ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN

PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK)
CHRONIC KIDNEY DESEASE (CKD)
Yudi Hadiansyah, S.Kep., Ners

disampaikan di
Stikes Bhakti Kencana Bandung
2017
 Anatomy Review
Fungsi Ginjal
1. Membuang sisa metabolisme
2. Mempertahankan
homeostasis ( elektrolit,
asam & Basa, cairan )
Kidneys
3. Mensekresi hormonal ( EPO,
Renin, dan pembentuk vit K )
Ureters
D)

Bladder
 Fungsi ginjal
Susunan
Hasil akhir Tulang Mematangkan
sel darah
Metabolisme Keseimbangan Mengaktifkan merah
Calcium - Phosphate Vitamin D

Erythropoietin
Membuang Synthesis
Urea, Creatinine dll.

Keseimbangan Keseimbangan
Cairan
Potassium

Pemulihan pada
Tekanan
Bicarbonat Darah
Kegiatan Membuang
jantung Mengatur Sodium
pH darah
• Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) /
CCT ( Clearance Creatinin Test ) dapat digunakan
dengan rumus :

Clearance creatinin ( ml/ menit )

( 140-umur ) x berat badan ( kg )
72 x creatini serum
• Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85
 Definitions of AKI, CKD, and AKD
Functional criteria Structural criteria

AKI Increase in SCr by 50% within 7 days, OR No criteria

Increase in SCr by 0.3 mg/dl within 2 days, OR
oliguria < 0.5 ml/kg/h for 6 hour

CKD GFR <60 ml/min per 1.73m2 for > 3 months Kidney damage
for > 3 months

AKD AKI, OR Kidney damage

GFR < 60 ml/min per 1.73m2 for < 3 months, OR for < 3 month
Decrease in GFR by ≥ 35% or increase in SCr by >
50% for < 3 months

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney InjuryKidney

International Supplements (2012) 2, iv
PENGKAJIAN / MANIFESTASI KLINIS:

• NEUROLOGIS; LETHARGY, GANGGUAN KONSENTRASI,

PENURUNAN PERHATIAN, INSOMNIA, TREMOR,
COMA, KEJANG
• CARDIOVASKULAR; HIPERTENSI, NYERI DADA, CHF
EDEMA, PERICARDITIS
• RESPIRATORY; TACHYPNEA, UREMIC HALITOSIS,
PULMONARY EDEMA, PLEURAL EFUSI, KUSMAUL
• GASTROINTESTINAL; ANOREXIA, NAUSEA, VOMITING,
DIARE, UREMIC, GASTRITIS, STOMATITIS,
CONSTIPASI
• HEMATOLOGIS; ANEMIA, ABNORMAL BLEEDING
PENGKAJIAN / MANIFESTASI KLINIS
• MUSKULOSKELETAL; TONUS MENURUN, KRAM,
NYERI TULANG,
• REPRODUKSI; FERTILITY , LIBIDO MENURUN,
IMPOTEN
• URINARY; POLYURIA, NOCTURIA (AWAL),
OLIGURIA, ANURIA (FASE LANJUT),
PROTEINURIA, HEMATURIA
• INTEGUMEN; TURGOR MENURUN , PRURITUS,
ECHYMOSIS, KULIT KERING DAN PUCAT
KEKUNING-KUNINGAN
 Pemeriksaan Penunjang
• Radiologi: Foto polos abdomen / USG
 ginjal yang kecil dan atrofi.
• Renogram  % fungsi ginjal
• Laboratorium : Nilai BUN serum, kreatinin,
AGD
 GFR turun

GGK

retensi Na sekresi eritropoitis

sekresi protein
turun
terganggu

total CES ketidakseimbangan suplai nutrisi dalam produksi Hb turun

sindrom uremia urokrom
naik nutrisi darah turun
tertimbun di
kulit
tek. kapiler oksihemoglobin
hiperpospate gang.
naik turun
mia keseimbangan perubahan
pruritis asam - basa warna kulit Ketidakefektifan
Intoleran
vol. interstisial perfusi jaringan suplai O2 turun
aktivitas
naik
kerusakan prod. asam naik
integritas edema
payah jantung bendungan atrium
kulit as. lambung naik kiri kiri naik
(kelebihan volume
cairan)
nausea, iritasi lambung preload naik COP TURUN
vomitus tek. vena
pulmonalis
aliran darah suplai O2 suplai O2 ke
•ketidakseimbangan infeksi PERDARAHAN beban jantung
naik ginjal turun jaringan otak turun kapiler paru
nutrisi
turun
•NAUSEA gastritis naik
-hematemesis hipertrofi
- melena RA turun metab. syncope
mual, ventrikel kiri edema paru
anaerob
muntah (kehilangan
retensi Na &
timb. as. kesadaran)
anemia H2O naik
laktat naik •Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
•G3. pertukaran gas
ketidakseimbangan kelebihan vol. - fatigue
nutrisi cairan - nyeri sendi •intoleran aktivitas
•NYERI
 NURSING PROBLEMS
• BASED ON THE CLIENTS’ CLINICAL PATHWAY
1. Fluid imbalance
2. Pain
3. Anxiety
4. Fatigue
5. Ineffective Airway Clearance
6. Activity Intolerance
7. Impaired Skin Integrity
8. Fear
9. Lack of knowledge
10. Risk of infection

• COLABORATIF PROBLEM
1. Decreased Cardiac Output
2. Electrolite imbalace
3. Bleeding
 PENATALAKSANAAN
• TERAPI GINJAL PENGGANTI :
- Dialisis
- Transplantasi
• DIET
- Rendah Protein : 0,8 – 1 gr/KG BB
 Ginjal sehat

Ginjal sakit / rusak

(Fungsi )

HEMODIALISIS CAPD
TRANSPLANTASI
 CAPD
( CONTINOUS AMBULATORY
HEMODIALISIS PERITONEAL DIALISIS )
TEKNIK DASAR HEMODIALISIS

Yudi Hadiansyah, S.Kep., Ners

disampaikan di
Stikes Bhakti Kencana Bandung
2015
HD
(Hemodialisis)
DARAH
DARAH
HEMO High-flux 250 ml/menit
“DARAH”
DIALISER

HEMODIALISIS
500ml/
menit

DIALISIS DIALISAT DIALISAT

“PROSES” FRESH SPENT
(fasilitas pilihan resirkulasi)

PROSES PEMISAHAN SOLUT DAN SOLVENT DARI

DARAH MELALUI MEMBRAN SEMIPERMEABEL
 •Eritrosit •Na+
•Leukosit
•Trombosit •K+
•Hemoglobin
•Na+ •Ca++

Cairan Dialisis
•K+
•Mg++

(Dialisat)
•Ca++
Darah

•Mg++
•HCO3- •HCO3-
•Ureum
•Kreatinin •CH3COO-
•CH3COO-
•dll •dll
Prinsip Hemodialisis
Prinsip Hemodialisis
Prinsip Hemodialisis

Konveksi

Ureum

Kreatinin
Hasil Hemodialisis
BAGIAN-BAGIAN MESIN
MONITOR
BLOOD PUMP

SENSOR VENA

SENSOR ARTERI
AIR TRAP/BUBLE TRAP
HEPARIN PUMP

KONEKTOR DIALISER

KONEKTOR DIALISAT
 PERSIAPAN
• PERSIAPAN PERAWAT
• PERSIAPAN PASIEN
• PERSIAPAN MESIN
• PERSIAPAN ALAT
 PERSIAPAN PASIEN
• INFORM CONSENT
• TENTUKAN DAERAH INSERSI
 AV shunt / Femoral / HD Cathether
• CUCI TANGAN
• TIMBANG BB  TARGET DRY WEIGHT
• Pengkajian Biopsikososiospiritual
 PERSIAPAN MESIN
• Test Mesin

• Persiapan Sirkulasi
Soacking
Rinsing
Priming
 PERSIAPAN ALAT
• Mesin Hemodialisis • Nacl 0,9 %
• HD Set Steril, terdiri dari : • Infus set
Sarung tangan, Depper, • Spuit 3 cc
Kassa, Alas, Plastik • Heparin
sampah, tempat Nacl, • Lidocaine (injeksi / spray)
Plester
• Desinfektan ( alkohol dan
• Dializer bethadine )
• Dialisat • Plester
• Blood Lines ( arteri dan
vena )
• Fistula (arteri dan vena )
BAGIAN-BAGIAN MESIN
MONITOR

BLOOD PUMP

SENSOR VENA

SENSOR ARTERI
HEPARIN PUMP
AIR TRAP / BUBLE TRAP

KONEKTOR DIALISER
KONEKTOR DIALISAT
 PERSIAPAN ALAT
LIDOCAINE HEPARIN

PLESTER

DESINFEKTAN HD SET
SPUIT 3 CC

FISTULA
 PERSIAPAN ALAT
DIALIZER

INFUS SET
BLOOD LINE
 PERSIAPAN ALAT

DIALISAT NACL 0,9 %

 Hemodialysis
Dialyzer

Masuknya Dialysat
Serabut kapiler

Keluarnya darah
Keluar
Dialysat
Perpindahan
zat terlarut
Masuknya darah melalui
dinding kapiler

Aliran dialisat di sisi luar kapiler,

darah di dalam kapiler “ countercurrently “ berlawanan arah
DIALIZER

40 µm 200 µm
DIALISAT
 RESEP HD
 Time Dialisis ( TD ).
Waktu yang diperlukan dalam setiap hemodialisis. 12 jam/mg(
240 menit / 4 jam ).

 Interval Dialisis ( ID ).
Jarak antara hemodialisa satu dengan berikutnya. ( 2x
/minggu, 3x /minggu )

 Ultra Filtrasi ( UF ).
• Banyaknya cairan yang direncanakan ditarik dari tubuh

 Ultra Filtrasi Rate ( UFR ).

• Banyaknya cairan yang direncanakan ditarik dari tubuh
penderita setiap jamnya
 RESEP HD
 Quick Blood ( QB ).
Besarnya aliran darah yang dialirkan kedalam dialyzer. (200 cc/menit)

 Quick Dialisat ( QD ).
Besarnya aliran dialisat yang dialirkan ke dialisat (300 – 500 cc/menit)

 Klirens Dialyzer ( KUF ).

Kemampuan dialyzer untuk membersihkan darah dari cairan dan zat
zat terlarut.

 Trans Membran Pressure ( TMP ).

besarnya perbedaan tekanan hidrostatik diantara kompartemen
darah dan dialisat.

TMP = Pb – Pd ( mmHg ), Pb > Pd

 RESEP HD
 Anti Koagulan :Zat yang digunakan untuk
mencegah terjadinya pembekuan darah selama
proses hemodialisis.
Dosis heparine 20 – 50 Unit / Kg BB
Jenis :
 Inisial dose
 Continous dose
Alur hemodialisis
 Akses Hemodialisis

JUGULARIS

AV SHUNT FEMORALIS
 Thank you
for
your Attention