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Peritonitis Bacteriana Espontanea Síndrome Hepatorrenal: Interno Francisco Gonzalez N Diciembre 2018
Peritonitis Bacteriana Espontanea Síndrome Hepatorrenal: Interno Francisco Gonzalez N Diciembre 2018
Peritonitis Bacteriana Espontanea Síndrome Hepatorrenal: Interno Francisco Gonzalez N Diciembre 2018
Que solicito?
Citoquímico: LDH, Glucosa, PT, Amilasa,
Bilirrubina. GR, GB, Diferencial
Cultivo: monomicrobiano
Gram
Además UC, HC
OJO
Corrección PMN
Por cada 250 GR/mm3, restar 1 PMN
Wong C. 2008. Does This Patient Have Bacterial Peritonitis or Portal Hypertension? How Do I Perform a
Paracentesis and Analyze the Results?. Jama
Runyon B. 2018. Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Diagnosis. UpToDate
Tratamiento
Promover diuresis
Suspender B-Bloqueadores
No utilizar IBP (PBE, Clostridium)
Antibioticoterapia
1° línea
Cefotaxima 2 gr c/8 horas por 5 días
Amoxicilina-Ac. Clavulánico (1 gr/200 mg) por 5 días
2° línea
Ceftriaxona 2 gr/día por 5 días
Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas por 8 días
Runyon B. 2018. Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Treatment and prophylaxis. UpToDate
Navasa M. 2001. Consenso sobre peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis hepática: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ElSevier
Albumina humana (si Crea > 1 mg/dl, BUN > 30
mg/dl, BT > 4 mg/dl)
Runyon B. 2018. Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Treatment and prophylaxis. UpToDate
Navasa M. 2001. Consenso sobre peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis hepática: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ElSevier
Profilaxis
PT en ascitis < 1-1.5 g/lt, HDA por varices,
PBE previa
Aspectos Clave
Vasodilatación esplácnica
Activación SRAA
Afectación cardiaca
Síntesis mediadores vasoactivos
Hani M. 2006. Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology and Management. American Society of Nephrology
Presentación
Aumento Creatinina, Sedimento orina
normal, Proteinuria < 500 mg/día, FENa
< 10 mEq/L, oliguria
SHR tipo 1
Crea > 2.5 mg/dl en < 2 semanas,
oliguria (diuresis < 500 ml/día)
SHR tipo 2
Crea > 1.5, <2.5 mg/dl, ascitis refractaria
Hani M. 2006. Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology and Management. American Society of Nephrology
Tratamiento
En UPC
Noradrenalina 0.3-3 mg/hora, objetivo > 10 mmHg PAM (82
mmHg)
Albumina 1 g/kg/día al menos 2 días
En sala
Terlipresina 1-2 mg c/4-6 horas
Albumina 1gr/kg/día x 2 días, luego 25-50 gr/día hasta suspensión
Terlipresina
Gines P. 2010. Guías de práctica clínica de la EASL sobre el manejo de la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea, y el síndrome hepatorrenal en la cirrosis. Journal of Hepatology
Runyon B. 2018. Hepatorenal síndrome. UpToDate
Gines P. 2009. Renal Failure in Cirrhosis. NEJM
Otros…
Derivación Porto-Sistémica intrahepática
transyugular
Diálisis
Runyon B. 2018. Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Treatment and prophylaxis. UpToDate
Shi L. 2017. Nosocomial and CommunityAcquired Spontaneous Bacterial Peritonitis in patients with liver cirrhosis in China: Comparative
Microbiology and Therapeutic Implications. Nature. Scientific Reports
Wong C. 2008. Does This Patient Have Bacterial Peritonitis or Portal Hypertension? How Do I Perform a Paracentesis and Analyze the
Holguin A. 2015. Update on Spontaneous Bacterial Peritonitis. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva,
Coloproctología y Hepatología
Navasa M. 2001. Consenso sobre peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis hepática: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ElSevier
Gines P. 2010. Guías de práctica clínica de la EASL sobre el manejo de la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea, y el síndrome
hepatorrenal en la cirrosis. Journal of Hepatology
Hani M. 2006. Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology and Management. American Society of Nephrology