Professional Documents
Culture Documents
Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Υγεία 18.09.2015
Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Υγεία 18.09.2015
Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Υγεία 18.09.2015
Ελένη Γιαμαρέλλου
18 Σεπτεμβρίου 2015
Νοσοκομειακές Λοιμώξεις: Ορισμοί
ή Health Care-Associated Infections
Διάρκεια νοσηλείας
Μηχανικός αερισμός για την πνευμονία
Παρουσία ουροκαθετήρα για την ουρολοίμωξη
Νοσηλεία στην αιματολογική κλινική, στο τμήμα
μεταμοσχεύσεων και στο τμήμα εγκαυμάτων
Μικρότερος κίνδυνος στη δερματολογική, την μαιευτική και
την ψυχιατρική κλινική
www.ecdc.europa.eu
Νοσοκομειακές Λοιμώξεις
(Λοιμώξεις Συνδεόμενες με Χώρους Παροχής Υγείας)
Επίπτωση
Ηυξημένη θνητότητα
Ηυξημένη νοσηρότητα
Παράταση του χρόνου νοσηλείας
Αύξηση του κόστους νοσηλείας
Μείωση της ποιότητας ζωής
Απώλεια εργατοωρών
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ-
ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ
Επίπτωση: 5-6% των νοσηλευομένων (1,7εκ. προσβάλλονται
ετησίως στην Ευρώπη)
21% επίπτωση στις ΜΕΘ
www.ecdc.europa.eu
ΕΛΛΑΔΑ: ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ
ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ, PPS 2011-2012
www.ecdc.europa.eu
S.O.S.
Η πρόγνωση των Νοσοκομειακών Λοιμώξεων
είναι χειρότερη όταν τα μικρόβια που τις
προκαλούν είναι πολυανθεκτικά στα
αντιβιοτικά, γεγονός που αυξάνει τις ευθύνες
όλων μας.
NO ESKAPE
Enterococcus faecium
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp
Εθνικό Σχέδιο Δράσης για την Αντιμετώπιση της Μικροβιακής Αντοχής στα Αντιβιοτικά
& των Λοιμώξεων σε Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας 2008 - 2012
Το Μέγιστο
Π ρόβλημα τη
ς
Μικροβιακή
ς Αντοχής
στα Ελληνικ
ά Νοσοκομε
ία
Ποια είναι τα Νοσοκομειακά
Πολυανθεκτικά Μικρόβια
Εφιάλτες για τα Ελληνικά Νοσοκομεία;
EARS-Net 2013
Pseudomonas aeruginosa: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
ceftazidime, by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Pseudomonas aeruginosa: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
piperacillin (±tazobactam), by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Pseudomonas aeruginosa: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
carbapenems, by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Acinetobacter spp: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
carbapenems, by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Klebsiella pneumoniae: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
third-generation cephalosporins, by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Klebsiella pneumoniae: Percentage (%) of invasive isolates with resistance to
carbapenems, by country, EU/EEA countries, 2013
EARS-Net 2013
Θνητότητα:
34%-58%
In the Era of Fleming only 3 β -lactamases have been discovered:
As of September 16, 2014, >1500 β-lactamases have been isolated
that hydrolyze and destroy the β-lactams:
TEM:
219 VIM:
42
Others:
IMP: 48
28
ESBL:
>600 Carbapenemases:
OXA: 305
CTX-M: SHV: KPC: 21
129
156 189
GES: NDM:
25 12
July-December 2014
Percent of Resistance in Nosocomial Isolates
Internal Medicine Surgical ICU Mean
Section Section
Imipenen
Acinetobacter baumannii 88% 92% 98% 93%
Pseudomonas aeruginosa 34% 39% 59% 49%
Klebsiella pneumoniae 40% 63% 80% 61%
Piperacillin/tazobactam
Escherichia coli 8% 6% 10% 8%
Pseudomonas aeruginosa 22% 30% 19% 24%
Klebsiella pneumoniae 52% 74% 87% 77%
Ciprofloxacin
Escherichia coli 32% 34% 38% 35%
Klebsiella pneumoniae 50% 70% 84% 68%
Ceftazidime
Pseudomonas aeruginosa 30% 31% 44% 35%
Staphylococcus aureus MRSA 29% 50% 46% 40%
Enterococcus spp VRE 8% 14% 9% 10%
22% to 75%
S.O.S.: Μεγάλη Ικανότητα Διασποράς
Περιορισμένες Θεραπευτικές Επιλογές
Nordmann P, et al. Lancet Infect Dis 2009;9:228-36
Παράγοντες Κινδύνου Σχετιζόμενοι με Αποικισμό
ή Λοίμωξη από Klebsiella pneumoniae που
παράγει Καρμπαπενεμάση
Κάθετη:
Τη δημιουργεί η υπερκατανάλωση των
του ανθρώπου
Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση Αντιβιοτικών
στην Ευρώπη (1997-2009)
JAC 2011;66 (Suppl 6):3-12
2010 2011
Κατανάλωση αντιβιοτικών στην κοινότητα
2012 2013
30 28
χώρες χώρες
Ευρώπη 2013:
Κατανάλωση Αντιβιοτικών στην Κοινότητα
Τι φταίει?
2013: Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση
Μακρολιδών σε 28 χώρες της Ευρώπης
2013: Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση
Κεφαλοσπορινών σε 28 χώρες της Ευρώπης
ESAC 2008: Συνολική Εξωνοσοκομειακή
Κατανάλωση Αντιβιοτικών
46
ESAC 2008: Συνολική Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση
Κεφαλοσπορινών
ESAC 2008: Συνολική Εξωνοσοκομειακή Κατανάλωση
Μακρολιδών
2011 Η Ελλάδα παραμένει
στην καυτή ζώνη της
υψηλής κατανάλωσης
2012
Παρά το γεγονός ότι δεν έχουμε την πρωτιά στη
συνολική νοσοκομειακή κατανάλωση, καταναλώνουμε
υπερβολικά τα νεώτερα και προωθημένα αντιβιοτικά
Klebsiella
pneumoniae:
Resistance rates
in Greece
Colistin 25%-35%
Gentamicin 19.7%
Tigecycline 23%
Γιατί όμως
νοιαζόμαστε τόσο πολύ
για την άσκοπη και άχρηστη
κατανάλωση των αντιβιοτικών?
Η Καταστροφή της Φυσιολογικής Χλωρίδας από τα
Αντιβιοτικά Επιτρέπει την Κυριαρχία Παθογόνων
Μικροβίων στις Χλωρίδες
Αντιβιοτικό
Το αντιβιοτικό
κυκλοφορεί
στον
οργανισμό Λοίμωξη
Φυσιολογική χλωρίδα
χρήσιμη για να συντηρεί Το αντιβιοτικό Το παθογόνο
την εντερική ισορροπία καταστρέφει τη αναπτύσσεται
φυσιολογική και παράγει
Πιθανό παθογόνο ανθεκτικό χλωρίδα γενικευμένη
στο αντιβιοτικό αλλά δίνοντας στο λοίμωξη και
ανίσχυρο να αναπτυχθεί παθογόνο την ασθένεια
επειδή το αναστέλλει η ευκαιρία να
φυσιολογική μικροβιολογική αναπαραχθεί
χλωρίδα
Οι Προτεινό
μενες
Λύσεις…
Να Χρησιμοποιούμε
Ορθολογικά τα Αντιβιοτικά!!
Η Μείωση της Άχρηστης Εξωνοσοκομειακής
Συνταγογραφίας των Αντιβιοτικών στις Η.Π.Α.
Φαριγγοαμυγδαλίτιδα 50%
Οξεία βρογχίτιδα 80-100%
Παραρινοκολπίτιδα 50%
Πρόβλημα Παρέμβαση
Μείωση της κατανάλωσης
Klebsiella ανθεκτική στις κεφαλοσπορινών γ΄ γενιάς ~ 70%
κεφαλοσπορίνες γ΄ γενεάς(VA Hospital) 75% μείωση της αντοχής
Rice et al CID 23: 118, 1996, Kolly et al Am JRCCM 156: 1040, 1997,
Mebis et al Leukemia 12: 1677, 1998
Correlation Between Imipenem Consumption and
Resistance of P. aeruginosa to Imipenem
Κεφταζιντίμη 45% 8%
Ιμιπενέμη 3.3% 3%
Ε. Γιαμαρέλλου, 1995
Εφαρμογή Προγράμματος Περιορισμού των
Αντιβιοτικών: Επίδραση στην Επίπτωση της Αντοχής
στο Σισμανόγλειο Νοσοκομείο 2000-2003
Αερογενώς
Αντοχή των Μικροβίων στα
Αντιβιοτικά
Οριζόντια:
o Μια νέα μητέρα κάθεται δίπλα στο πρόωρο νεογνό της στη
Μονάδα Εντατικής Θεραπείας των Νεογνών.
o Μετά από λίγα λεπτά μια νοσηλεύτρια και ένας άλλος ιατρός
δεν ακολουθούν τους βασικούς αυτούς Κανόνες Υγιεινής…
νοσοκομειακό περιβάλλον
Αποτύπωμα χειρός Ιατρού σε άγαρ.
Αποτύπωμα χειρός Νοσηλευτού σε άγαρ.
Η αξία του Μόνιμου Ουροσυλλέκτη
Ο Ελεγχος
των Νοσοκομειακών Λοιμώξεων
σε μία φράση ...
Ισχυρά παθογόνοι
Προσοχή!
Στα χέρια υπάρχουν 106-7cm2 μικροοργανισμοί!
Αλκοολικό διάλυμα
0.5% Χλωρεξιδίνης με
Iσοπροπυλική Aλκοόλη 70%
και Γλυκερίνη
ή
Άλλο Αλκοολούχο Αντισηπτικό
Πότε Εφαρμόζεται η Υγιεινή των Χεριών ?
Ιατροί Νοσηλευτές
Γιατί ?
Γιατί?
● Έχουν τρύπες αφανείς στον οφθαλμό,
Παρέμβαση
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Dec-Feb Mar-May Jun-Aug
2009 2010