virus B (Coinfección Aguda Curada)
Virus D
Anti–HBc IgM  Anti-HBc IgG
HBsAg, Anti-VHD IgM  Anti-VHD IgG
VHD-Ag.
Anti – HBs

Meses
Contagio Incubación Enfermedad Inmunidad
simultáneo

49
 HEPATITIS B y D
Virus B (Coinfección Aguda Curada)
Virus D
Anti–HBc IgM  Anti-HBc IgG
HBsAg, Anti-VHD IgM  Anti-VHD IgG
VHD-Ag.
Anti – HBs

Meses
Contagio Incubación Enfermedad Inmunidad
simultáneo

HEPATITIS B y D
(Sobreinfección o Superinfección)
Virus B Virus D

HBsAg
Anti – HBc IgG
Anti–VHD IgG
Anti–HBc Anti–VHD
IgM IgM
Portador Crónico VHB Sobreinfección VHD

50
 ¿SI UN PACIENTE PROVENIENTE DE LA
REGIÓN AMAZÓNICA PRESENTA UNA
HEPATITIS AGUDA SEVERA,
HBsAg (+) y Anti-HBc IgM (+),
CUÁL HEPATITIS DEBEMOS INVESTIGAR?

 HEPATITIS D.

 SOLICITAR:
 VHD-Ag.
 Anti-VHD IgM.

¿SI REPORTAN (+),

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
 CO-INFECCIÓN AGUDA DEL VHB Y VHD.
51
 ¿SI UN PACIENTE CON UN CUADRO DE HEPATITIS AGUDA
PRESENTA HBsAg (+) Y Anti-HBc IgM (-),
CUÁL ES SU INTERPRETACIÓN?
SOSPECHAR QUE EL PACIENTE ES UN
PORTADOR CRÓNICO DEL VHB Y ESTÁ PRESENTANDO
UNA HEPATITIS B CRÓNICA ACTIVA, O TIENE UNA
HEPATITIS AGUDA DE OTRA ETIOLOGÍA.
PLAN:

 COMPROBAR HEPATITIS B CRÓNICA  Anti-HBc IgG (+).

 SOLICITO HBeAg  (–)  HEP. B CRÓNICA INACTIVA.
 HEPATITIS A  SOLICITO: Anti-VHA IgM. SI ES (-)…
 HEPATITIS C  SOLICITO: PCR-VHC. SI ES (-)…
 HEPATITIS E  SOLICITO: Anti-VHE IgM y VHE-Ag. SI (-)…
 HEPATITIS D  SOLICITO:Anti-VHD IgM y VHD-Ag. SI (+)…

Dx: SOBREINFECCIÓN DEL VHD EN UN PORTADOR DEL VHB.

52
 SEGUIMIENTO DEL LACTANTE VACUNADO
DE MADRE HBsAg (+)

 SI FUE A TÉRMINO, VERIFICAR LA COLOCACIÓN DE LAS

OTRAS 2 DOSIS DE LA VACUNA (1 ó 2 – 4 ó 6 m dv).

 SI FUE PREMATURO, VERIFICAR LA COLOCACIÓN DE LAS

OTRAS 3 DOSIS DE LA VACUNA (1 – 2 – 4 ó 6 m dv).

 VERIFICAR LA SEGUNDA DOSIS DE LA HBIG AL MES dv.

 SOLICITAR A LOS 7 A 9 MESES DE EDAD EL ANTI-HBs

PARA COMPROBAR SI HUBO SEROCONVERSIÓN DE LA
VACUNA.
 SI Anti-HBs (+)  INMUNIDAD POS-VACUNA.

¿FRACASÓ LA PROFILAXIS?
 SI Anti-HBs (-)  ¿ESTÁ INFECTADO?

 SOLICITAR EL HBsAg. 53
 SI Anti-HBs (-) y HBsAg (+) 
TIENE HEPATITIS B.

 SI Anti-HBs (-) y HBsAg (-) 

¿VENTANA INMUNOLÓGICA?
¿ESTÁ PROTEGIDO O ESTÁ INFECTADO?
PLAN:
COLOCAR UNA DOSIS MÁS DE LA VACUNA.

 SOLICITAR UN MES DESPUÉS EL CONTROL DEL:

HBsAg, ANTI-HBs y ANTI-HBc IgM - IgG.

 SI LOS 3 EXÁMENES PERMANECEN (-):

SE COLOCARÁ OTRA DOSIS DE VACUNA Y CONTROL
AL MES DE LOS 3 LAB, HASTA QUE QUEDE
PROTEGIDO:
ANTI-HBs (+), HBsAg (–) y ANTI-HBc (–).

O HASTA COMPROBAR QUE SE INFECTÓ:

ANTI-HBs (–), HBsAg (+) y ANTI-HBc (+/–),54O
ANTI-HBs (–), HBsAg (–) y ANTI-HBc (+).
 SEGUIMIENTO DEL VHC EN EL RN DE MADRE INFECTADA

 UN ANTI-VHC (+) EN EL RN PUEDE REPRESENTAR LA

TRANSFERENCIA PASIVA DE LOS ANTICUERPOS MATERNOS,
EN VEZ DE INFECCIÓN REAL POR EL VHC (FALSO-POSITIVO).

 SI EL NIÑO NO SE INFECTÓ, ESTA TRANSFERENCIA SE

TORNA ANTI-VHC (–) HACIA LOS 5 A 6 MESES DE VIDA,
PERO PUEDE PERSISTIR HASTA LOS 18 A 24 MESES.

 EL PCR-VHC DETECTA INFECCIÓN ACTIVA DE

ADQUISICIÓN RECIENTE O PERINATAL A LAS 2 SEMANAS
DESPUÉS DEL CONTAGIO.

 SI DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS DE EDAD PERSISTE EL PCR-

VHC SE CONSIDERA COMO HEPATITIS CRÓNICA Y TENDRÁ
INDICACIÓN DE TRATAMIENTO.

55
 ¿SI UN PACIENTE PRESENTA UN Anti-VHC (+)
QUÉ SIGNIFICA?

 INFECCIÓN PRESENTE?  INFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA?

 INFECCIÓN PASADA?  RIESGO DE HEPATOCARCINOMA?

 INFECCIÓN CURADA?  ES UN ANTIC. NEUTRALIZANTE?

 PORTADOR CRÓNICO?  POTENCIALMENTE INFECTANTE?

 INMUNIDAD POS-INFECCIÓN?  ANTIC. ÚTIL PARA SEGUIMIENTO?

 INDICA BIOPSIA HEPÁTICA?  INDICACIÓN DE TRATAMIENTO?

 INDICA USO DE LA INMUNO-  TRANSFERENCIA PASIVA DE LOS

PROFILAXIS? ANTIC. MATERNOS?

 CONTACTO PREVIO CON EL VHC.

56
3. Clasificación de pacientes con hepatitis B de
acuerdo a exámenes
Grupo A. Antecedentes de infección e inmunidad
natural a VHB: Anti-HBc (+), Anti-HBs (+), HBsAg (-)
Grupo B. Portador inactivo: HBsAg (+), HBeAg (-),
transaminasas normales, carga viral <104 copias/mL.
Grupo C: Inmunotolerante: HBsAg (+), HBeAg (+) ,
transaminasas normales, carga viral >104 copias/mL.
Grupo D: Hepatitis B crónica replicante: HBsAg (+),
HBeAg (+), Anti HBe (-), transaminasas aumentadas,
carga viral >104 copias/mL, biopsia hepática consistente
con hepatitis crónica.
4. Protocolo de seguimiento de portadores de
hepatitis B
Grupo A: no requiere seguimiento
Grupo B: Portador inactivo
Evaluación clínica cada 4-6 meses
Perfil de función hepática cada 4-6 meses
Serología VHB cada 4-6 meses:
Antígeno de superficie HBsAg
Antígeno de replicación HBeAg
Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe
α- feto proteína anual
Ecografía abdominal anual
Grupo C: Inmunotolerante:
Evaluación clínica cada 3 meses con:
Perfil de función hepática
Serología VHB cada 3 meses:
Antígeno de superficie HBsAg
Antígeno de replicación HBeAg
Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe
α- feto proteína anual
Ecografía anual
Biopsia hepática, según evolución de pruebas hepáticas
Grupo D: Hepatitis B crónica replicante.
Si se decide no tratar: seguimiento igual al anterior con re-biopsia cada 3-5
años.
Si se decide tratar: protocolo de tratamiento
La periodicidad podrá ser modificada de acuerdo a la evolución del
paciente y evaluación del equipo tratante
5. Protocolo de tratamiento propuesto
a. Pacientes con antecedentes de infección por VHB y portador asintomático.
No requieren tratamiento
b. Inmunotolerante
El tratamiento va a depender de la evaluación del equipo consultor
c. Hepatitis B crónica replicante:
La opción de iniciar tratamiento se individualizará según los resultados de la biopsia
hepática, magnitud de la fibrosis y grado de inflamación. Si se decide no tratar, se
seguirá según protocolo cada 4 a 6 meses y se re-biopsiará en 3 a 5 años.
En los niños en que se decida tratamiento, las opciones son el uso de interferón-α y
lamivudina.
I. PROTOCOLO LAMIVUDINA/INTERFERON
Lamivudina:
Uso a partir de los 2 años de edad
– Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día. dosis máxima 100 mg/día
– Indicación: primeras 8 semanas como monoterapia, seguido de
44 semanas asociado a interferón-α

Interferón -alfa (IFN α-2b):

– Dosis: 4-6 millones de MUI/m2 tres veces a la semana, con un
máximo de 10 MUI, durante 44 semanas
– Vía subcutánea
Evaluación y control del tratamiento antiviral
Control clínico y de laboratorio a las 2-4 semanas: Perfil
hepático, hemograma, tiempo de protrombina, INR
Seguimiento cada 2, 4 u 8 semanas dependiendo de la
evolución clínica y los exámenes de laboratorio
Evaluación intra-tratamiento con carga viral, HBeAg/ anti
HBe a los 3, 6 y 12 meses
Evaluación pos-tratamiento con carga viral HBeAg/ anti
HBe a los 3,6 meses según evolución
Criterios de curación:
a. Respuesta favorable: carga viral < 104 copias/ml.
Seroconversión de: HBeAg (+) / Anti HBe (-) a HBeAg (-)
/ Anti HBe (+)
b. Curación: excepcionalmente HBsAg (-)/ Anti HBs (+).
Control con carga viral cuantitativo anual por 5 años
c. Resistencia intra tratamiento: Persistencia o
aumento de la carga viral
d. Reactivación: seroreversión (pctes con HBsAg(-
)/Anti-HBs (+) que disminuyen títulos de anticuerpos y
reaparece HBsAg y aumento de la carga viral.
e. Fracaso: ausencia de seroconversión
III: MEDIDAS DE PREVENCION (INMUNIZACION)
a. Vacunar a todos los contactos negativos
Esquema: > 15 años presentación de adultos, niños de 0 a 15 años uso de 3 dosis 0, 1 y 6 meses. Los niños
nacidos desde enero 2005 la vacuna HB está incluida en el PAI.
b. Indicar vacuna antihepatitis A. Inmunización con un esquema de dos dosis separadas por 6 meses.
Alternativamente se puede ofrecer la vacuna combinada hepatitis A y B (Twinrix), con un esquema de dos dosis
en los niños de 1 a 14 años, separadas por 6 meses y a contar de los 15 años un esquema de 3 dosis, a los 0, 1
y 6 meses.
c. Contactos expuestos a sangre de niños portadores de hepatitis B: Exposición a sangre percutánea (agujas con
sangre, laceración o mordedura) o por mucosas (ocular u otra mucosa)
1. En personas no vacunadas indicar inmunoglobulina hiperinmune anti hepatitis B
(HBIG) en dosis de 0,06 ml/k IM y vacuna antihepatitis B
2. En personas vacunadas medir respuesta a la vacuna con anticuerpos anti-HBsAg.
Si ≥10 mUI/mL no inmunizar
Si <10 mUI/mL, uso de HBIG en dosis de 0,06 ml/k IM y una dosis de refuerzo de la
vacuna.

d. Chequear que todo el personal de salud que atienda a estos niños cuente con la vacuna anti VHB al día
e . Contactos sexuales de adolescentes portadores de hepatitis B:
Contactos no vacunados, indicar una dosis de HBIG (0,06 mL/k IM), dentro de los primeros 14 días del contacto y
comenzar vacunación.
Las parejas sexuales estables deben recibir vacunación