Professional Documents
Culture Documents
OLD Terapija Hronicnih KVS
OLD Terapija Hronicnih KVS
obolenja
1
2
3
4
5
Arterijska hipertenzija
Etiopatogeneza:
Sistolni KP Dijastolni KP
Kućni
(samomerenje) 135 85
“Hipertenzija belog mantila” ili “izolovana
hipertenzija u ambulanti (klinici)”
Kategorija TA s TA d
i
Optimalan < 120 < 80
i/ili
Normalan 120 – 129 80 – 84
i/ili
Visoki normalan 130 – 139 85 – 89
i/ili
Hipertenzija I stepena (blaga) 140 – 159 90 – 99
i/ili
Hipertenzija II stepena (umerena) 160 – 179 100 – 109
i/ili
Hipertenzija III stepena (teška) >/= 180 >/= 110
i
Izolovana sistolna hipertenzija >/= 140 < 90
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34:12159-2219.
Arterijska hipertenzija
Lancet 2008;371:1513-18.
Prevalenca hipertenzije u različitim regionima sveta:
aktuelno stanje za 2000. – predviđeno za 2025.
st HTA %
50
Muškarci
40 Žene
2000 972
30 mil.
20
10 116.2 123.3 40.8 52.5 60.4 57.8 60.0 54.3 35.9 37.9 98.5 83.1 38.4 33.0 38.2 41.6 Broj osoba sa
0 HTA
50
40 2025
30 1,56
bil.
20
10 147.9 161.8 44.0 59.7 107.3 106.2 102.1 98.5 72.2 80.4 151.7 147.5 67.3 62.1 73.6 77.1 Broj osoba sa
HTA
0
Gojaznost Dijastolna
Dijabetes HLK
disfunkcija
Hipertenzija SI Smrtni
ishod
Pušenje Sistolna
Dislipidemija IM disfunkcija
Diabetes
Normalna
Struktura i Remodelovanje Subklinička Manifestna SI
LK disfunkcija LK
funkcija LK
Faktori rizika
• Hipertenzija Hipertrofija LK Srčana slabost
• Hiperlipidemija
• Dijabetes
• Pušenje
Modified after Dzau & Braunwald Am Heart J 1991
Glavni (krajni) cilj antihipertenzivne terapije
BETA
BLOKATORI BLOKATORI AT1 RECEPTORA
ACE INHIBITORI
Moguće kombinacije različitih klasa antihipertenziva Najrealnije kombinacije
označene su punim linijama
Tiazidni diuretici
Blokatori
ß-blokatori
receptora
angiotenzina
Antagonisti
ά-blokatori kalcijumovih
kanala
Gudelines for the management of arterial
ACE inhibitori hypertension.
Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Stanja koja favorizuju primenu nekih
antihipertenzivnih lekova u odnosu na druge
Kontraindikacije
Beta Angina pektoris, posle IM, Astma, AV blok (II i III stepena)
srčana insuficijencija, tahiaritmije,
blokatori glaukom, trudnoća
Moguće
Periferna arterijska bolest,
metabolički sindrom, intolerancija
glukoze, atlete i fizički aktivni
pacijenti, hronična opstruktivna
bolest pluća, tahiaritmije, srčana
insuficijencija
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Moguće kombinacije različitih klasa antihipertenziva Najrealnije kombinacije
označene su punim linijama
Tiazidni diuretici
Blokatori
ß-blokatori receptora
angiotenzina
Antagonisti
ά-blokatori kalcijumovih
kanala
Gudelines for the management of arterial
ACE inhibitori hypertension.
Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Stanja koja favorizuju primenu nekih
antihipertenzivnih lekova u odnosu na druge
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Stanja koja favorizuju primenu nekih
antihipertenzivnih lekova u odnosu na druge
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Moguće kombinacije različitih klasa antihipertenziva Najrealnije kombinacije
označene su punim linijama
Tiazidni diuretici
Blokatori
ß-blokatori receptora
angiotenzina
Antagonisti
kalcijumovih kanala
ά-blokatori
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Stanja koja favorizuju primenu nekih
antihipertenzivnih lekova u odnosu na druge
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Moguće kombinacije različitih klasa antihipertenziva Najrealnije kombinacije
označene su punim linijama
Tiazidni diuretici
Blokatori
ß-blokatori receptora
angiotenzina
ά-blokatori Antagonisti
kalcijumovih
kanala
Gudelines for the
ACE inhibitori management of arterial
hypertension.
ACEI: Mehanizmi delovanja
Vazokonstrikcija Vazodilatacija
Aldosteron Prostaglandini
Vazopresin Kininogen tPA
Simpatikus Kalikrein
Angiotenzinogen
Renin
Bradikinin
Angiotensin I
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Moguće kombinacije različitih klasa antihipertenziva Najrealnije kombinacije
označene su punim linijama
Tiazidni diuretici
Blokatori receptora
angiotenzina
ß-blokatori
Antagonisti
ά-blokatori kalcijumovih
kanala
Kontraindikacije
Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2007; 28:1462-1536.
Dijagnostički značaj praćenja promena vrednosti
troponina
Algoritam za postavljanje dijagnoze srčane
insuficijencije
Algoritаm zа lečenje bolesnikа sа srčаnom insuficijencijom i smаnjenom
EFLK (NYHA klаsа II-IV)
Diuretici za smanjenje simptoma/znakova kongestije a
Dodati beta-blokator b
Da Ne c
Da Ne
LVEF 35%?
Da Ne
Da Ne
62
1. Pacijent
63
♀ , 52 god. Penzioner
64
♀ , 52 god. Penzioner
65
♀ , 52 god. Penzioner
66
♀ , 52 god. Penzioner
67
♀ , 52 god. Penzioner
Baziraju se na:
(10-godišnji rizik
od fatalnih KVB)
Simptomatska KVB,
BI 4st.ili DM sa Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik
71
ošteć. organa/FR
Započinjanje lečenja (promena načina života i lekovi) - 1
72
Strategija lečenja arterijske hipertenzije i izbor lekova (I)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur Heart J doi: 10.1093 /eurheartj/ eht151. 74
Lekovi za hipertenziju kad postoje pridružena stanja - 2
Stanje Lek
Subkliničko oštećenje organa
HLK ACEI, antagonisti kalcijumovih kanala, ARB
Asimptomatska ateroskleroza antagonisti kalcijumovih kanala
Mikoralbuminurija ACEI, ARB
Disfunkcija bubrega ACEI, ARB
Drugo
Izolovana sistolna Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
hipertenzija(stari)
Metabolički sindrom ACEI, ARB antagonisti kalcijumovih kanala
Dijabetes melitus ACEI, ARB
Trudnoća Metil dopa, BB, antagonisti kalcijumovih kanala
Crnci Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
76
2. Pacijent
79
♂, 51 god. novinar
Anamneza: glavobolja, brzo zamaranje, preskakanje u radu srca
FR za KVB: pušenje, porodično opterećenje za KVB
Objektivni nalaz: kardijalno kompezovan, srčana radnja ritmična, A2ꞌ,
TA: 180/110 LR, 180/105 DR, fr: 86/min
EKG: s.r, ST-T b.o. Holter EKG: s.r, 3 790 SVES, kratkotrajna AF
UZ srca: LP 43mm, LK 50/32mm, EF 68%, IVS i ZZ 10mm .
Lab. analize krvi i urina: holesterol 6.8(0.9/4.8), SGOT 58, SGPT 73.
Dg: Hypertensio arterialis. Arrhythmia extrasystolica supraventricularis.
Hypercholesterolemia
Th: dijeta, Bisoprolol 5mg
80
♂, 51 god. novinar
Anamneza: glavobolja, brzo zamaranje, preskakanje u radu srca
FR za KVB: pušenje, porodično opterećenje za KVB
Objektivni nalaz: kardijalno kompezovan, srčana radnja ritmična, A2ꞌ,
TA: 180/110 LR, 180/105 DR, fr: 86/min
EKG: s.r, ST-T b.o. Holter EKG: s.r, 3 790 SVES, kratkotrajna AF
UZ srca: LP 43mm, LK 50/32mm, EF 68%, IVS i ZZ 10mm .
Lab. analize krvi i urina: holesterol 6.8(0.9/4.8), SGOT 58, SGPT 73.
Dg: Hypertensio arterialis. Arrhythmia extrasystolica supraventricularis.
Hypercholesterolemia
Th: dijeta, Bisoprolol 5mg
I kontrola posle 2 nedelje: TA 155/100mmHg, fr:70/min
Th: Bisoprolol 7.5mg
81
♂, 51 god. novinar
Anamneza: glavobolja, brzo zamaranje, preskakanje u radu srca
FR za KVB: pušenje, porodično opterećenje za KVB
Objektivni nalaz: kardijalno kompezovan, srčana radnja ritmična, A2ꞌ,
TA: 180/110 LR, 180/105 DR, fr: 86/min
EKG: s.r, ST-T b.o. Holter EKG: s.r, 3 790 SVES, kratkotrajna AF
UZ srca: LP 43mm, LK 50/32mm, EF 68%, IVS i ZZ 10mm .
Lab. analize krvi i urina: holesterol 6.8(0.9/4.8), SGOT 58, SGPT 73.
Dg: Hypertensio arterialis. Arrhythmia extrasystolica supraventricularis.
Hypercholesterolemia
Th: dijeta, Bisoprolol 5mg
I kontrola posle 2 nedelje: TA 155/100mmHg, fr:70/min
Th: Bisoprolol 7.5mg
II kontrola posle 4 nedelje: TA 140/95-100mmHg, fr:60/min
holesterol 5.6 (0.8/3.9)
Th: Bisoprolol 7.5mg + HCTZ 12.5mg
82
♂, 51 god. novinar
Anamneza: glavobolja, brzo zamaranje, preskakanje u radu srca
FR za KVB: pušenje, porodično opterećenje za KVB
Objektivni nalaz: kardijalno kompezovan, srčana radnja ritmična, A2ꞌ,
TA: 180/110 LR, 180/105 DR, fr: 86/min
EKG: s.r, ST-T b.o. Holter EKG: s.r, 3 790 SVES, kratkotrajna AF
UZ srca: LP 43mm, LK 50/32mm, EF 68%, IVS i ZZ 10mm .
Lab. analize krvi i urina: holesterol 6.8(0.9/4.8), SGOT 58, SGPT 73.
Dg: Hypertensio arterialis. Arrhythmia extrasystolica supraventricularis.
Hypercholesterolemia
Th: dijeta, Bisoprolol 5mg
I kontrola posle 2 nedelje: TA 155/100mmHg, fr:70/min
Th: Bisoprolol 7.5mg
II kontrola posle 4 nedelje: TA 140/95-100mmHg, fr:60/min
holesterol 5.6 (0.8/3.9)
Th: Bisoprolol 7.5mg + HCTZ 12.5mg
Simptomatska KVB,
BI 4st.ili DM sa Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik
85
ošteć. organa/FR
Započinjanje lečenja (promena načina života i lekovi) - 2
Drugi FR, Krvni pritisak (mmHg)
asimptomatsko
oštećenje organa ili II Stepen HTA III Stepen HTA
bolesti SKP 160-179 SKP 180
ili ili
DKP 100-109 DKP 110
Bez drugih FR • Promena načina života nekoliko nedelja • Promena načina života
• Tada dodati lekove za KP, cilj 140/90 • Odmah lekovi za KP, cilj 140/90
Tiazidni diuretici
Drugi Kalcijumski
antihipertenzivi antagonisti
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of
arterial hypertension. Eur Heart J doi: 10.1093 /eurheartj/ eht151.
90
3. Pacijent
91
P.P, 68 god. ♀
Anamneza:
• Brže zamaranje (I sprat), zujanje u ušima, glavobolje, preskoci u
srčanom radu
Lična anamneza
• Povišeni krvni pritisak - 8 godina, neredovno kontrolisan i lečen
(Nifelat u početku povremeno, Lometazid, Indapamid, sedativi).
• Dva napada atrijalne fibrilacije (pre 5 i pre 2 godine)
• Dijabetes melitus tip 2 - pet godina.
• Povišene masnoće u krvi - nekoliko godina.
• Menopauza - 10 godina.
• Pušač - 33 godine 20 cig/dn.
Porodična anamneza: otac HTA i ACBG, sestra HTA
majka DM, imala CVI
92
P.P, 68 god. ♀
Objektivni nalaz:
• Kardijalno kompenzovana
Srce: radnja ritmična, naglašen A2, sistolni šum nad aortom 2/6, ejekcionog
tipa, fr: 98/min, TA: 174/114mmHg L.R, 170/110mmHg DR
93
P.P, 68 god. ♀
• UZ abdomena: b.o.
94
P.P, 68 god. ♀
95
P.P, 68 god. ♀
96
P.P, 68 god. ♀
97
Lekovi za hipertenziju kad postoje pridružena stanja -1
Stanje Lek
Klinički događaji
Stanje Lek
Subkliničko oštećenje organa
HLK ACEI, antagonisti kalcijumovih kanala, ARB
Asimptomatska ateroskleroza antagonisti kalcijumovih kanala
Mikoralbuminurija ACEI, ARB
Disfunkcija bubrega ACEI, ARB
Drugo
Izolovana sistolna Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
hipertenzija(stari)
Metabolički sindrom ACEI, ARB antagonisti kalcijumovih kanala
Dijabetes melitus ACEI, ARB
Trudnoća Metil dopa, BB, antagonisti kalcijumovih kanala
Crnci Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
99
P.P, 68 god. ♀
100
4. Pacijent
101
♂ 64 god. advokat, bivši fudbaler
Anamneza: bez tegoba, slučajno izmeren povišen TA više puta tokom poslednje 2
nedelje; FR za KVB porodično opterećenje (brat imao CVI), majka DM
Objektivni nalaz: kard. kmpenzovan, na srcu: radnja ritmična, A2`, blag sist. šum
nad aortom i desnom a.carotis, fr: 56/min, 175/100 mmHg na obe ruke
EKG: s.r, ST-T b.o. UZ srca: skleroza zidova aorte.
Lab. analize krvi i urina: glik 8.2 (HbgA1C 7.2), urea 9.0, kreatinin 120, trigl 2.8
Dg: Hypertensio arterialis
Diabetes mellitus. Hypertrigliceridemia
HBI
Th: Dijeta
102
♂ 64 god. advokat, bivši fudbaler
Anamneza: bez tegoba, slučajno izmeren povišen TA više puta tokom poslednje 2
nedelje; FR za KVB porodično opterećenje (brat imao CVI), majka DM
Objektivni nalaz: kard. kompenzovan, na srcu: radnja ritmična, A2`, blag sist. šum
nad aortom i desnom a.carotis, fr: 56/min, 175/100 mmHg na obe ruke
EKG: s.r, ST-T b.o. UZ srca: skleroza zidova aorte.
Lab. analize krvi i urina: glik 8.2 (HbgA1C 7.2), urea 9.0, kreatinin 120, trigl 2.8
Dg: Hypertensio arterialis
Diabetes mellitus. Hypertrigliceridemia
HBI
Th: Dijeta
Posle 2 nedelje: TA 165/100mmHg
Th: Trandolapril 0.5mg, hipoglikemici
103
♂ 64 god. advokat, bivši fudbaler
Anamneza: bez tegoba, slučajno izmeren povišen TA više puta tokom poslednje 2
nedelje; FR za KVB porodično opterećenje (brat imao CVI), majka DM
Objektivni nalaz: kard. kompenzovan, na srcu: radnja ritmična, A2`, blag sist. šum
nad aortom i desnom a.carotis, fr: 56/min, 175/100 mmHg na obe ruke
EKG: s.r, ST-T b.o. UZ srca: skleroza zidova aorte.
Lab. analize krvi i urina: glik 8.2 (HbgA1C 7.2), urea 9.0, kreatinin 120, trigl 2.8
Dg: Hypertensio arterialis
Diabetes mellitus. Hypertrigliceridemia
HBI
Th: Dijeta
Posle 2 nedelje: TA 165/100mmHg
Th: Trandolapril 0.5mg, hipoglikemici
Posle 4 nedelje: TA: 160/100mmHg
Th: Trandolapril 1mg + HCTZ 12.5mg, hipoglikemici
104
♂ 64 god. advokat, bivši fudbaler
Anamneza: bez tegoba, slučajno izmeren povišen TA više puta tokom poslednje 2
nedelje; FR za KVB porodično opterećenje (brat imao CVI), majka DM
Objektivni nalaz: kard. kompenzovan, na srcu: radnja ritmična, A2`, blag sist. šum
nad aortom i desnom a.carotis, fr: 56/min, 175/100 mmHg na obe ruke
EKG: s.r, ST-T b.o. UZ srca: skleroza zidova aorte.
Lab. analize krvi i urina: glik 8.2 (HbgA1C 7.2), urea 9.0, kreatinin 120, trigl 2.8
Dg: Hypertensio arterialis
Diabetes mellitus. Hypertrigliceridemia
HBI
Th: Dijeta
Posle 2 nedelje: TA 165/100mmHg
Th: Trandolapril 0.5mg, hipoglikemici
Posle 4 nedelje: TA: 160/100mmHg
Th: Trandolapril 1mg + HCTZ 12.5mg, hipoglikemici
Posle 6 nedelja TA 145/90mmHg
Th: Trandolapril 2mg + HCTZ 12.5mg , hipoglikemici 105
♂ 64 god. advokat, bivši fudbaler
Anamneza: bez tegoba, slučajno izmeren povišen TA više puta tokom poslednje 2
nedelje; FR za KVB porodično opterećenje (brat imao CVI), majka DM
Objektivni nalaz: kard. kompenzovan, na srcu: radnja ritmična, A2`, blag sist. šum
nad aortom i desnom a.carotis, fr: 56/min, 175/100 mmHg na obe ruke
EKG: s.r, ST-T b.o. UZ srca: skleroza zidova aorte.
Lab. analize krvi i urina: glik 8.2 (HbgA1C 7.2), urea 9.0, kreatinin 120, trigl 2.8
Dg: Hypertensio arterialis
Diabetes mellitus. Hypertrigliceridemia
HBI
Th: Dijeta
Posle 2 nedelje: TA 165/100mmHg
Th: Trandolapril 0.5mg, hipoglikemici
Posle 4 nedelje: TA: 160/100mmHg
Th: Trandolapril 1mg + HCTZ 12.5mg, hipoglikemici
Posle 6 nedelja TA 145/90mmHg
Th: Trandolapril 2mg + HCTZ 12.5mg , hipoglikemici Posle 8 nedelja TA: 135/85 106
Lekovi za hipertenziju kad postoje pridružena stanja - 2
Stanje Lek
Subkliničko oštećenje
organa
HLK ACEI, antagonisti kalcijumovih kanala, ARB
Asimptomatska ateroskleroza antagonisti kalcijumovih kanala
Mikoralbuminurija ACEI, ARB
Disfunkcija bubrega ACEI, ARB
Drugo
Izolovana sistolna Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
hipertenzija(stari)
Metabolički sindrom ACEI, ARB antagonisti kalcijumovih kanala
Dijabetes melitus ACEI, ARB
Trudnoća Metil dopa, BB, antagonisti kalcijumovih kanala
Crnci Diuretici, antagonisti kalcijumovih kanala
107
Broj antihipertenzivnih lekova potrebnih za kontrolu KP
kod bolesnika sa dijabetes melitusom (UKPDS)
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Godine od randomizacije 108
Mono vs. kombinovana terapija hipertenzije
Izabrati između
Monoterapija
Kombinacija
u punoj dozi Zameniti drugom Kombinacija
dva leka u
punoj dozi kombinacijom tri leka u
dva leka punim dozama
2013 Gudelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J doi: 10.1093 /eurheartj/ 109
eht151.
5. Pacijent
111
Ž.S., ♀ , 64 god. penzioner
Medikamentozna Th
• Kombinacija dva leka koji deluju hemodinamički nije uvek aditivno efikasna.
118
Uporedni prikaz lekova na hemodinamiku KVS sistema
*Trimetazidine : An innovative metabolic approach to ischemic heart disease Patwary MSR. http://www.orion-
119
group.net/journals/Journals/vol18_May2004/173.htm
Trimetazidin
Glavni nuzefekti, kontraindikacije,
interakcije sa drugim lekovima (DDI), mere opreza
120
Trimetazidin u kombinaciji sa antagonistima kalcijuma
(trimetazidin + diltiazem) u terapiji stabilne angine *
+46,4%
+57,16%
+52,9%
+58,4%
•Manchanda SC et all. Combination treatment with trimetazidine and diltiazem in stable angina pectoris.
• Heart.1997 Oct;78(4):353-7 122
Efficacy Comparison of Trimetazidine with Therapeutic Alternatives
in Stable Angina Pectoris: A Network Meta-Analysis
~ 20 000 bol. sa AP
124
P.P, 63 god. ♂
Objektivni nalaz:
• Gojazan, BMI 32 kg/m2, obim struka 98cm
• Kardijalno komepenzovan, vene vrata nisu nabrekle, ne čuju se šumovi nad karotidama
• Pulmo: normalan disajni šum
• Cor: radnja ritmična, tonovi jasni, fr: 100/min, TA: 150/100mmHg na obe ruke
• Abdomen: b.o.
• Ekstremiteti: bez edema, art. puslevi se pipaju simetrično
125
P.P, 63 god. ♂
Dg:
• Infarctus myocardii ac. par. anterioris
• Hypertensio arterialis
• Diabetes mellitus typ 2
• Hyperlipoproteinemia
126
P.P, 63 god. ♂
Th:
127
P.P, 63 god. ♂
Th:
128
EVOLUCIJA NAKON IM: EFEKAT -BLOKATORA
AIM
REPERFUZIONA POVREDA
STUNNING, HIBERNACIJA
-BLOKATORI
REMODELOVANJE LK
DISFUNKCIJA LK
SRČANA INSUFICIJENCIJA
129
Kardioselektivnost beta-blokatora
Brzine metabolizma
Th:
132
Kliničke studije sa primenom ACEI posle AIM
133
Effect of Trandolapril on Post-MI CHF Progression:
Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE)
Event Rate
Event Rate
0.3 0.3
Placebo
0.2 Trandolapril 0.2
Trandolapril
0.1 0.1
Relative risk, 0.38 Relative risk, 0.81
P < 0.001 P = 0.1
0.0 0.0
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Years Years
Gustafsson I, et al. J Am Coll Cardiol. 1999;34:83-89.
Evidence-based doze lekova u ključnim
randomizovanim studijama sa srčanom insuficijencijom
(ili posle IM)
135
7. Pacijent
140
P.P, 63 god. ♂
Anamneza:
Sadašnja bolest
• Brže zamaranje uzbrdo i pri hodu po ravnom, gušenje, otoci nogu,
preskoci u srčanom radu.
Lična anamneza
• Grip - u novembru prošle godine, a zatim sve izraženije tegobe
(miokarditis?)
• Lečen: diureticima, digitalisom, antiaritmicima, beta blokatorima
aspirinom
• Čir na želucu – pre 8 godina.
• Pušač - 35 godine 20 cig/dn.
Porodična anamneza: otac HTA i ACBG, sestra HTA
141
P.P, 63 god. ♂
Objektivni nalaz:
• Ortodispnoičan
• Kardijalno dekompenzovan
• Vene vrata nabrekle
• Pluća: normalan disajni šum, inspiratorni pukoti pri bazama
• Srce: radnja ritmična, povremeno prekidana ES, tonovi mukli,
galopski ritam, sistolni regurgitacioni šum 2/6 na vrhu,
fr:94/min, TA: 110/76 mHg
• Abdomen: jetra se palpira za 3pp, slezina - b.o.
• Ekstremiteti: izraženi pretibijalni edemi.
142
P.P, 63 god. ♂
Ehokardiogram:
LK 75/70mm
EF LK 16%
MR 2+, TR 2+
Dg:
144
P.P, 63 god. ♂
Th:
• Trandolapril 1x0.5mg
• Furosemid 2x1 tbl. a 40mg
• Spironolacton 1x1 tbl. a 25mg
• Amiodaron 2x1 tbl.
• AKT (ciljni INR 2.0-3.0)
145
P.P, 63 god. ♂
Th:
• Trandolapril 1x1mg
• Furosemid 2x1 tbl. a 40mg
• Spironolacton 1x1 tbl. a 25mg
• Amiodaron 2x1 tbl.
• AKT (ciljni INR 2.0-3.0)
146
P.P, 63 god. ♂
Th:
Kasnije po kompenzaciji
• Bisoprolol 1.25mg
• Trandolapril 1x1mg
• Trimetazidin 2x35mg
• Furosemid 1x1 tbl. a 40mg
• Spironolacton 1x1 tbl. a 25mg
• Amiodaron 2x1 tbl.
• AKT (ciljni INR 2.0-3.0)
147
148
149
Trimetazidine: a meta-analysis of randomised
controlled trials in heart failure
Gao D et al. Heart 2011;97:278-286
150
Beneficial effect of trimetazidine adjunct on top of standard therapy
Glavni (krajni) cilj antihipertenzivne terapije