MR VK

24/2/2019
Dr.Dewi,SpOG
 IDENTITAS
Nama : Ny. MOUA
Umur : 34 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Oetete
No MR : 508445
MRS : 22 Februari 2019 pukul 21.20
 ANAMNESIS
Pasien datang membawa pengantar dari SpOG
dengan diagnosis G1P0A0 32 minggu T/H + PER

KU : Pasien mengeluh nyeri kepala ± 3 hari SMRS.

RPS: Pasien mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri

dirasakan seperti tertusuk tusuk dan nyeri hilang
timbul. BAB BAK lancar.

RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
Riw. ANC : SpOG 4x, puskesmas Oesapa 3x
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : Hamil ini TT 1x
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30
hari, kadang haid muncul 2 bulan
sekali, lama haid 5 hari
Hamil ini
• HPHT : 4/07/2019
• TP : 11/04/2019
• UK : 33-34 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD : 190/110 mmHg
–S : 36°C
–N : 94 x/menit
– RR : 22 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera
ikterik -/-, isokor +/+
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -
/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+)
– Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
– Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas
inferior +/+ , CRT < 2”
Status Obstetri :
Leopold I : lunak, TFU 22 cm
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : bulat keras melenting
Leopold IV : Belum masuk Kepala PAP 5/5

VT : tdk dilakukan
DJJ : 134x/mnt
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 11,8 g/dl
Hematokrit 37,5 %
MCV 82,5 fL
MCH 26,0 pg
Leukosit 13,66 x 10^3 /ul
Trombosit 281 x 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE Non reaktif
STEP
VDRL Negatif
Hasil Pemeriksaan Kimia Darah - VK PONEK
RSWZ
SGPT 13 U/L
SGOT 380 U/L
GDS 171 mg/dl
BUN 10.0 mg/dl
Cr 0,53 mg/dl
warna Kuning muda kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 6.0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit Negatif negatif
esterase
protein 3+ negatif
glukosa negatif negatif
Darah 2+ negatif
eritrosit 5-10 negatif
leukosit negatif 0-5
Asessment :
• G1P0A0 33-34 minggu T/H +
Impending Eklamsia + Partial HELLP
Syndrome+ TBJ 2930 gr

Planning:
• Loading MgSO4 40% 4 gr bolus IV dlm
15 menit, lanjut maintenance MgSO4
40% 10gr dlm RL 500 cc dlm 10 jam
• Pasang DC
• Nifedipin 3 x 10 mg PO
• Dopamed 3x500mg
• Dexamethasone 2 x 12,5mg IM
• Asam Mefenamat 3 x 500mg
F. 22.02.2019 23.15
U
pasien sadar baik, nyeri kepala
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 190/110 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 894x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• RR : 22x/mnt ext inf dext et sin
• S : 37 C • DJJ : 130-134x/mnt
• Refleks
patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
Loading MgSO4 40% 4 gr bolus IV dlm 15 menit, lanjut
P maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam (flash
I)
Pasang DC
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
F. 23.02.2019 05:15
U
pasien sadar baik, tidak ada keluhan, gerak anak baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : 160/110 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 100x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• RR : 21x/mnt ext inf dext et sin
• S : 36.6 C • DJJ : 134x/mnt
• Refleks • Urine per 6 jam : 900 cc
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
P (flash II)
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
Dopamed 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg PO
F. 23.02.2019 11:15 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD 150/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 104 • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
x/menit ext inf dext et sin
• RR : 20x/mnt • DJJ : 144x/mnt
• S : 36,2C • Urine output : 500cc/6jam
• Refleks
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
P (flash III)
Dopamed 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg PO
F. 23.02.2019 18:00 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
150/80mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 92x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• RR : 20 x/mnt ext inf dext et sin
• S : 36.2C • DJJ : 125x/mnt
• Refleks • Urine output : 1300cc/10 jam
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
P (flash IV)
Dopamed 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg PO
F. 24.02.2019 00.00 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
170/90mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 90x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• RR : 20 x/mnt ext inf dext et sin
• S : 36.2C • DJJ : 127x/mnt
• Refleks • Urine output : 1250cc/6 jam
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
P (flash IV)
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
Dopamed 3x500mg
Dexamethasone 12,5mg IM (pemberian 1)
F. 24.02.2019 06.00 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
140/80mmHg • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
• N : 92x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• RR : 22 x/mnt ext inf dext et sin
• S : 36.2C • DJJ : 125-127x/doppler
• Refleks • Urine output : 1300cc/6 jam
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
P (flash V)
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
Dopamed 3x500mg
Dexamethasone 12,5mg IM (pemberian 1)
F. 24.02.2019 12.00 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
170/100mmH • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
g • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• N : 98x/m ext inf dext et sin
• RR : 28 x/mnt • DJJ : 136-137x/doppler
• S : 37C • Urine output : 1500cc/6 jam
• Refleks
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
02 3 lpm via nasal canul
P lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
(flash VI)
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
F. 24.02.2019 18.00 WITA
U
pasien tidak ada keluhan, gerak anak masih dirasakan baik
S
• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+)
O • Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (-/-), Rhonki
CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
160/100mmH • Abdomen : cembung, TFU : 22 cm
g • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+)
• N : 98x/m ext inf dext et sin
• RR : 30 x/mnt • DJJ : 130x/doppler
• S : 37C • Urine output : 850cc/6 jam
• Refleks
Patela +/+
G1P0A0 33-34 minggu T/H + Impending Eklamsia + Partial
A HELLP Syndrome+ TBJ 2930 gr
O2 3 lpm via nasal canul
P lanjut maintenance MgSO4 40% 6gr dlm RL 500 cc dlm 6 jam
(flash VII)
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD> 160/110mmHg
 IDENTITAS
Nama : Ny. MH
Umur : 29 Tahun
Agama : Kristen Protestan
No MR : 508538
MRS : 24 Februari 2019 (16.40Wita)
 ANAMNESIS
• Pasien rujukan dari RSUD Ba’a dengan dx G2P1101
40-41 mgg T/H+ CPD + BSC 1x, dirujuk karena
benang habis. Sudah diberikan IVFD RL 20 tpm, inj
cefotaxim 2 gr IV, terpasang DC
• KU : rasa nyeri di perut sejak 2 hari SMRS (RSUD
Prof dr W.Z Johannes).
• RPS:Pasien mengeluhkan nyeri di perut sejak 2 hari
yang lalu. Kemarin sempat keluar bercak darah
namun sedikit, lendir (+) keluar air merembes sejak
sampai di ruang bersalin RSUD.W.Johannes Kupang
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : Puskesmas Ba’a 9x
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Pil KB
• Riwayat Imunisasi : TT 1 x
• Menarche : usia 14 tahun, lamanya haid 3 hari.
siklus 28 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 Bulan / RS/ dokter / SC a/i CPD /2900 /P/2012
/ sehat
1. Hamil ini
• HPHT : 15/05/2018
• TP : 22/02/2019
• UK :40-41 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/70mmHg
–S : 36,6 °C
–N : 93 x/menit
– RR : 22x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera
ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -
/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas
inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : lunak, TFU 28 cm (3 jari di atas
pusat)
• Leopold II : Punggung Kiri
• Leopold III : Bulat, keras, lenting
• Leopold IV : Belum masuk PAP , 5/5

• VT: Vulva vagina tidak tampak

kelainan, portio tebal, lunak,
pembukaan serviks 2 cm, effacement
< 25 %, KK (+) sisa merembes warna
kehijauan, bagian terendah kepala,
denominator sde

• DJJ : 170 x/doppler

• HIS : (+) jarang
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 14,0 g/dl
Hematokrit 44,3 %
MCV 83,7 fL
MCH 26,4 pg
Leukosit 12,54 10^3 /ul
Trombosit 216 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE Non reaktif
STEP
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning tua kuning
kejernihan jernih jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit negatif negatif
esterase
protein negatif negatif
darah 3+ negatif
Keton negatif negatif
eritrosit PENUH negatif
leukosit negatif 0-5
Bakteri Negatif negatif
Asessment :
G2P1A0 AH1 40--41 minggu T/H + CPD + BSC 1X +
KPD + Gawat janin+IUGR+TBJ 2480gr

Planning :
Pro persalinan cito SC
 Observasi
Jam DJJ HIS
17.40 169x/dopler (+) jarang
18.40 172x/dopler (+) jarang
 IDENTITAS
Nama : Ny. AD
Umur : 32 Tahun
Agama : Kristen Protestan
No MR : 507094
MRS : 24 Februari 2019 (12.50Wita)
 ANAMNESIS
• KU : Sakit kepala dan nyeri pinggang sejak kemarin
siang
• RPS: Pasien datang sendiri dengan keluhan sakit
kepala dan nyeri di pinggang sejak kemarin siang.
Mual (-) muntah (-). Pasien memiliki riwayat kista
ovarium dan darah tinggi sejak januari 2019. Sudah
diberikan captopril 3x25 mg dari SpPD tapi karena
batuk keras,kemarin atas inisiatif sendiri pasien
mengganti obat dengan nifedipin 2x10 mg, sudah
minum 3x terakhir minum pukul 08.00 WITA.
Pasien adalah pasien rawat jalan poli onkologi
RSUD.W.Johannes dan rencana besok kontrol poli
perihal rencana operasi. Sudah tunda operasi 3x.
 ANAMNESIS
• RPD : Hipertensi (+), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (+), DM (-), Asma (-)
• Menarche : usia 14 tahun, lamanya haid 4 hari.
siklus 28 hari
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD : 170/120mmHg
–S : 36,6 °C
–N : 93 x/menit
– RR : 23x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel.
tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, teraba massa padat besarnya
seperti ibu hamil 7 bulan
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/-
, CRT < 2”
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 11,5 g/dl
Hematokrit 35,3 %
MCV 82,0 fL
MCH 26,6 pg
Leukosit 9,73 10^3 /ul
Trombosit 251 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE Non reaktif
STEP
Asessment :
• Kista ovarium susp malignancy +
Hipertensi grade II
Planning :
• Kaltrofen supp 3x1
• Nifedipin 2x10 mg