Nyeri dada

Tim Diklat IRD RSSA

14
 Anamnesa yang baik tetap memegang
peranan penting
 Setelah mengeksklusi 6 penyebab nyeri
dada yang dapat mengancam jiwa, ,
penyebab penting lain namun tidak
mengancam jiwa juga harus disingkirkan.
Mengancam Jiwa

 IMA
 Unstabel angina (memiliki prognosis jangka
pendek yang sama dengan IMA)
 Aortic Dissection
 Pulmonary Embolism (PE)
 Tension Pneumothorax
 Ruptur esophageal
Penting Namun Tidak Mengancam Jiwa

Jantung
 Angina stabil
 Angina prinzmetal
 Pericarditis / myocarditis
 Paru :Pneumothorax simple Pneumothorax
dengan pleurisy

 GIT :Refluks esofagitis Spasme esofageal

(biasanya menjadi diagnosa eksklusi karena
gejalanya sangat mirip dengan nyeri dada
iskemik)
 Referred pain :Gastritis/ penyakit ulkus
peptikum ,Biliary disease ,Abses
subphrenic/inflamasi
Resiko tinggi untuk menderita IMA dan
iskemik

 Waktu sejak onset nyeri ≤ 4 jam

 Episode terpanjang nyeri ≥ 30 menit
 Nyeri digambarkan sebagai perasaan
‘tertekan’
 Penjalaran nyeri pada lengan kiri, bahu,
leher atau dagu
 Riwayat angina atau MI
Resiko..

 Terdapat perubahan EKG pada perekaman

di ED yang menunjukkan iskemik atau
infark
 EKG
Clinical Data
 12-lead EKG should
be obtained WITHIN
10 MINUTES
 Interpret for:
– T-wave inversions
– ST depression
– ST elevation
– Left bundle branch
I block
12 – lead EKG within 10 minutes
9 Temple College EMS Program
Braunwald E, et al. 2002. http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\
 EKG
 Left Bundle Branch
Block
– Intraventricular
conduction
disturbance
– Associated with:
 Ischemia, HTN,
cardiomyopathy
– Obscures accurate
interpretation of ST-T
segment changes
– Manage like STEMI
10 Temple College EMS Program
11 Temple College EMS Program
12 Temple College EMS Program
Faktor resiko

 usia,
 jenis kelamin pria,
 merokok,
 hipertensi, DM, hiperkolesterolemia,
 riwayat keluarga
Diagnosis

 Symptom
 Cardiac marker
 EKG

 2 positip  ACS / PJK

 Use of Cardiac Markers in ACS
URL = 99th %tile of Reference Control Group

50

20
Multiples of the URL

Cardiac troponin after

“classical” AMI
10
CK-MB after AMI
5

2 Cardiac troponin after

“microinfarction”
Upper reference limit
1

0 1 2 3 4 5 6 7 8
Days After Onset of AMI
Modified from:
ESC/ACC Comm “MI redefined…” JACC 36: 959,2000 Wu AH et al. Clin
Temple Chem
College 1999;45:1104.
EMS Program 15
Management

 Pastikan tanda-tanda vital stabil

 Berikan oksigen, pasang pulse oksimetri,
monitoring continuous EKG, monitoring
tekanan darah
 Pasang iv plug dan lakukan pemeriksaan
darah untuk enzim kardiak serta biomarker
lainnya, misalnya mioglobin dan troponin T.
 Berikan obat penghilang nyeri
 Lakukan CXR.
 Obat awal untuk PJK : M O N A CO
Morphine
Oksigen
Nitroglycerin
Aspirin
Terapi

 Recalisasi ; PCI, Thrombolytic.