UTVRĐIVANJE POTREBA ZA

ZDRAVSTVENOM NJEGOM

Ivana Gusar, dipl.ms.

2012/2013.
Edukacijski ciljevi:
 objasniti prvu fazu procesa zdravstvene njege – utvrđivanje
potreba i njen odnos s drugim fazama
 Objasniti potrebu prikupljanja podataka iz različitih izvora
 Objasniti intervju u procesu zdravstvene njege, njegove faze i
činitelje koji utjeću na kakvoću; kritički analizirati intervju
 Objasniti promatranje pacijenta kao tehniku prikupljanja
podataka
 Objasniti podatke s aspekta formalnih osobina: subjektivno,
objektivno, činjenice interpretacije
 Objasniti sadržaj podataka u procesu zdravstvene njege te ga
analizirati s aspekta definicija zdravstvene njege i odnosa s
medicinskom anamnezom i statusom
 Opisati pomagala za prikupljanje i dokumentiranje podataka
(obrasci, upitnici, skale), objasniti njihovu svrhu i kritički ih
analizirati
 Objasniti i potkrijepiti primjerima postupke pri analizi podataka
te moguće izvore pogrešaka
 Objasniti dijagnoze u procesu zdravstvene njege, njihovu svrhu,
dijelove (PES), vrste (AP, KV) i sadržaj te način formuliranja;
objasniti i potkrijepiti primjerima odnos između medicinskih
dijagnoza i dijagnoza u procesu zdravstvene njege
UTVRĐIVANJE POTREBA
za zdravstvenom njegom

I. PRIKUPLJANJE PODATAKA

II. ANALIZA PODATAKA

III. DEFINIRANJE
SESTRINSKE DIJAGNOZE
 PRIKUPLJANJE PODATAKA
 Izvori podataka
o primarni,
o sekundarni,
o tercijarni
 Tehnike prikupljanja podataka
o intervju
o promatranje
o mjerenje
o analiza dokumentacije
INTERVJU U PROCESU ZDRAVSTVENE NJEGE
(socijalna vještina)

 Vrste intervjua – cilj, strukturiranost

 Cilj – prikupiti specifične podatke o pacijentu u
svrhu prepoznavanja problema i planiranja
zdravstvene njege
Intervju mora:
o Doprinijeti stvaranju pozitivnog odnosa između
pacijenta i medicinske sestre
o Omogućiti pacijentu da dobije potrebne i
željene informacije (pacijent subjekt)
o Pomoći sestri pri utvrđivanju potreba, smjera i
načina prikupljanja novih podataka
 FAZE INTERVJUA

Početak tijek završetak

Strukturiranim planom medicinska sestra prikuplja:

o verbalne informacije od pacijenta,
o promatra neverbalno ponašanje i
o to dvoje povezuje

Verbalne tehnike – postavljanje:

o Otvorenih pitanja -potiču na opširan odgovor
o Zatvorenih pitanja -brzi i kratki odgovori
o Sugestivnih pitanja -potiču na poželjan odgovor
o Provokativnih pitanja -emocionalna reakcija
 SESTRINSKA ANAMNEZA

Sestrinska anamneza i status

omogućuju:
o Prepoznavanje / dijagnosticiranje problema
o Prepoznavanje uzroka / činitelja koji utječu na
problem
o Prepoznavanje osobitosti koje omogućuju
prilagodbu ciljeva i sestrinskih intervencija
pacijentovim navikama, očekivanjima, iskustvu,
drugim osobitostima
 PODRUČJE SESTRINSKE SKRBI
Potrebe V. Henderson Obrasci zdrav. funkcioniranja M. Gordon
disanje percepcija i održavanje zdravlja
hranjenje nutritivno metabolički obrazac
eliminacija eliminacija
kretanje tjelesana aktivnost
odmor odmor i spavanje
odijevanje kognitivno percepcijski obrazac
temperatura samopercepcija
higijena obrazac i uloga odnosa
sigurnost seksualno – reprodukcijski obrazac
komunikacija sučeljavanje i tolerancija stresa
vjera obrazac vrijednosti i vjerovanja
rad
rekreacija
učenje
SESTRINSKA ANAMNEZA I STATUS
OPĆI PODACI
 Ime i prezime, dob, spol, bračno stanje, roditeljstvo,
obrazovanje, radni status, radno mjesto

SITUACIJSKI PODACI
 Prijam u bolnicu – stanje pri prijamu, snalaženje u
bolnici, kada je posljednji put uzeo lijekove itd. ili u
patronaži – podaci o uvjetima stanovanja, organiziranim
oblicima pomoći u zajednici itd

OBRASCI ZDRAVSTVENOGA FUNKCIONIRANJA

OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA

 Percepcija i održavanje zdravlja: opće zdravstveno stanje;

izostanci s posla (iz škole) zbog prehlada, bolesti; što čini za zdravlje, je
li uspješno; rizici, nesreće i ozljede na poslu i u kući; prihvaćanje i
pridržavanje zdravstvenih preporuka; što misli da je uzrokovalo
sadašnje stanje, što je učinio kad je primijetio da je bolestan

 Nutritivno metabolički obrazac: uobičajeni način prehrane;

uzimanje tekućine; promjene tjelesne težine, poteškoće u pripremi i
konzumiranju hrane, osobiti zahtijevi u prehrani (dijeta)

 Eliminacija: podaci o stolici i defekaciji te urinu i mokrenju; što

smatra normalnim; lijekovi
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA

 Tjelesne aktivnosti: ima li dovoljno snage za izvođenje željene

aktivnosti, osobito aktivnosti samozbrinjavanja; rekreacija – bavi li se
nečim, kojom učestalošću, je li redovito:

 Odmor i spavanje: dnevni plan spavanja i odmora; osjewćaj

odmorenosti i spremnosti za svakodnevne aktivnosti; navike u svezi s
spavanjem, temperatura u prostoriji, odjeća u kojoj spava; lijekovi,
problemi sa spavanjem

 Kognitivno percepcijski obrazac: poteškoće u slušanju,

slušni aparat; poteškoće s vidom, naočale, leće, posljednja kontrola;
pamćenje, odlučivanje; učenje, poteškoće u učenju, motivacija; bol
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA

 Samopercepcija kako opisuje i doživljava sebe, misli li o

sebi dobro ili loše, gubi li nadu i osjećaj kontrole nad životom;
promjene u izgledu, kako ih doživljava; što osjeća, pretežno
raspoloženje

 Obrazac uloga i odnosa: odnosi u obitelji; problemi u

užoj i široj obitelji, zavisnost obitelji u svezi s nekim problemom;
kako obitelj reagira na bolest i hospitalizaciju; usamljenost,
pripadnost raznim skupinama, prijatelji; problemi na poslu (u
školi)

 Seksualno reprodukcijski obrazac: zadovoljstvo

spolnim odnosom, promjene, poteškoće, utjecaj bolesti;
uporaba sredstava i postupaka planiranja obitelji; žene: podaci o
menstruaciji, problemi, trudnoća
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA

Sučeljavanje i tolerancija stresa: značajni

događaji i krize u posljednjim dvjema godinama; tko
pomaže u teškim trenucima, je li sada dostupan;
osjećaj napetosti, što pomaže, lijekovi; uobičajeno
ponašanje kada ima velike probleme, kakav je ishod

Obrazac vrijednosti i vjerovanja: životna

htjenja, značajni planovi za budućnost; vjerovanja,
religija – je li značajna, pomaže li u krizi; nesklad
hospitalizacije i liječenja s vjerovanjem
 VRSTE PODATAKA

Kriteriji razlikovanja prikupljenih

podataka:

 subjektivno – objektivno
 činjenice – interpretacije
 podaci koji se odnose na sadašnje
i ranije stanje
 Subjektivni i objektivni podaci
 Simptomi (na što se osoba žali)
 Znak bolesti (ono što je dostupno promatraču)
 Objektivni podaci ne zavise o osobi koja ih prikuplja
(različite osobe – ista tehnika - isti rezultat)

NAJVIŠE PODATAKA DOBIJEMO INTERVJUOM I PROMATRANJEM

Promatranje – procjena stanja pacijenta

 Objektivna situacija – osoba koja procjenjuje –
okolnosti u kojima se procjenjuje
 Osobni činitelji koji utječu na percepciju su:
 psihološki (motivacija, raspoloženje, znanje,
iskustvo, stavovi)
 fiziološki (stanje osjetila i svijesti, hormonalna
aktivnost, utjecaj alkohola i droga)
 situacijski činitelji (prisutnost druge osobe, fizikalni
uvjeti, kontekst)
 ČINJENICE I INTERPRETACIJE

 Činjenice = rezultati dobiveni

mjerenjem, promatranjem
bolesnika, citiranjem
njegovih izjava

 Interpretacije = tumačenje činjenica,

zaključci
 ČINJENICE I INTERPRETACIJE
PODACI ČINJENICE INTERPRETACIJE
Objektivni Visina 160 cm, težina 99 pretilost
kg
Temperatura mjerena normalna
aksilarno 36.7 C
manjkav unos
Tijekom 24 sata bolesnik tekućine, mogućnost
popio 200 ml tekućine dehidracije
Subjektivni
“Sestro što trebam Neupućenost u
nabaviti za bebu” opremu za
novorođenče
Koža blijeda, hladna i
znojna, puls ubrzan… šok
 PRIKUPLJENI PODACI
MORAJU OMOGUĆITI:

 prepoznavanje problema
 prepoznavanje uzroka
 odabir pacijentu prilagođenih
intervencija
 SVRHA PRIKUPLJENIH PODATAKA

PODACI PROBLEM UZROK INTERVENCIJA

Koža i dehidracija
sluznice suhe,
diureza 500
ml, umor

Smanjen
Od jučer unos
popio 200 ml tekućine
tekućine
Osigurati 2000 ml
napitaka: sokove od
svježeg voća, voćne
Voli mliječne i jogurte, frape
voćne napitke
 Prema teoriji V. Henderson

podaci
moraju omogućiti:
cjelovitu i točnu procjenu
pacijentovog stanja i ponašanja
radi
utvrđivanja stupnja samostalnosti
i
adekvatnosti načina zadovoljavanja
osnovnih ljudskih potreba
 SKUPINE PODATAKA ZA
PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE

OPĆI PODACI
Zdravstveno stanje, bolesti, znanje,
socijalna podrška, uvjeti kod kuće

IDENTIFIKACIJSKI PODACI
Ime i prezime, dob, bračno stanje,
roditeljstvo, zanimanje, radni odnos…

SPECIFIČNI PODACI
Uobičajeno i sadašnje stanje i ponašanje
u svezi sa zadovoljavanjem
osnovnih ljudskih potreba
POMAGALA PRI PRIKUPLJANJU
PODATAKA
 obrasci za prikupljanje podataka
 upitnici i skale procjena
o Knoll i Norton skala za procjenu sklonosti
dekubitusu
o Glasgow koma skala za procjenu
neurološkog stanja
o Upitnik za procjenu smetenosti
o Upitnici i skale za procjenu boli
o Skala za procjenu i praćenje inkontinecije
KNOLL SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU
SKALA
ČINITELJ Bodovi
0 1 2 3

OPĆE STANJE dobro osrednje loše jako loše

MENTALNO STANJE pri svijesti stupor predkoma koma

Boduj dvostruko

AKTIVNOST aktivan treba pomoć sjedi leži

POKRETLJIVOST pokretan ograničena jako ogran. nepokretan

urina i
INKONTINENCIJA ne povremeno urina
stolice

PERORALNA PREHRANA dobra osrednja slaba ništa

PERORALNA TEKUĆINA dobro osrednje slabo ništa

PREDISPONIRAJUĆE BOLESTI
(ŠEĆERNA BOLEST, ne blaga osrednja ozbiljna
ANEMIJA)
VEĆI
Ukupno BR.BOD=
VEĆI RIZIK
 NORTON SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU
ČINITELJ OPIS/SKALA BODOVI
dobro 4
osrednje 3
Tjelesno stanje
loše 2
jako loše 1
pri svijesti 4
bezvoljan 3
Mentalno stanje
smeten 2
stupor 1
hoda sam 4
hoda uz pomoć 3
Kretanje/aktivnost
kreće se u kolicima 2
stalno u krevetu 1
potpuna 4
blago ograničena 3
Pokretljivost
jako ograničenja 2
nepokretan 1
nije prisutna 4
povremeno 3
Inkontinencija
često urin 2
urin i stolica 1
Ukupno: MANJI BR.BODOVA= VEĆI RIZIK
 GLASGOW KOMA SKALA
OPIS - VEĆI BR.BODOVA= SAT
REAKCIJA
veća svijest

4 spontano
Otvaranje 3 na govor
očiju 2 na bolni podražaj
1 ne otvara oči
5 orijentiran

Najbolja 4 smeten
verbalna 3 neprikladno
reakcija 2 nerazumljivo
1 ne odgovara
6 izvršava naloge
5 lokalizira bol
Najbolja 4 fleksija na bolni podražaj
motorna
reakcija 3 abnormalna fleksija na bol
2 ekstenzija na bolni podražaj
1 ne reagira
UPITNIK ZA PROCJENU STUPNJA ORIJETNIRANOSTI

1. Koliko imate godina?

2. Koliko je sati (približno)?
3. Gdje stanujete (adresa)? (provjerite točnost odgovora)
4. Koja je godina?
5. Recite ime bolnice u kojoj se nalazite!
6. Tražiti bolesnika da prepozna dvije osobe!
7. Kada ste rođeni (datum)?
8. Tko je predsjednik države?
(po potrebi zamijeniti prikladnijim pitanjem)
9. Brojite unatrag od 20 – 1! ili Navedite mjesece u godini unatrag!
10. Kada je počeo prvi svjetski rat (godina)?
 UPITNIK ZA PROCJENU BOLI

Ime i prezime
Datum
Med. dg.

LOKALIZACIJA BOLI
INTENZITET BOLI (skala 0 – 4)
KAKVOĆA BOLI (opis bolesnikovim riječima)

OSTALI PODACI O BOLI

Pojava boli prvi puta:
Doba dana kada se javlja:
Okolnosti u kojima se javlja:
Trajanje bez lijekova:
Djelovanje lijekova:
Uspješni postupci u suzbijanju boli:

PLAN SUZBIJANJA BOLI

Propisani lijekovi:
Ostali postupci:
 SKALA ZA PRAĆENJE INTENZITETA BOLI
Ime i prezime:

INTENZITET BOLI
Sat AKTIVNOSTI, OKOLNOSTI U TRENUTKU PROCJENE
0 1 2 3 4

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

15,00

16,00

17,00

18,00

19,00

20,00

21,00

22,00

23,00

24,00

1,00
2,00

3,00
4,00

5,00

Uputa:
Intenzitet boli označava se stavljanjem znaka “X” u odgovarajuću rubriku skale od 0 – 4 stupnja pri čemu 0 znači da nema boli, a 4 da je bol vrlo jaka.
 SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE
mokrenje
količina podražaj
kontrolirano
1 – vrlo jak Aktivnosti i okolnosti u
datum, sat 1 – obilno
2 – jak trenutku mokrenja
2 – osrednje
DA NE 3 – normalan
3 – malo
4 – minimalan
4 – stalno mokri
5 – izostaje