Oleh : Richard Marniks Sumangkut

 Trauma yang terjadi pada sistem vaskuler: arteri dan

vena
 Dapat bersamaan dengan trauma organ lain, fraktur,
dislokasi
 Tujuan penanganan trauma vaskuler
 live saving
 limb salvage, termasuk revaskularisasi
 pemulihan fungsi
 80% cedera arteri perifer  ekstremitas
 70%-80% High velocity weapons, 10-15% luka tusuk,
trauma tumpul 5-10%
 Sipil  eks atas ; militer eks bawah
 Trauma tumpul  paling sering KLL
+ frakture, dislokasi, crush injury otot, saraf

Raul C, David B. Epidemiology and Natural History of Vascular trauma. Rutherford

vascular Surgery 6th edition
 Hasil akhir dari trauma vaskuler bergantung pada
 Agen penyebab atau mekanisme cedera
 high-velocity penetrating trauma
 low-velocity penetrating trauma
Penanganan awal trauma vaskuler

Pemeriksaan dan Diagnosis

Pertimbangan pra bedah

Terapi bedah definitif

Masalah pasca bedah

 Mekanisme Trauma :

 Tajam
 Tumpul
 Crush
 Iatrogenik
 Radiasi
Mekanisme
1. Trauma tajam/tembus (penetrating)

* Benda tajam, logam, kaca, peluru

* Ektremitas  disertai cedera nervus
* Luka tembak kecepatan rendah / tinggi
* trauma vaskuler  kontusio, robek, putus
Documented injury Possible associated injuries

Luka leher- menembus platisma Trauma V.Jugularis/A.Karotis/trakhea/usofagus

Trauma transmediastinum Trauma jantung/trakheobronkhial/paru/diafragma/

traktus gastrointestinal

Trauma torako-abdominal Trauma paru/diafragma/jantung/traktus GI

Trauma transabdominal Trauma GI / hepar/pembuluh darah

Trauma transpelvik Trauma vesika urinaria/ usus/uterus/pemb.darah

Trauma pinggang (flank) Trauma Genitourinaria / usus

 Kerusakan jaringan > luas
 Mekanisme :
 Fraktur  vaskular terjepit, laserasi, peregangan
 Kerusakan dinding arteri  trombus
• Kompresi vaskular e.c. hematom, edema

* Komplikasi : - sindroma kompartemen

- infeksi
 TRAUMA
TUMPUL
Kerusakan jaringan lunak >>>
Angulasi, hiperekstensi, laserasi
Kompresi
Trombus
Documented injury Possible associated injuries

Trauma leher Trauma A.Karotis

Fraktur Sternum atau Kosta ke-1 / 2 Trauma Aorta torakal, kontusio miokard, ruptur atrium

Fraktur scapula Kontusio paru, trauma Aorta torakalis

Trauma toraks-fraktur kosta 6-12 Kiri-trauma limpa ; Kanan- Trauma hepar

Fraktur vert.Lumbal L2 – L5 Trauma pankreas-kontusio/transeksi, ruptur (robek) usus

Jejas dinding abdomen - seat-belt sign Ruptur (robek) usus / mesenterik

Fraktur pelvis berat Ruptur vesika urinaria, transeksi uretra,

trauma rektum/vagina

Dislokasi anterior sendi bahu Trauma nervus aksilaris

Dislokasi posterior sendi lutut atau Trauma A.Poplitea (tunika intima robek / trombosis)
Fraktur suprakondilar femoris

Fraktur kalkaneus bilateral Fraktur ekstremitas inferior, fraktur vertebra, trauma aorta
(jatuh dari ketinggian) torakalis, trauma ginjal
3. Trauma himpit (crush)
- kll, kecelakaan kerja
- sangat tergantung :
* besarnya trauma
* kondisi pembuluh darah / sklerotik

4. Iatrogenik
- Angiografi,cath. jantung, endovaskuler
 kompikasi
- Operasi ortopedi / tumor leher  tarikan,
dorongan, jepitan pada pembuluh sklerotik
5. Radiasi

- Nekrosis dan perdarahan

 kerusakan endotel dan lamina elastik
interna  fibrosis tunika media dan
inflamasi tunika adventisia
Raul C, David B. Epidemiology and Natural History of Vascular trauma. Rutherford vascular
Surgery 6th edition
 Morfologi :

 Spasme
 Intimal fracture
 Diseksi
 Laserasi
 Aneurisma palsu
 AV fistula
 Transeksi (ruptur)  cedera vaskular komplit
 Diskontinuitas vaskular
 Retraksi, spasme, trombosis  perdarahan berhenti 
pulsasi hilang + 6P
 Laserasi  cedera vaskular inkomplit
 Bebas
 Tertampung
 Cedera vaskular minimal
 Trombosis
 Robekan kecil tunika intima, Intimal flap
 Cedera A + V : AV fistula
 Diskontinuitas kecil, perdarahan tertampung
  Pseudoaneurisma
 Arterial Venous
- Pulse examination - Low pressure dark blood
- Hard signs: external bleeding
 Pulsetile ext. bleeding - Non-expanding hematoma
 Absent distal pulses. - Shock is rare unless
 Expanding hematoma
associated with arterial
injury
 Distal ischemia
 Thrill or bruit
 Trauma
Hypoxia
Hypoperfussion Long periode
Ischemia
Increased permeability of cell Grading
membrane
Collaterale
Cell oedema

Reperfussion

Inflammatory mediator:
-Radical oxygen species
-Neutrophyl activation
-Arachidonat metabolism
product
Systemic injury
-Pulmonary injury
-Kidney injury
-Etc
 Primary Survey  ABC
 Secondary Survey
 Anamnesis : Waktu, mekanisme trauma
 PF
 Pemeriksaan Penunjang
 Cedera arteri pada ekstremitas menunjukkan gejala
klinis yang bervariasi
 Minoritas pasien menunjukkan gejala klinis nyata “hard
signs”
 Mayoritas ps gejala samar  diagnostic challenge
 Soft signs  evaluasi hingga terbukti cedera vaskular
tidak ada
 Iskemia jaringan distal  bandingkan dengan
kontralateral
 Adanya pulsasi distal tidak mengeksklusi cedera
vaskular  kolateral yang adekuat
 Tidak adanya pulsasi distal tidak selalu berarti ada
cedera vaskular  edem, syok, hipotensi, persulit
perabaan
 Pulsasi arteri (+), namun ada kecurigaan cedera
 API = Sistol tungkai cedera / Sistol tungkai normal
 Penyulit:
 Cedera jaringan lunak yang luas
 Syok
 Penyakit pembuluh darah perifer
 Termasuk soft sign
 Cedera saraf bisa mengenai vaskular yang berdekatan
 Berikan gambaran beratnya iskemia akibat cedera
arteri
 Pemeriksaan Klinis
 Color Flow Duplex USG
 Doppler
 MRA
 CTA
 Noninvasif dan painless
 Portabel
 Sensitivity 50% and
specifity 99%

 kerugian: operator
dependen
 Keuntungan CTA: informasi konfigurasi luka dan
anatomis yang banyak dalam satu kali pemeriksaan
 Sensitivitas dan spesifitas mencapai 90 %
 Indikasi Arteriografi
a pulse deficit, neurologic deficit, shotgun
injury, or one or more soft signs or a
Doppler ABI< 1.
Laki-laki, 40 tahun:
trauma tumpul di
daerah poplitea
kanan

Arteriogram:
Ekstravasasi 
Pseudoaneurysm
A.Poplitea bagian distal
(Tibio-peroneus)
 Gold standard
 Indikasi :
 Untuk mengetahui lokasi cedera
lebih akurat (aliran) membantu
eksplorasi
 Trauma tumpul yang kompleks,
lokasi cedera multipel
 PF normal, ABI tidak normal
 Membutuhkan waktu 
keterlambatan penanganan bedah
 Primary survey  ABC
 Kontrol perdarahan : balut tekan, kompresi dengan
balon kateter Folley, jahit hemostatik, kauterisasi,
embolisasi
 Perbaikan hemodinamik
 Manajemen:
 Nonoperatif
 Endovaskuler
 Operatif
 Cedera Arteri Spesifik
 kontroversi
 Minimal, nonoklusif, asimptomatis: non operatif (vena)
 Semua cedera arteri yang terdeteksi harus direpair
 Nonoperatif bila radiologi dan klinis ditemukan
 Low velocity injury
 Disrupsi dinding arteri minimal <5 mm
 adherent or downstream protrusion of intimal flaps
 Sirkulasi distal intak
 Tidak ada perdarahan aktif
 Follow up dgn imaging vaskuler: healing/ stabilization
Explorasi Leher
Garis Sayatan
Embolisasi transkateter dengan
agen hemostatik atau coils

 Indikasi:
 Low-flow arteriovenous
fistulae
 False aneurysms
 Active bleeding from
noncritical arteries,
particularly in remote
anatomic sites.
Endografts
 Kombinasi stent dan graft
 Kekurangan:
 Ongoing surveillance for graft migration,
 Endoleak development
 In-stent stenosis is needed long term
 Long-term durability of endografts
 Eksposure yang baik dan luas.
 Teknik dan instrumentasi atraumatik
 Kontrol proksimal dan distal
 Hindari blind clamping.
 Lapisan intima terutama segmen distal harus
terjahit dengan baik  bila tidak  diseksi,
timbul intimal flap  trombosis dan oklusi
 Vena mudah cedera  handling yang baik
 Ligasi vena  kolateral vena yg kaya
 DVT  Optimal : repair
 Bleeding aktif (-)  tak perlu operasi.
 Bleeding aktif (+) venorrhaphy, interpositiongraft,
 Risiko tinggi DVT dan emboli paru: emboli dicegah dg filter
V Cava (Greenfield).
Transeksi
A. Femoralis komunis

Graft Safena magna

Interpositioned
graft menggunakan
V.Safena magna
Ruptur a.Femoralis Superfisial
Pasca-repair & graft