EMERGENCIES IN

DERMATOLOGY

Eko Krisnarto
RSUD KOTA SEMARANG
 PENYAKIT GAWAT
DARURAT KULIT

1. Sindroma Stevens-Johnson (SSJ)

2. Nekrolisis Epidermal Toksika (NET)
3. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
4. Pemfigus Vulgaris
 Drug Reaction
 Mechanism unknown  Latency: within 36
 Incidence 3/1000 hours to a few
 2/3 caused by weeks
sulfonamides,  Treatment:
penicillins, and blood discontinue
products
responsible drugs
 Typical rashes:
urticaria, angioedema,
and morbilliform rash
 Erythema Multiforme
 Target lesions
 EM minor vs. EM major (Stevens-

Johnson syndrome)
 A delayed hypersensitivity reaction

 Many etiologic factors: herpes,

mycoplasma, drugs….etc.
 Erythema Multiforme
 Complications
 10% visual impairment
 Evolution to TEN
 Mucosal damage
 Pneumonia: 18% of
death
 Treatment: systemic
steroid?
Typical ‘iris’ lessions
Erythema Multiforme :
Papular, urticarial, vesiculer target lesions in acral
distribution
 SINDROMA STEVENS
JOHNSON (SSJ)
Penyakit berlepuh kulit akut, ditandai
 Gejala Prodroma : sakit kepala, demam,

atralgia, sakit tenggorokan

 TRIAS:

 Kelainan kulit
 Kel. sel. Lendir orifisium kel mukokutan
 Kel. Mata
 Gjl konstitusi: KU jelek
Sindrom Stevens-Johnson MDL/PKD/Jan/2006
Mengenai semua usia ( >> 5-30th ),

Faktor pencetus:
- obat ( penisilin, sulfa, siprofloksasin,
klorpromazin, karbamazepin, allopurinol,
analgetik/antipiretik, antimo)
- penyakit infeksi

- penyakit kolagen

- keganasan
 Manifestasi klinis:
 Gejala prodromal: demam, malaise,
atralgia, sakit tenggorok
 Kulit: makula eritem, papul, vesikel,
lesi target, purpura, bula dinding
kendor erosi, ekskoriasi
 Sel. lendir orifisium: krusta hemoragik

- mata konjungtivitis, fotofobi, ulserasi

kornea
 Pemeriksaan penunjang :
 D/U rutin: LED , lekositosis, anemia, eosinofilia
 Kimia darah: LFT, ureum, hipoproteinemia,
ketidakseimbangan elektrolit
 Imunofluoresensi: bbrp kasus tampak deposit
IgM dan C3 di p.d. dermal superfisial, sebagian
kasus kompleks imun mengandung IgG, IgM dan
IgA.
 Konsultasi:
 Spesialis penyakit dalam/ spesialis
anak
 Spesialis mata

 Spesialis THT
 Penatalaksanaan:
a. UMUM:
 rawat inap (k/p ICU)

 awasi KU dan tanda vital

 atasi keseimbangan cairan dan

elektrolit
 bila Hb  tranfusi darah

 diet lunak, cair  total parenteral

nutrition
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid (lihat KU): prednison 80-
200 mg/hr live saving (parenteral, oral),
tappering off.
 Kasus berat; deksametason IV 4x5mg
selama 3-10hr bila KU membaik ganti
prednison.

 Kasus ringan/sedang: prednison 60-

80mg/hr (oral) diturunkan secara
bertahap.
 Obat hemostatik(k/p) -- purpura luas
 Antibiotik : gentamisin, eritromisin,

sefalosporin, linkomisin
 Simetidine

 Antihistamin

 Bila demam : kompres, antipiretik

 c. TOPIKAL
 Bula  aspirasi
 Lesi basah  kompres

 Lesi mulut: betadine gargle

boraks gliserin /
kenalog in oral base
 Konjungtivitis: salep mata AB+KS
 Komplikasi:
1. Bronkopneumoni
2. Gagal ginjal
3. Ggg keseimbangan elektrolit
Vesicular and target lesions of EM
SJS Initial Stage :
Partially confluent erythematous with dusky centers,
presenting as flat atypical target lesions
SJS : Advanced stage
Generalized macular eruption with detachment of
necrotic epidermis
SJS : Extensive necrosis and erosions of the lips and oral
mucosa
NEKROLISIS EPIDERMAL
TOKSIK (NET)
 Penyakit kulit berlepuh akut yang
seringkali berakibat fatal
 >> pada orang dewasa

 Diduga ada hub dg alergi obat

( sulfa, antikonvulsan, NSAID)

 Gambar NET

MDL/PKD/Jan/2006
Nekrolisis epidermal toksik
 Manifestasi klinis:
 Gjlprodromal +
 tampak sakit berat

 demam

 kesadaran .
 Bula tipis, kendor, mudah pecah
 Tanda Nikolsky +

 Lesi mukosa: bibir, oral, anorektal

 Lesi kulit: eritem, vesikel, bula, erosi,

ekskoriasi, epidermolisis, purpura tersebar

seluruh tubuh  24-48 jam pengelupasan
spontan.
 Hilangnya epidermis > 50%

 Pemeriksaan penunjang = SSJ

 Diagnosis banding:
 SSJ

 Pemfigus vulgaris
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap (k/p ICU)
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan-elektrolit
- bl Hb (purpura luas)transfusi drh
- diet lunak/cair/total parenteral nutrisi,
diet TKTP-RG
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid: deksametason 4-6x5 mg/hr,
IV (150-250 mg/hr) selama 3-5hr  tapp
off----- prednison oral
 KCl 3x500 mg/hr (bila K)

 Anabolik

 Obat hemostatik (k/p), bila purpura luas

 Antibiotik gentamisin 2 x 80 mg

 Simetidine

 Bila panas : kompres / antipiretik

 c. TOPIKAL
 Lesi mulut: kenalog in oral base
 Lesi kulit: spt perawatan luka bakar

derajat II
- kompres NaCl fisiologis
- tidur dengan alas daun pisang
 Komplikasi:
 Sepsis
 Gagal ginjal

 Gangguan keseimbangan elektrolit

 Perdarahan GI

 Bronkopneumoni
STAPHYLOCOCCAL
BACTERIA
Staphylococcus Streptococcus
 Clinical Manifestations/Disease

 SKIN
 folliculitis
 boils (furuncles)
 carbuncles

 impetigo (bullous & pustular)

 scalded skin syndrome
•Neonates and children under 4 years
Clinical Manifestations/Disease
 Other infections
 Primary staphylococcal pneumonia
 Food poisoning vs. foodborne disease
 Toxic shock syndrome
Metastatic Infections
•Bacteremia
•Osteomyelitis
disease of growing bone
 Pulmonary and cardiovascular
infection
 STAPHYLOCOCCAL SCALDED
SKIN SYMDROME (S4)

 Penyakit infeksi >> anak (<5 th)

 Ok. eksotoksin Staphylococcus aureus

grup II faga 71  epidermolitik

 Manifestasi klinis:
 demam (diawali ISPA, inf mata/ telinga)
 Kulit: eritem timbul mendadak di lipatan

tubuh: leher, aksila, inguinal  menyeluruh

(24 jam)  24-48 jam: bula besar kendor.
Dlm 2-3 hr pengelupasan kulit
 erosi.
 Tanda nikolsky +

 Pada lesi tdk ditemukan kuman

 Pemeriksaan penunjang :
 Darah dan urin rutin
 Kultur dari fokus infeksi

Konsultasi: - spesialis anak

- spesialis mata
- spesialis THT
 Diagnosis banding:
 NET

 SSJ

 Impetigo bulosa
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit
 B. SISTEMIK
 Kuman penyebab resisten gol. Penisilin
dan tetrasiklin.

 Pilihan: - Dikloksasilin 4x250 mg/hr

- Kloksasilin 3x250 mg/hr
- Sefalosporin 4x250 mg/hr
 c. TOPIKAL
 RBWC  lesi eksudatif
 Krim AB

KOMPLIKASI:
1. Pneumonia

2. Sepsis
PEMFIGUS VULGARIS
 Penyakit kulit berlepuh akibat autoimun
yang menyerang kulit dan mukosa.

MANIFESTASI KLINIS:
- KU buruk

- Bula kendor,  1-10 cm, mudah pecah,

nyeri pada daerah erosi
PEMPHIGUS VULGARIS
 Krusta bertahan lama, hiperpigmentasi
 Tanda Nikolsky +

 Predileksi: dada, daerah intertriginosa,

periumbilikal serta mbrn mukosa

 Kel mukosa mulut  60%

 Bau spesifik

 Biasanya usia 30-60 th

Pemeriksaan penunjang :
 D/U rutin, kimia darah, LFT, RFT, GD
elektrolit, KGD, kadar IgG dalam
serum> 1800
 Biopsi kulit, imunofluoresensi langsung
dan tidak langsung ( deposit IgG dan
C pada taut dermoepidermal)
 Mikr elektron:perlunakan semen
interseluler
 Konsultasi:
 Spesialis THT, alergi imunologik
 Spesialis penyakit dalam

DIAGNOSIS BANDING:
- pemfigoid bulosa
- SSJ
- NET
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid:prednison 60-150
mg/hr (tergantung berat ringannya
penyakit)
 Tappering off disesuaikan kondisi

klinis dan kadar IgG darah sampai

dosis pemeliharaan
 kombinasi dg sitostatika untuk “sparing
efect” (Azatioprin 1-3mg/kgBB)
 KCl 3x 500mg/hr

 Anabolik (anabolene 1x1 tab/hr)

 c. TOPIKAL
 Lesi eksudatif  kompres
 Lesi erosi: - krim sulfadiazin

- krim AB bila ada infeksi

KOMPLIKASI:
1. sepsis, kaheksia, ggn keseimbangan
elektrolit
2. Drug induced diabetes ok steroid
dosis tinggi
 PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM
MINOR, SINDROM STEVENS-JOHNSON, NET

EM MINOR STEVEN NET

JOHNSON
ETIOLOGI VHS AKUT OBAT OBAT

PERJALANAN AKUT, AKUT, AKUT,

PENYAKIT SWASIRNA, SWASIRNA, SWASIRNA,
REKUREN EPI EPI
PRODOMAL TIDAK ADA / ADA ADA, NYERI
RINGAN KULIT
 PERBEDAAAN KLINIS EM MINOR, SSJ,
NET
EM MINOR STEVEN NET
JOHNSON

ERUPSI SIMETRIS, SIMETRIS, MORBILIFORMIS,

DISEMINATA KONFLUEN ERITEM, LUAS,
KONFLUEN
PREDILEKSI AKRAL AKRAL, WAJAH WAJAH,
PUNGGUNG

LESI KULIT LESI TARGET LESI TARGET, MAKULA,

LEPUH ERITEM,
PELEPASAN
EPIDERMIS
MUKOSA BEBAS / JELAS, 2/LEBIH JELAS, 2/LEBIH
SEDIKIT
PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SINDROM
STEVENS-JOHNSON, NET

EM STEVEN NET
MINOR JOHNSON

HISTOPA KERATINOSIT KERATINOSIT KERATINOSIT

NEKROTIK NEKROTIK NEKROTIK
SETEMPAT, SETEMPAT, SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT UDEM, INFILTRAT UDEM,
PMN DI DERMIS PMN DI DERMIS INFILTRAT PMN
TAK BEGITU DI DERMIS
JELAS TIDAK ADA
/SEDIKIT
GEJALA TIDAK ADA / ADA / BERAT ADA / BERAT
RINGAN
KONSTITUSI

ORGAN TIDAK TERKENA KADANG KADANG SERING

DALAM
PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SSJ,
NET
EM MINOR STEVEN JOHNSON NET
LAMA 1-3 MGG 2-4 MGG 3-6 MGG

KOMPLIKASI TIDAK ADA JARANG (SEPTIKEMI, SERING

PNEUMONI,
PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL,
GAGAL GINJAL,
JANTUNG
MORTALITAS 0% 5-15 % 5-50 %

PENYEMBUHAN TANPA MUNGKIN DAPAT

PARUT TERJADI
 PERBEDAAN NET DENGAN S4
NET SSSS

ETIOLOGI OBAT EKSOTOKSIN

RIWAYAT TIDAK ANGGOTA LAIN;

KELUARGA MENUNJANG IMPETIGO

USIA > 40 TAHUN < 5 TAHUN

EKSANTEM GENERALISATA KHAS: WAJAH,

LEHER, KETIAK,
SELA PAHA
 PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET SSSS

NYERI PADA RINGAN – JELAS

KULIT SEDANG

TANDA PADA LESI JUGA PADA

NIKOLSKY KULIT SEHAT

MUKOSA TERKENA TIDAK

DENGAN BERAT TERKENA

PERJALANAN 2-3 MINGGU 2-4 HARI

PENYAKIT
PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET SSSS

TERAPI KORTIKOSTEROID PENISILINASE

SISTEMIK DOSIS TINGGI RESISTEN

HISTOPA NEKROLISIS EPIDERMIS AKANTOLISIS,

STR. BASALIS CELAH
SUBGRANULAR
MORTALITAS 25-50 % 2-3 %
Thank You!