INFECTION OF UMBILICUS

Laksamana abimanyu b
14-134
 Tali pusat biasanya lepas pada hari ke-7
setelah lahir dan luka baru sembuh pada hari
ke-15. Infeksi pada tali pusat atau jaringan
kulit di sekitar perlu dikenali secara dini
dalam rangka mencegah sepsis.
DEFINITION

 Omphalitis is an infection of the umbilical

stump.
 It typically presents as a superficial cellulitis
that can spread to involve the entire
abdominal wall and may progress to
necrotizing fasciitis, myonecrosis, or systemic
disease.
 EPIDEMIOLOGY
 Omphalitis is uncommon in industrialized
countries; however, it remains a common cause
of neonatal mortality in less developed areas.
 It is predominantly a disease of the neonate, with
only a few cases having been reported in adults.
 Overall incidence varies from 0.2-0.7% in
industrialized countries .
 Episodes of omphalitis are reported and are
usually sporadic, but, rarely, epidemics occur (eg,
due to S aureus or group A Streptococcus).
 ETIOLOGY
 Aerobic bacteria :
Staphylococcus aureus, group A Streptococcus,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and
Proteus mirabilis.
 Anaerobic bacteria can also be involved :
Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus and
Clostridium perfringens.
 Mixed Gram-positive and Gram-negative
infection.
Faktor Penyebab

1. FAKTOR KUMAN
 Staphylococcus aereus ada dimana-mana dan didapat
pada masa awal kehidupan hampir semua bayi, saat
lahir atau selama masa perawatan.
 Untuk pencegahan terjadinya infeksi tali pusat
sebaiknya tali pusat tetap dijaga kebersihannya,
upayakan tali pusat agar tetap kering dan bersih, pada
saat memandikan di minggu pertama sebaiknya jangan
merendam bayi langsung ke dalam air mandinya
karena akan menyebabkan basahnya tali pusat dan
memperlambat proses pengeringan tali pusat.
2. PROSES PERSALINAN
Persalinan yang tidak sehat atau yang
dibantu oleh tenaga non medis.
Kematian bayi yang diakibatkan oleh
tetanus terjadi pada saat memotong tali
pusat menggunakan alat yang tidak steril dan
tidak diberikan obat antiseptik.
PATHOPHYSIOLOGY

 The umbilical cord composed of connective

tissue and blood vessels, the cord is cut
immediately after birth, leaving the umbilical
stump.
 Normally, the cord area is colonized with
potential bacterial pathogens during or soon
after birth.
 These bacteria have the potential to invade the
umbilical stump, leading to omphalitis.
 If this occurs, the infection may progress
beyond the subcutaneous tissues to involve
1. Fascial planes (necrotizing fasciitis),
2. Abdominal wall musculature(myonecrosis),
and,
3. When the bacteria invade the umbilical
vessels, the umbilical and portal veins
(phlebitis).
 The factors that cause colonization to
progress to infection are not well understood.
 TANDA DAN GEJALA
LOCAL SIGN
 Bau menyengat , cairan berwarna merah darah
atau bisa juga berbentuk nanah.
 Pada bagian sekitar pangkal tali pusat akan
terlihat merah dan dapat disertai dengan edema.
 Pada keadaan yang berat  menjalar ke hati
(hepar) melalui ligamentum falsiforme 
menyebabkan abses
 Pada keadaan menahun  granuloma pada
umbilikus (Prawirohardjo, 2002).
SYSTEMIC DISEASE (Sepsis)
 Fever (temperature >38°C),
 Tachycardia (pulse >180 beats per minute [bpm]),
hypotension (systolic blood pressure < 60 mm Hg in
full-term infants), or delayed capillary refill (< 2-3 s)
 Apnea, tachypnea (respirations >60/min), grunting,
intercostal or subcostal retractions, or hypoxemia
 Rigid or distended abdomen or absent bowel
sounds
 Jaundice, petechiae, or cyanosis
 Irritability, lethargy, weak sucking, hypotonia, or
hypertonia
A case of omphalitis associated with
bullous impetigo due to
Staphylococcus aureus.

A case of omphalitis (left) associated

with extensive myonecrosis (right).
Necrotizing fasciitis of the periumbilical area. Group B
streptococcus, Staphylococcus aureus, and anaerobic
streptococci were isolated at the time of surgical
debridement.
 DIAGNOSIS
Hasil Anamnesis (Subjective)
 Keluhan
 Faktor Risiko
 Faktor Predisposisi
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang
Sederhana(Objective)
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang: -
Penegakan Diagnosis (Assessment)
 Diagnosis Klinis
PENATALAKSANAAN
 Jika tali pusat bayi terinfeksi oleh
Staphylococcus aereus, pengobatan lokal dapat
diberikan salep yang mengandung neomisin
dan basitrasin.
 Salep gentamisin.
 Jika terdapat granuloma, dapat pula dioleskan
dengan larutan nitras argenti 3%
(Prawirohardjo, 2002).
1. Infeksi tali pusat lokal atau terbatas
Jika tali pusat bengkak, mengeluarkan nanah,
atau berbau busuk, dan di sekitar tali pusat
kemerahan dan pembengkakan terbatas
pada daerah ≤ 1 cm di sekitar pangkal tali
pusat lokal atau terbatas.
Cara penanganannya :
 Mencuci tangan sebelum memegang atau
membersihkan tali pusat, untuk mencegah
berpindahnya kuman dari tangan.
 Bersihkan tali pusat menggunakan larutan
antiseptik (misalnya klorheksidin atau iodium
povidon 2,5%) dengan kain kassa yang bersih.
 Olesi tali pusat pada daerah sekitarnya
dengan larutan antiseptik (misalnya gentian
violet 0,5% atau iodium povidon 2,5%)
delapan kali sehari sampai tidak ada nanah
lagi pada tali pusat. Anjurkan bayi melakukan
ini kapan saja bila memungkinkan.
 Jika kemerahan atau bengkak pada tali pusat
meluas melebihi area 1 cm, obati seperti
infeksi tali pusat berat atau meluas.
2. Infeksi tali pusat berat atau meluas
Jika kulit di sekitar tali pusat merah dan
mengeras atau bayi mengalami distensi
abdomen, obati sebagai tali pusat berat atau
meluas.
Cara penanganannya :
 Ambil sampel darah dan kirim ke laboratorium
untuk pemeriksaan kultur dan sensivitasi.
 Beri kloksasilin per oral selama 5 hari.
 Jika terdapat pustule / lepuh kulit dan selaput
lendir.
 Cari tanda-tanda sepsis.
 Lakukan perawatan umum seperti dijelaskan
untuk infeksi tali pusat lokal atau terbatas.
 KOMPLIKASI
Acute/early Complications
 Necrotizing Fasciitis  is one of the most commonly
reported serious complications.
 Myonecrosis;
 Sepsis;
 Septic Embolization;
 Liver Abscess Formation,
 Abdominal Complications (Peritonitis  may occur with
or without intraperitoneal abscess collection., Bowel
Obstruction, Abdominal Or Retroperitoneal Abscess)
Long-term or late complications of omphalitis
(Late complications occur several weeks,
months, or years after omphalitis in the
neonatal period)
 Portal vein thrombosis,
 Extrahepatic portal hypertension, and
 Biliary obstruction
 Umbilical Hernia
PROGNOSIS
 Uncomplicated omphalitis usually resolves
without serious morbidity.
 Serious morbidity and mortality may occur
from complications such as NF, peritonitis.
 Portal vein thrombosis may be fatal.
 Also, certain risk factors such as prematurity,
male sex, and septic delivery are associated
with poor prognosis
REFERENSI

 http://
emedicine.medscape.com/article/975422-ove
rview
 http://elearning.sumdu.edu.ua/free_content
/lectured:ba38221408afe7e8789f020e7f3d6afa
48d97862/20150212120120//
69078/index.html#p11
 http://repository.usu.ac.id.