‫اضطرابات اكتئابية‬

‫‪:‬األهداف *‬
‫‪:‬فهم‬
‫ما هو االكتئاب؟ ‪‬‬

‫أعراض االكتئاب؟ ‪/‬ما هي مكونات ‪‬‬

‫التفريق بين أمزجة العادية وغير العادية ‪‬‬

‫فهم أنواع اضطرابات اكتئابية ‪‬‬

‫‪‬‬ ‫من اضطرابات المزاج )األسباب(عوامل الخطر‬

‫إدارة اضطرابات المزاج ‪‬‬
 ‫ما هو اضطراب االكتئاب؟‬
‫‪:‬اضطراب االكتئاب (االكتئاب)‬
‫هو مرض يتميز الحالة النفسية من الحزن أو فقدان اللذة ‪ /‬‬
‫االهتمام المفرط والمستمر‬
‫التي تؤثر على الجسم‪ ،‬واألفكار والسلوكيات والوظائف ‪‬‬

‫االجتماعية للشخص المصاب‬

‫هو أكثر من الشعور األزرق‪ ،‬بانخفاض في مقالب أو حزينا ‪‬‬
‫حول مشكلة أو حالة معينة‬
‫وهو متالزمة يست مجرد عرض من أعراض‪‬‬
 ‫‪:‬مظاهر االكتئاب‬
‫•‬ ‫مفارقات الكساد *‬
‫•‬ ‫في االستخدام السريري‪ ،‬يتم استخدام مصطلح االكتئاب لوصف مجموعة من‬
‫‪:‬األعراض تشمل‬

‫‪):‬مظاهر العاطفية (مكون )‪1‬‬

‫المزاج مكتئب‪ :‬الحزن والتعاسة والبؤس واليأس والشعور بالوحدة‪ ،‬يائسة‪- ،‬‬
‫البكاء‪ ،‬والتهيج أو الالمباالة‬
‫فقدان االهتمام (خفض اإلشباع)‪ ،‬العطاء الحصول على التوازن بالضيق‪- ،‬‬
‫وفقدان استجابة طرب‬
‫المشاعر السلبية تجاه النفس ‪-‬‬
‫فقدان االرتباط العاطفي‪ ،‬والمصالح أو الالمباالة في الناس أو األنشطة ‪-‬‬
 ‫المظاهر السريرية لالكتئاب ‪-‬‬
‫‪):‬مظاهر اإلدراكي (مكون )‪2‬‬
‫‪):‬األنماط السلبية للتفكير (ثالوث المعرفي *‬
‫تدني احترام الذات (الشعور نقص) ‪ ،،‬الشعور بالذنب غير مناسب‪ ،‬التشوه ‪-‬‬
‫صورة الجسم (المظهر‪ ،‬وأعراض جسدية‪ ،‬وظائف)‬
‫‪ ،‬اليأس‪- helpnessness‬‬
‫األفكار المتكررة من الموت أو التفكير في االنتحار ‪-‬‬
‫التردد‪ ،‬وتركيز انخفضت‪ ،‬والنسيان ‪-‬‬
‫‪):‬المظاهر المادية (المكون الجسدية )‪3‬‬
‫اضطراب النوم ‪ -‬اضطراب الشهية ‪-‬‬
‫التخلف النفسي أو التهيج ‪-‬‬
‫انخفاض الطاقة ‪-‬‬
‫فقدان الرغبة الجنسية ‪ -‬آالم الجسم ‪-‬‬
 ‫المظاهر السريرية لالكتئاب ‪-‬‬

‫‪):‬السلوكية واالجتماعية مظاهر (عنصر )‪4‬‬

‫االنسحاب االجتماعي ‪-‬‬
‫مشاكل اجتماعية ‪-‬‬
‫الصعوبات األكاديمية ‪ /‬الفشل ‪ -‬الصعوبات المهنية ‪-‬‬
‫الصعوبات وحل المشكالت ‪-‬‬
‫زيادة االعتماد ‪-‬‬
‫المشاركة في أنشطة سلبية ‪-‬‬
‫العدوان ‪-‬‬
‫عشرة األسباب الرئيسية لإلعاقة في العالم‬
‫نوع اإلعاقة‬ ‫التكلفة (في‬ ‫‪ ٪‬التراكمية‬
‫سنوات العمر)‬ ‫التكلفة‬

‫االكتئاب الشديد القطب الواحد‬ ‫‪42972‬‬ ‫‪10.3‬‬

‫مرض السل‬ ‫‪19673‬‬ ‫‪14.9‬‬
‫حوادث المرور على الطرق‬ ‫‪19625‬‬ ‫‪19.6‬‬
‫تعاطي الكحول‬ ‫‪14848‬‬ ‫‪23.2‬‬
‫اإلصابات الذاتية‬ ‫‪14645‬‬ ‫‪26.7‬‬
‫الهوس االكتئابي (القطبين) المرض‬ ‫‪13189‬‬ ‫‪29.8‬‬

‫حرب‬ ‫‪13134‬‬ ‫‪32.9‬‬

‫عنف‬ ‫‪12955‬‬ ‫‪36.0‬‬
‫انفصام فى الشخصية‬ ‫‪12542‬‬ ‫‪39.0‬‬
‫فقر الدم بسبب نقص الحديد‬ ‫‪12511‬‬ ‫‪42.0‬‬
 ‫شدة االكتئاب الحلقة‬
‫االكتئاب الخفيف‪ :‬اثنين أو ثالثة من األعراض المذكورة أعاله موجودة عادة‪ .‬الشخص المصاب عادة معذبة من ‪-‬‬
‫األعراض ولديه بعض الصعوبة في االستمرار في العمل العادي واألنشطة االجتماعية‪ ،‬ولكن ربما‬
‫لن تتوقف عن العمل تماما‬
‫لدينا أو أكثر من األعراض المذكورة أعاله وعادة ما تكون ‪ (F‬المعتدل دي‪ :‬فرد يعاني من أكثر من أعراض ‪-‬‬
‫من أكبر شدة وسوف عادة ما يكون صعوبة كبيرة في مواصلة االجتماعي‪ ،‬والعمل أو )موجودة‬
‫‪.‬األنشطة المحلية‬
‫شديد‪ :‬من دون أعراض ذهانية‪ :‬المتألم عادة ما يظهر قدرا كبيرا أو االنفعاالت‪ .‬وفقدان احترام الذات أو الشعور ‪-‬‬
‫بعدم جدوى أو الشعور بالذنب من المرجح أن تكون بارزة‪ ،‬واالنتحار هو خطر واضح في الحاالت‬
‫‪.‬الشديدة بشكل خاص‬
‫اكتئاب شديد مع أعراض ذهانية‪ :‬قد تكون أعراض ذهانية الحالي‪ ،‬مثل ‪-‬‬
‫أوهام (أفكار الخطيئة‪ ،‬والفقر أو الكوارث الوشيكة) •‬
‫الهلوسة (أصوات اتهامي أو تعفن القذارة أو متحللة اللحم) •‬
‫ذهول اكتئابي •‬
‫األنشطة االجتماعية العادية مستحيلة ‪-‬‬
 ‫أنواع من اضطرابات االكتئاب‬
‫‪I.‬‬ ‫)‪(MDD‬اضطراب االكتئاب )المتكررة(الرائد ‪:‬الحادة‬
‫‪II.‬‬ ‫اكتئاب ‪:‬المزمنة‬
‫‪III.‬‬ ‫اكتئاب من اضطراب ثنائي القطب‬

‫متكرر‬
‫رائد‬
‫كئيب‬
‫الحلقات‬

‫اكتئاب‬
 ‫اكتئاب من اضطرابات القطبين‬
‫‪‬‬ ‫الهوس الشديد مع‬
‫خ نفسية‬
‫‪‬‬ ‫شديد‪( :‬هوس)‬
‫‪‬‬ ‫‪:‬معتدل‬
‫(هوس خفيف)‬
‫‪‬‬ ‫ارتفاع معتدل‬
‫‪‬‬ ‫سوائية المزاج‬
‫‪‬‬ ‫اكتئاب طفيف‬
‫‪‬‬ ‫‪ D‬المعتدل‬
‫‪‬‬ ‫‪ D‬شديد‬
‫‪‬‬ ‫شديد مع ‪D‬‬
‫خ نفسية‬
 ‫الكبرى (المتكررة) االكتئاب اضطراب ‪I.‬‬
‫)‪(MDD‬‬
‫االكتئاب المزاج معظم من اليوم لمدة أسبوعين على األقل *‬
‫خالل نفس الفترة من ‪ 2‬أسابيع‪ ،‬خمسة أو أكثر من األعراض المذكورة *‬
‫أعاله بما في ذلك سواء الحزن أو فقدان االهتمام‬
‫األعراض يسبب ضائقة كبيرة سريريا أو ضعف في األداء *‬
‫أو تعاطي المخدرات )‪ (GMC‬ال يرجع إلى الحالة الطبية العامة *‬
‫ال يتم احتساب أفضل األعراض عليها الفجيعة (األعراض ليست بسبب *‬
‫رد فعل طبيعي على وفاة أحد أفراد أسرته)‬
‫ال يوجد تاريخ من الهوس أو الهوس الخفيف *‬
 ‫‪ MDD‬أنواع فرعية من المتكررة‬
‫‪-‬‬ ‫ذهانية (األوهام الشائعة‪ ،‬قد يكون‬
‫الهلوسة)‬
‫الكئيب (عصبي إنباتي بارزون ‪-‬‬
‫إزعاج)‬
‫شاذة (عكس أعراض عصبي إنباتي) ‪-‬‬
‫مشلول (الجمود حركية (الجمدة) و ‪-‬‬
‫خرس)‬
‫نمط الموسمية (ظهور المرض في الخريف‪ ،‬مغفرة في الربيع) ‪-‬‬
‫بداية مرحلة ما بعد الوالدة ‪-‬‬
‫اضطراب ما قبل الطمث االكتئابي ‪-‬‬
 ‫‪ MDD‬علم األوبئة من‬
‫‪‬‬ ‫االكتئاب يمكن أن تؤثر على أي شخص في أي عمر‬
‫الذكور اإلناث ‪ MDD:‬انتشار ‪‬‬

‫أوقات الحياة‪- ٪25-10 ٪12-5 :‬‬

‫انتشار نقطة ‪- ٪10 ٪5‬‬
‫االكتئاب هو ضعف شيوعا في النساء أكثر من الرجال ‪‬‬

‫في األطفال = ‪ ٪4‬و ‪‬‬

‫في المراهقين = ‪ ٪8.6‬‬

‫األفراد كبار السن ‪ 65‬سنة من العمر وكبار السن حدوث دينا ‪ ٪15‬إلى ‪‬‬
‫‪ ٪20‬من كآبة‬
‫‪:‬عمر البدء‬
‫في جميع مراحل الحياة‪ ،‬وعادة من ال ‪ 20‬منتصف خالل ال ‪ 50‬مع ذروة سن‬
‫بداية في ‪ 30‬من منتصف‬
 ‫اضطراب االكتئاب الجزئي ‪II.‬‬
‫ا‪ .‬المزاج المكتئب أكثر من يوم‪ ،‬أكثر من أيام ال‪ ،‬ال يقل عن ‪ 2‬سنوات‬
‫الوجود‪ ،‬بينما االكتئاب‪( 2 ،‬أو أكثر) من المظاهر المذكورة أعاله ‪B.‬‬
‫خالل نفس الفترة من العام ‪ ،2‬كان الشخص أبدا من دون األعراض ألكثر من ‪C. 2‬‬
‫أشهر في كل مرة‬
‫ال تمثل أفضل لمن اضطراب اكتئابي ‪D.‬‬
‫لم يكن هناك من هوسي‪ ،‬مختلط‪ ،‬أو حلقة هوس خفيف ‪E.‬‬
‫ال تمثل أفضل لمن اضطراب نفسي آخر ‪F.‬‬
‫أو تعاطي المخدرات ‪ GMC‬ال يرجع إلى ‪G.‬‬
‫األعراض يسبب ضائقة كبيرة سريريا أو ضعف في األداء ‪H.‬‬
‫وعادة ما يبدأ في سن البلوغ وتستمر لعدة سنوات على األقل‪ ،‬وأحيانا إلى أجل غير ‪‬‬
‫‪.‬مسمى‬
‫انتشار العمر ما يقرب من ‪ ،٪6‬وأنه أكثر شيوعا في النساء ‪‬‬
 ‫أسباب االكتئاب (عوامل الخطر)‬
‫‪:‬اإلجهاد ‪ -‬نظرية أهبة *‬
‫‪:‬اإلجهاد (عجل العوامل) ‪I.‬‬
‫‪:‬البيئة‪ :‬الرائد والحياة المفاجئة التغييرات )‪1‬‬
‫يمكن أحداث سلبية أو إيجابية تؤدي إلى االكتئاب‬
‫‪:‬أمثلة من األحداث السلبية•‬

‫النفسي‪ :‬الوسواس القهري‪ ،‬نوبات الهلع•‬

‫المادية‪ :‬أمراض رئيسية مثل النوبة القلبية‪ ،‬السكتة الدماغية‪- ،‬‬

‫السرطان أو الصدمة (الرأس)‪ ،‬والمخدرات‪ ،‬وتعاطي المخدرات‬

‫االجتماعي‪ :‬وفاة أو فقدان أحد أفراد أسرته‪-‬‬

‫االقتصادية‪ :‬عدم القدرة على العثور على وظيفة‪ ،‬فقدان الوظيفة والتقاعد‪-‬‬

‫تعليمية؛ بالفشل‪-‬‬

‫)التغيرات المناخية (موسمي ‪-‬‬

 ‫اسباب االكتئاب ‪-‬‬
‫•‬ ‫‪:‬اإلجهاد‪ :‬أمثلة من األحداث اإليجابية‬
‫المادي‪ :‬الحمل والوالدة ‪-‬‬

‫‪ / doughters‬االجتماعي‪ :‬الزواج‪ ،‬والزواج من أبناء ‪-‬‬

‫مهنيا‪ :‬تعزيز والهجرة ‪-‬‬

‫التعليم‪ :‬تخرج ‪-‬‬

‫‪:‬أهبة‪ :‬االستعداد النفسي ‪II.‬‬

‫فرط الحساسية ‪-‬‬

‫(سمة شخصية االكتئابية)‪ :‬تشوهات الفكر نحو الذات‪- ،‬‬

‫والبعض اآلخر والمستقبل ( "الكأس نصف فارغة نوع" متشائم‬
‫بشكل عام‪ ،‬والنظرة االكتئاب)‬
 ‫عوامل الخطر ‪-‬‬
‫‪:‬العوامل المؤهبة الستهداف *‬
‫‪:‬االستعداد الوراثي )‪1‬‬
‫وجود أفراد األسرة الذي لديه االكتئاب قد يزيد من مخاطر اصابة‬
‫الشخص‬
‫عوامل الدستورية )‪2‬‬
‫الجنس‪ :‬انثى )‪3‬‬
‫االجتماعية‪ :‬هيكل األسرة‪ :‬الفقدان المبكر الوالدين (الموت والطالق )‪4‬‬
‫والهجرة)‪ ،‬كبير حجم األسرة والنظام األشقاء‬
‫بالتفكك األسري‪ :‬اإلهمال‪ ،‬ويدعم االجتماعية السيئة وسوء المعاملة‬
‫اإلجهاد المزمن‪ :‬اضطراب المادية واالجتماعية‪ :‬التوتر المزمن داخل )‪5‬‬
‫األسرة‪ ،‬في العمل‪ ،‬والبطالة‪ ،‬والفقر والقمع السياسي‬
 ‫النتائج العصبية الحيوية في االكتئاب ‪-‬‬
‫(الحصيلة النهائية)‬

‫عدم التوازن الكيميائي في الدماغ *‬

‫نظرية مستقبالت‪ :‬بخصوص انخفاض مستوى *‬
‫بافراز السيروتونين أو الدوبامين‬
 ‫النتائج العصبية الحيوية ‪-‬‬
‫‪:‬اضطرابات ‪ enocrinal‬العصبية ‪II.‬‬
‫‪‬‬‫‪ HPA:‬فرط النشاط محور‬
‫الكورتيزول المرتفعة •‬
‫الكورتيزول ديكساميثازون التالية ‪• Nonsuppression‬‬
‫‪ CRF‬فرط من •‬
‫‪ TRH‬إلى ‪ TSH‬تصد من استجابة‪‬‬

‫تصد السيروتونين بوساطة زيادة في البروالكتين البالزما‪‬‬

‫تصد من الزيادة المتوقعة في استجابة هرمون النمو البالزما ألفا ‪ 2‬منبهات‪‬‬

‫يوضح انخفاض النشاط )‪ (PET ،SPECT‬وظيفية تصوير األعصاب ‪III.‬‬

‫‪:‬األيضي في‬
‫‪ prefontal‬الظهرية القشرة‪‬‬

‫أمامي وحشي (تركيز ومعالجة المعرفي) •‬

‫الحزامية (تنظيم المزاج وتؤثر) •‬
‫تحت القشرية‪ :‬المذنبة (تغييرات النفسي)‪‬‬
 ‫االكتئاب ‪ -‬التشخيص التفريقي‬
‫•‬ ‫‪:‬االضطرابات الجسدية *‬
‫‪‬‬ ‫معد‬
‫‪‬‬ ‫الغدد الصماء‬
‫‪‬‬ ‫األوعية الدموية‬
‫‪‬‬ ‫عصبية‬
‫‪‬‬ ‫التغذية‬
‫‪‬‬ ‫الورم‬
‫‪‬‬ ‫جرحي‬
‫‪‬‬ ‫المناعة الذاتية‬
‫‪:‬االضطرابات النفسية *‬
‫اضطرابات اكتئابية أخرى ‪-‬‬

‫اضطرابات القلق ‪-‬‬

‫اضطرابات نفسية ‪-‬‬

 ‫التقييم (التاريخ‪ ،‬والفحص‪ ،‬والتحقيقات)‬
‫‪‬‬ ‫المكونات المادية (األعراض)‬
‫المكونات االجتماعية السلوكية ‪ /‬‬

‫المكونات العاطفية ‪‬‬

‫المكونات المعرفية ‪‬‬

‫السالمة اوال ‪‬‬

‫(أسئلة مباشرة) ‪ potential-‬انتحار •‬

‫التاريخ الماضي من االكتئاب ‪ /‬هوس •‬
‫العوامل عجل‪ :‬الضغوطات الحالية ‪‬‬

‫تاريخ طبى ‪‬‬

‫تعاطي المخدرات ‪‬‬

‫تاريخ العائلة *‬
‫االجهاد الماضي في حياة مبكرة *‬
 ‫طرائق اضطرابات المزاج العالج‬
‫‪‬‬ ‫العالجات العضوية‬
‫علم األدوية النفسية‪‬‬
‫‪ ECT‬‬
‫العالج في المستشفيات ‪‬‬
‫‪‬‬ ‫العالج النفسي‬
‫العالج النفسي الفردي‪‬‬
‫العالج الجماعي‪‬‬
‫العالج السلوكي المعرفي‪‬‬
‫العالج النفسي بين األشخاص‪‬‬
‫العالج األسري‪‬‬
‫‪‬‬ ‫العالجات االجتماعية‬
 ‫عالج االكتئاب‬
‫اس اس اراي (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين االنتقائية) ‪I.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ST:‬عالج الخط ‪1‬‬
‫•‬ ‫(سيتالوبرام) ‪Cipram‬‬
‫•‬ ‫زولوفت (سيرترالين)‬
‫•‬ ‫)فلوفوكسامين( ‪Favarin‬‬
‫•‬ ‫)باروكسيتين( ‪Seroxate‬‬
‫•‬ ‫(إسيتالوبرام) ‪Cipralex‬‬
‫•‬ ‫)‪ (fluxetine‬بروزاك‬
‫‪‬‬ ‫منع امتصاص السيروتونين‬
‫‪ ،‬والسماح للعمل السيروتونين لفترة طويلة من الوقت في مواقع الربط )‪(5-HT‬‬
‫‪.‬متشابك‬
‫‪‬‬ ‫مستقبالت مما أدى إلى انخفاض مكافحة ‪H1‬أقل قدرة على منع المسكارينية و‬
‫‪.‬الكوليني والمسكنة اآلثار الجانبية التي تحد من االمتثال العميل‬
 ‫اس اس اراي‬

Generic Brand Name Starting Dose Usual Dose

Fluoxetine Prozac 10-20 mg. 20-80 mg.

Sertraline Zoloft 50 mg. 100-200 mg.

Paroxetine Seroxate 20 mg. 20-60 mg.

Fluvoxamine Faverin 50-100 mg. 150-300 mg.

Citalopram Cipram 20 mg. 20-60 mg.

Escitalopram Cipralex 10-20mg 20 mg.

 ‫اآلثار الجانبية لالس اس اراي‬
‫‪‬‬ ‫اإلثارة‬
‫القلق ‪‬‬

‫مفاجأة ‪ GIT‬‬

‫اضطراب النوم ‪‬‬

‫االرتعاش ‪‬‬

‫العجز الجنسي ‪‬‬

‫صداع التوتر ‪‬‬

‫ردود الفعل الالإرادي األولي ‪‬‬

‫نادر التأثير السام‪ :‬السيروتونين متالزمة ‪‬‬

‫‪:‬التدريس العميل ‪ SSRI'S‬‬

‫احتياجات ‪ 2‬أسابيع على األقل للعمل ‪-‬‬

‫ال يوقف الدواء فجأة ‪-‬‬
 ‫شاذة ‪II. Antideprssants‬‬
‫‪‬‬ ‫‪( - NaSSA‬ميرتازابين) ‪ -‬ألفا قبل المشبكي ‪ 2‬خصم ‪Remeron‬‬
‫‪‬‬ ‫)‪Ludiomil (maproptiline‬‬
‫‪‬‬ ‫‪.‬مثبط انتقائي المتصاص النورادرينالين ‪ -‬ريبوكستين ‪ -‬ناري‬
‫‪‬‬ ‫‪) - NaSSA‬ترازودون( ‪Trittico‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ - SNaRI‬ايفكسور (الفينالفاكسين)‬
‫‪‬‬ ‫‪ - SNaRI‬كيمبالتا (تناولوها)‬
‫‪‬‬ ‫سدري ‪ (buproprion) -‬يلبوترين‪ ،‬زيبان‬
‫‪‬‬ ‫(نيفازودون) ‪Serzone‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ (ECT):‬العالج الكهربائي‬
‫‪‬‬ ‫تستخدم في المقام األول لمرضى االكتئاب الذهاني بشدة‬
‫‪‬‬ ‫نسبة الشفاء ‪٪90‬‬
‫‪‬‬ ‫اآلثار الجانبية‪ :‬فقدان الذاكرة على المدى القصير‪ .‬االرتباك واالرتباك قد تكون‬
 ‫آخر المؤثرات العقلية‬
‫المستخدمة في االكتئاب‬
‫‪‬‬ ‫المزيلة للقلق‬

‫‪‬‬ ‫مضادات الذهان‬

‫‪‬‬ ‫‪:‬مثبتات المزاج‪ ،‬مثال‬

‫الليثيوم‬
 ‫متى الرجوع؟‬

‫‪‬‬ ‫سؤال حول خطر االنتحار‬

‫‪‬‬ ‫وجود أعراض ذهانية‬

‫‪‬‬ ‫التاريخ الماضي من الهوس‬

‫‪‬‬ ‫عدم االستجابة للمحاكمة األدوية كافية‬

 ‫رسائل حول الكساد‬
‫‪‬‬ ‫وهي حالة صحية تستدعي التشخيص والعالج‬
‫االكتئاب يمكن أن تؤثر على أي شخص ‪‬‬

‫‪‬‬ ‫أنه قابل للعالج‬

‫‪‬‬ ‫بغض النظر عن سبب االكتئاب األشخاص‪ ،‬ال يوجد‬

‫!! عالج وكان متوفرا على نطاق واسع‬
 ‫‪:‬ما هو الكساد ليس‬
‫‪‬‬ ‫‪.‬انها ليست شيئا تخجل منه‬

‫‪‬‬ ‫‪.‬وهي ليست عيب حرف أو عالمة على الضعف‬

‫‪‬‬ ‫ال أحد يعانون من االكتئاب يمكن فقط‬ ‫"التقط‬

‫‪".‬للخروج منه‬

‫‪‬‬ ‫‪".‬ال يمكنك "سحب نفسك من قبل يلبس الحذاء الخاص بك‬