Abdominal Compartment

Syndrome

Tim Jaga
Kamis 09 Mei 2019
Poin – Poin
• Definisi
• Faktor resiko
• Epidemiologi
• Dampak peningkatan tekanan intra abdominal
• Pengukuran tekanan intra abdominal
• Pengelolaan
 Definisi
• Intra Abdominal Pressure (IAP)  tekanan yang bersifat
tetap di dalam cavum abdomen dan pelvic
• Abdominal Perfusion Pressure (APP)  MAP – IAP
• Intra Abdominal Hypertension (IAH)  peningkatan IAP >
12 mmHg yang mempunyai efek pada organ intra abdomen
dan cardiac output
• Abdominal Compartment Syndrome (ACS) peningkatan
IAP > 20 mmHg (dengan atau tanpa APP < 60 mmHg yang
berhubungan dengan gangguan atau kegagalan organ baru.

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Intra Abdominal Pressure

• Intra Abdominal Pressure values

• Orang normal : 0 – 5 mmHg
• Obese : 10 – 15 mmHg
• Sakit kritis : 5 -7 mmHg
• Intra Abdominal Hypertension grading
• Grade I 12 – 15 mmHg
• Grade II 16 – 20 mmHg
• Grade III 21 – 25 mmHg
• Grade IV >25 mmHg

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Faktor Resiko IAH dan ACS

• Penurunan compliance dinding abdomen

• Operasi regio abdomen
• Trauma abdomen
• Luka bakar berat dengan eschar abdomen
• Posisi prone yang lama
• Peningkatan isi intra luminal
• Gastroparesis
• Ileus
• Obstruksi colon
• Volvulus
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Faktor Resiko IAH dan ACS

• Peningkatan isi intra abdominal

• Pankreatitis akut
• Distensi abdomen
• Hemoperitonium/pneumoperitonium
• Infeksi / abses intra abdominal
• Tumor intra abdominal / retroperitoneal
• Laparoskopi dengan tekanan insuflasi berlebih
• Sirosis hepatis dengan ascites
• Peritoneal dialysis
• Enteral feeding

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Faktor Resiko IAH dan ACS

• Kebocoran kapiler
• Asidosis (pH < 7,2)
• Damage control laparotomy
• Hipotermia (core temperature < 33 C)
• Peningkatan skor APACHE II dan SOFA
• Resusitasi cairan massif / balans cairan positif (>5 L
koloid atau > 10 L kristaloid dalam 24 jam)
• Poli transfusion (>10 kolf PRC dalam 24 jam)
• Koagulopati
• Sepsis
• Septic syok
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Faktor Resiko IAH dan ACS

• Direkomendasikan untuk mengukur IAP ketika

diketahui terdapat factor risiko tersebut pada
pasien sakit kritis atau pasien dengan cedera parah.

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Epidemiologi ACS
• Prevalensi ACS dari 33.455 pasien dengan cedera berat pada
60 publikasi berkisar antara 0.0%-36.4%
• Pevalensi pasien dengan cedera berat yang rawat di ICU
berkisar antara 0.0%-5.3% (6.985 pasien; 8 publikasi).
• Pasien dengan cedera organ visceral, prevalensi ACS
berkisar antara 0.2%-20.0% (3.803 pasien; 18 publikasi)
• Pasien yang menjalani laparotomy akibat trauma, prevalensi
ACS berkisar antara 0.9%-36.4% (4.200 pasien; 11 publikasi).
• Mortalitas dari 967 pasien cedera berat dengan ACS pada
42 publikasi berkisar antara 0.0%-100.0%

Strang SG, Lieshout EM, Waes OJ, Verhofstad MH. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severe injured
patients : A systematic review. J trauma acute care surg. 2016. 81 (3) : 585-92
 Pembagian IAH dan ACS
• Primer  kondisi yang berkaitan dengan cedera atau
penyakit di dalam rongga abdomen dan pelvis yang sering
kali membutuhkan tindakan bedah atau radiologi intervensi
yang segera.
• Sekunder  kondisi medis yang tidak berasal dari regio
abdomen dan pelvis
• Rekuren  kondisi dimana IAH dan ACS yang muncul
kembali setelah tindakan medis atau bedah untuk
mengatasi IAH atau ACS primer atau sekunder yang terjadi
sebelumnya

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Prinsip Patofisiologi ACS

UOP : Urine Output, CO : Cardiac Output, VEDV : Ventricular End Diastolic Volume, SV : Stroke Volume, SVR : Systemic Vascular
Resistance, PA : Pulmonary Artery, CVP Central Venous Pressure, ICP : Intra Cranial Pressure

Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. 2010

 Dampak ACS
Bendungan darah yang keluar dari
otak  edema serebri

Hipoksemia
hiperkarbia
asidosis respiratorik

Takikardia, stasis
vena

Fungsi Mitokondria
hepatosit menurun

Penurunan aliran
darah ginjal  urin
output menurun 
oliguria  anuria
Iskemia mukosa
usus  edema usus
 translokasi
bakteri Peningkatan infeksi
luka operasi

Peningkatan sitokin
pro inflamasi

Anjaria, J. D. J. Hoyt, D. B. 2007. Abdominal Compartment Syndrome. In: Trauma Critical Care Volume 2, 34: 619-629.
 Lingkaran Setan IAH
Hipoperfusi splanchnic

Iskemia hepatik
Asidosis mukosa usus
Edema intestinal
Koagulopati
Hipotermia IAH
Asidosis
Radikal bebas
Tidak teratasi
Cedera organ jauh
Perdarahan intra abdominal

ACS

Ivatury RR et. Al Surg.Clin.North Am 1997;77:796

 Pengukuran IAP

• Direk
• Kateter intra peritoneal (seperti pada saat laparoskopi)
• Indirek
• Pengukuran tekanan lambung (NGT/Gastrostomi)
• Tekanan Vena Cava Inferior
• Rectal
• Tekanan vesica urinaria  gold standar

• Dilakukan bila terdapat 2 atau lebih faktor resiko, harus mendapatkan

nilai IAP awal / baseline
• Jika didapatkan IAH, harus dilakukan pengukuran IAP serial

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Pengukuran IAP melalui VU

• Cara pengukuran 1 cmH2O = 0,7355 mmHg

• Posisi supine
• Akhir ekspirasi
• Titik nol pada krista illiaca linea
mid aksila
• 25 cc normal saline hangat (1
cc/kg pada anak, max 25 cc, min 3
cc)
• Diukur 30 - 60 detik setelah cairan
dimasukkan untuk memberi
kesempatan relaksasi m. detrusor
• Tidak ada kontraksi aktif otot
dinding abdomen
Langsung dalam mmHg
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 4 Prinsip Manajemen
1. Monitoring IAP serial
2. Optimalisasi perfusi organ dan sistemik
3. Intervensi untuk menurunkan IAP
4. Laparatomi dekompresi untuk IAH refrakter

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162

 Pengelolaan Operatif
• Dekompresi perkutaneus  bila terdapat cairan
intraperitoneal, abses, atau darah yang
menunjukkan gejala simptomatik IAH dan ACS
• Dekompresi abdominal  harus dilakukan pada
pasien dengan IAH / ACS refrakter

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162

Negative Pressure Closure
Open Abdomen
 Prognosis

• Dead rate  42 – 71%

• Tergantung dari penyakit penyerta
• Pengenalan lebih dini dan dekompresi abdomen
segera dapat membuat prognosis lebih baik

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162

 Rekomendasi Konsensus
WSACS 2013
1. Kami MEREKOMENDASIKAN untuk mengukur IAP ketika
terdapat factor risiko IAH/ACS pada pasien sakit kritis
atau dengan cedera berat (GRADE 1C)
2. Kami MEREKOMENDASIKAN agar penelitian terkait
IAH/ACS menggunakan teknik trans-bladder sebagai
standar dalam teknik pengukuran IAP (TANPA GRADE)
3. Kami MEREKOMENDASIKAN penggunaan protocol dalam
monitoring dan pengelolaan IAP (GRADE 1C)
4. Tindakan dan/atau protocol harus digunakan untuk
menghindari IAH terus menerus pada pasien sakit kritis
(GRADE 1C)

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Rekomendasi Konsensus
WSACS 2013
5. Kami MEREKOMENDASIKAN laparotomi dekompresi
untuk menurunkan IAP dibandingkan strategi lain tanpa
laparotomi dekompresi pada kasus ACS yang telah tegak
pada pasien dewasa dengan ACS (GRADE 1D)
6. Kami MEREKOMENDASIKAN bahwa bagi pasien ICU
dengan luka terbuka pada abdomen, usaha yang jelas
dan/atau per protocol harus dilakukan untuk mencapai
penutupan yang segera atau setidaknya pada hari yang
sama saat teridentifikasi (GRADE 1D)

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Rekomendasi Konsensus
WSACS 2013
7. Kami MEREKOMENDASIKAN bahwa pada pasien sakit
kritis dengan luka terbuka di abdomen, strategi dengan
menggunakan terapi luka tekanan negative sebaiknya
dilakukan (GRADE 1C)

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Rekomendasi Definisi IAH-ACS
pada Pediatri

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
 Perlunya Pembedaan Terminologi
IAH-ACS Pediatri dari Dewasa
Perbedaan Anatomi dan Fisiologi
• IAP
• IAP normal pada orang dewasa normal
• IAP pada anak dengan ventilasi mekanik adalah 7+3
mmHg
• MAP anak lebih rendah dari dewasa
• Sehingga kegagalan multiorgan terjadi pada batas IAP
yang lebih rendah  10 mmHg

Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004
 Terminologi IAH-ACS Pediatri yang
Diajukan oleh WSACS

Intra Abdominal Hypertension

• Tekanan steady-state pada rongga abdomen (dalam
mmHg, diukur pada akhir ekspirasi, posisi supine,
setelah memastikan tak ada kontraksi otot abdomen,
dengan angka 0 pada linea mid aksila
Pengukuran IAP
• Diukur melalui kateter kandung kemih menggunakan
NaCl 0,9% dengan volume instilasi 1 mL/kg (min: 3
mL, maks: 25 mL)
Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004
 Terminologi IAH-ACS Pediatri yang
Diajukan oleh WSACS

IAP normal
• 4-10 mmHg pada anak sakit kritis

IAH
• Pengukuran berulang menghasilkan angka IAP > 10 mmHg
• Grade I: 10-12 mmHg
• Grade II: 13-15 mmHg
• Grade III: 16-19 mmHg
• Grade IV: > 19 mmHg
Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004
 Terminologi IAH-ACS Pediatri yang
Diajukan oleh WSACS

ACS
• Elevasi IAP hingga > 10 mmHg yang terus
menerus yang dikaitkan dengan terjadinya
disfungsi organ (baru, atau pemburukan)

IAH/ACS
• Primer, Sekunder, Tersier: sama dengan
definisi dewasa
Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004
 Kapan perlu mengukur IAP pada
anak?

WSACS merekomendasikan untuk

mengukur IAP bila terdapat minimal 2
factor risiko untuk terjadinya IAH/ACS

Jika IAH terdeteksi, diperlukan

pengukuran IAP serial
Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004
 Tantangan dalam mengukur IAP
anak

Laju napas anak lebih cepat dari pada dewasa, menyulitkan pengukuran pada
akhir ekspirasi

Pernapasan abdominal pada anak dengan distress pernapasan dapat

mengakibatkan kesalahan pengukuran karena kontraksi otot abdomen 
diperlukan sedasi adekuat dan pengukuran dalam situasi terpasang ventilasi
mekanik

Langkanya kateter 3-way untuk anak kecil akan menyulitkan monitoring

secara kontinyu

Thabet FC, Ejike JC. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review. Journal of Critical Care 41
(2017) 275–282. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.06.004