FARMAKOTERAPI 1

Dosen: Okpri Meila, M.Farm., Apt

Disusun oleh:
WIDI TASTARI (16330050)
Viral hepatitis refers to the clinically important
hepatotropic viruses responsible for hepatitis A
(HAV), hepatitis B (HBV), delta hepatitis, hepatitis C
(HCV), and hepatitis E.

virus hepatitis mengacu pada virus hepatotropic

klinis penting bertanggung jawab untuk hepatitis A
(HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis delta, hepatitis C
(HCV), dan hepatitis E.
 HEPATITIS A

HAV infection usually produces a self-limited disease and acute viral

infection, with a low fatality rate, and confers lifelong immunity.
HAV infection primarily occurs through transmission by the fecal-oral route,
person-to-person, or by ingestion of contaminated food or water. The
incidence of HAV correlates directly with low socioeconomic status, poor
sanitary conditions, and overcrowding. Rates of HAV infection have increased
among international travelers, injection drug users, and men who have sex
with men.
infeksi HAV biasanya menghasilkan penyakit self-terbatas dan infeksi virus
akut, dengan tingkat kematian yang rendah, dan menganugerahkan
kekebalan seumur hidup.
Infeksi HAV terutama terjadi melalui transmisi dengan rute fekal-oral, orang-
ke-orang, atau dengan menelan makanan atau air yang terkontaminasi.
Insiden HAV berkorelasi langsung dengan status yang rendah sosial ekonomi,
kondisi sanitasi yang buruk, dan kepadatan penduduk. Tingkat infeksi HAV
telah meningkat di antara wisatawan internasional, pengguna narkoba
suntikan, dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.
The diagnosis of acute HAV
infection is based on clinical
criteria of acute onset of
fatigue, abdominal pain,
loss of appetite,
intermittent nausea and
vomiting, jaundice or
elevated serum
aminotransferase levels,
and serologic testing for
immunoglobulin (Ig) M
anti-HAV.
Diagnosis infeksi HAV akut
berdasarkan kriteria klinis
onset akut kelelahan, nyeri
perut, kehilangan nafsu
makan, mual intermiten
dan muntah, sakit kuning
atau kadar serum
aminotransferase
meningkat, dan pengujian
serologi untuk
imunoglobulin (Ig) M anti-
HAV.
TREATMENT
Goals of Treatment: Complete
clinical resolution, including
avoidance of complica-tions,
normalization of liver function,
and reduction of infectivity and
transmission. No specific
treatment options exist for
HAV. Management of HAV
infection is pri-marily
supportive. Steroid use is not
recommended.
PENGOBATAN
Tujuan Pengobatan: Resolusi
klinis Lengkap, termasuk
menghindari Komplikasi-tions,
normalisasi fungsi hati, dan
pengurangan infektivitas dan
transmisi. Tidak ada pilihan
pengobatan khusus untuk
HAV. Manajemen infeksi HAV
adalah pri-marily mendukung
bahwa penggunaan steroid
tidak dianjurkan.
PREVENTION
The spread of HAV can be best
controlled by avoiding exposure.
The most important measures
to avoid exposure include good
handwashing techniques and
good per-sonal hygiene
practices. Three inactivated
virus vaccines are currently
licensed in the United States:
Havrix, Vaqta, and Twinrix
PENCEGAHAN
Penyebaran HAV dapat terbaik
dikendalikan dengan
menghindari paparan. Langkah
yang paling penting untuk
menghindari paparan termasuk
teknik mencuci tangan yang baik
dan baik praktik per-sonal
kebersihan.
Tiga vaksin virus yang tidak aktif
saat ini berlisensi di Amerika
Serikat: Havrix, Vaqta, dan
Twinrix.
HBV is a leading cause of chronic hepatitis, cirrhosis, and
hepatocellular carcinoma.
Transmission of HBV occurs sexually, parenterally, and
perinatally. In the United States, transmission occurs
predominantly through sexual contact or injection-drug use.
International travel is also an important risk factor.
HBV merupakan penyebab utama dari hepatitis kronis,
sirosis, dan karsinoma hepatoseluler.
Penularan HBV terjadi secara seksual, parenteral, dan
perinatal. Di Amerika Serikat, penularan terjadi terutama
melalui kontak seksual atau penggunaan injeksi obat. adalah
perjalanan internasional juga merupakan faktor risiko
penting.
Approximately 20% of patients with chronic HBV infection develop complications of
decompensated cirrhosis, including hepatic insufficiency and portal hypertension as their
compensated cirrhosis progresses to decompensated cirrhosis within a 5-year period. HBV is a
risk factor for development of hepatocellular carcinoma.
There are three phases of HBV infection. The incubation period for HBV is 4 to 10 weeks
during which patients are highly infective. This is followed by a symptomatic phase with
intermittent flares of hepatitis and marked increases in aminotransferase serum levels. The
final phase is seroconversion to anti–hepatitis B core antigen (anti-HbcAg). Patients who
continue to have detectable hepatitis B surface antigen (HbsAg) and HBcAg and a high serum
titer of HBV DNA for longer than 6 months have chronic HBV.

Sekitar 20% dari pasien dengan infeksi HBV kronis mengalami komplikasi sirosis
dekompensasi, termasuk insufisiensi hati dan hipertensi portal sebagai sirosis kompensasi
mereka berkembang menjadi sirosis dekompensasi dalam jangka waktu 5 tahun. HBV
merupakan faktor risiko untuk terjadinya karsinoma hepatoseluler.
Ada tiga fase infeksi HBV. Masa inkubasi HBV adalah 4 sampai 10 minggu selama pasien
sangat infektif. Ini diikuti dengan fase gejala dengan flare intermiten hepatitis dan
peningkatan ditandai kadar aminotransferase serum. Tahap terakhir adalah serokonversi anti-
hepatitis B inti antigen (anti-HbcAg). Pasien yang terus memiliki terdeteksi hepatitis antigen
permukaan B (HbsAg) dan HBcAg dan titer serum tinggi HBV DNA selama lebih dari 6 bulan
memiliki HBV kronis.
PREVENTION
Prophylaxis of HBV can be achieved by vaccination or by passive
immunity in post-exposure cases with HBV Ig.

Two products are available for prevention of HBV infection: HBV vaccine,
which provides active immunity, and HBV Ig, which provides temporary
passive immunity.

The goal of immunization against viral hepatitis is prevention of the

short-term viremia that can lead to transmission of infection, clinical
disease, and chronic HBV infection.
PENCEGAHAN
Profilaksis HBV dapat dicapai dengan vaksinasi atau dengan kekebalan
pasif dalam kasus pasca-paparan dengan HBV Ig.

Dua produk yang tersedia untuk pencegahan infeksi HBV: vaksin HBV,
Yang memberikan kekebalan aktif, dan HBV Ig, Yang memberikan
kekebalan pasif sementara.

Tujuan dari imunisasi terhadap hepatitis virus adalah pencegahan

viremia jangka pendek yang dapat menyebabkan penularan infeksi,
penyakit klinis, dan infeksi HBV kronis.
TREATMENT
Goals of therapy: The goals are to increase the
likelihood of seroclearance of the virus,
prevent disease progression to cirrhosis or
hepatocellular carcinoma, and mini-mize
further liver injury. Successful therapy is
associated with loss of HBcAg status and
seroconversion to anti-HBcAg.
Some patients with chronic HBV infection
should be treated. Recommendations for
treatment consider the patient’s age, serum
HBV DNA and ALT levels, and histologic
evidence and clinical progression of the
disease.
All patients with chronic HBV infection should
be counseled on preventing disease
transmission, avoiding alcohol, and on being
immunized against HBV.
PENGOBATAN
Tujuan terapi: Tujuan adalah untuk
meningkatkan kemungkinan seroclearance
dari virus, mencegah perkembangan penyakit
sirosis atau karsinoma hepatoseluler, dan luka
hati lebih mini-mize. Terapi sukses dikaitkan
dengan hilangnya status HBcAg dan
serokonversi anti-HBcAg.
Beberapa pasien dengan infeksi HBV kronis
harus ditangani. Rekomendasi untuk
pengobatan mempertimbangkan usia pasien,
serum kadar HBV DNA dan ALT, dan bukti
histologis dan pengembangan klinis penyakit.
Semua pasien dengan infeksi HBV kronis harus
dikonseling untuk mencegah penularan
penyakit, menghindari alkohol, dan pada
diimunisasi terhadap HBV.
Patients with acute HCV are often asymptomatic and undiagnosed.
One third of adults will experience some mild and nonspecific
symptoms, including persistent fatigue. Additional symptoms
include right upper quadrant pain, nausea, or poor appetite.

An estimated 20% of patients with chronic HCV infection will

develop cirrhosis, and half of those patients will progress to
decompensated cirrhosis or hepatocellular carcinoma.

Pasien dengan HCV akut sering tanpa gejala dan tidak terdiagnosis.
Sepertiga dari orang dewasa akan mengalami beberapa gejala ringan
dan tidak spesifik, termasuk kelelahan persisten. Gejala tambahan
meliputi nyeri kuadran kanan atas, mual, atau kurang nafsu makan.

Diperkirakan 20% dari pasien dengan infeksi HCV kronis akan

mengembangkan sirosis, dan setengah dari pasien akan berkembang
menjadi sirosis dekompensasi atau karsinoma hepatoseluler.
TREATMENT

Goals of Treatment: The goal is to eradicate HCV infection, which prevents the devel-opment of
chronic HCV infection and sequelae.
Treatment is indicated in patients previously untreated who have chronic HCV, cir-culating HCV
RNA, increased ALT levels, evidence on biopsy of moderate to severe hepatic grade and stage,
and compensated liver disease.
Adherence to therapy is a crucial component in response, especially among genotype 1–
infected patients. Patients who take at least 80% of their medications for at least 80% of the
treatment time are more likely to successfully respond to therapy.

The current standard of care for chronic HCV genotype 1 patients is a combination therapy of a
once-weekly injection of peg-IFN, a daily oral dose of ribavirin, and either boceprevir or
telaprevir. The PIs must be used in combination with peg-IFN and ribavirin to limit the
development of resistance. For all other genotypes, the standard of care remains peg-IFN and
ribavirin.

All patients with chronic HCV infection should be vaccinated for HAV and HBV. Patients should
be advised to maintain good overall health, stop smoking, and avoid alcohol and illicit drugs.
PENGOBATAN
Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk memberantas infeksi HCV, yang mencegah devel-
ngunan infeksi HCV kronis dan gejala sisa.
Pengobatan diindikasikan pada pasien yang sebelumnya tidak diobati memiliki HCV kronis, RNA
HCV CIR-culating, peningkatan kadar ALT, bukti pada biopsi sedang hingga kelas berat hati dan
panggung, dan penyakit hati kompensasi.
Kepatuhan terhadap terapi adalah komponen penting dalam respon, terutama di antara pasien
genotipe 1 yang terinfeksi. Pasien yang mengambil minimal 80% dari obat mereka untuk
setidaknya 80% dari waktu perawatan lebih mungkin untuk berhasil menanggapi terapi.
Standar saat perawatan untuk genotipe HCV kronis 1 pasien adalah terapi kombinasi suntikan
seminggu sekali dari peg-IFN, dosis oral harian ribavirin, dan baik boceprevir atau telaprevir. PI
harus digunakan dalam kombinasi dengan pasak-IFN dan ribavirin untuk membatasi
perkembangan resistensi. Untuk semua genotipe lainnya, standar perawatan tetap pasak-IFN
dan ribavirin.
Semua pasien dengan infeksi HCV kronis harus divaksinasi untuk HAV dan HBV. Pasien harus
dianjurkan untuk menjaga kesehatan secara keseluruhan baik, berhenti merokok, dan
menghindari alkohol dan obat-obatan terlarang.
Two peg-IFNs are available: Pegasys and PEG-
Intron (Table 25–9). It is unclear which is
superior.
Common side effects of peg-IFN are given in
Table 25–10. Common side effects of rib-avirin
include fatigue, flu-like symptoms,
neutropenia, thrombocytopenia, and anemia.

PREVENTION

No HCV vaccine is currently available.

Dua pasak-IFNs yang tersedia: Pegasys dan
PEG-Intron (tabel 25-9). Tidak jelas yang lebih
unggul.
Efek samping yang umum dari peg-IFN
diberikan dalam tabel 25-10. Efek samping
yang umum dari tulang rusuk-avirin termasuk
kelelahan, gejala seperti flu, neutropenia,
trombositopenia, dan anemia.

PENCEGAHAN
Tidak ada vaksin HCV untuk saat ini.