PENATALAKSANAAN

OBAT PADA KANKER

PARU

Luh Putu Febryana Larasanty, M.Sc., Apt.

 Hati – hati…
Kuliah ini dapat
menyebabkan kantuk akut
yang serius
WASPADALAH!!!

PERINGATAN NO. 9
 The most frequent cancer in both men
and women
 The most leading cause of cancer deaths
( exceeding breast, prostate and colon
cancer deaths combined )
 32% of all male cancer deaths and 25%
of all female cancer deaths
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tuto
rials/lungcancer/htm/_yes_50_no_0.htm

Lung Cancer Facts

Epidemiologi Kanker
Angka Kematian Akibat Kanker
  Pertumbuhan sel yang tidak
terkontrol di jaringan paru

 Tumor  sekelompok sel abnormal yang

pertumbuhannya tidak terkontrol.
Dibedakan menjadi tumor jinak dan
tumor ganas (kanker)
 How cancer develops.flv

DEFINISI
 Kanker  tumor ganas
 Malignant tumours tend to grow quite
quickly, and invade into nearby tissues
and organs, which can cause damage.
 The original site where a tumour first
develops is called a primary tumour.
 Malignant tumours may also spread to
other parts of the body to form secondary
tumours (metastases).
 These secondary tumours may then grow,
invade and damage nearby tissues, and
spread again.

DEFINISI
 Cause of Cancer : chemical, physical or
biological

OCCUPATIONAL

CHEMICAL ENVIRONMENTAL

KARSINOGEN DIETARY

ETIOLOGI
ETIOLOGI
 PASIF

AKTIF

ETIOLOGI
  ASBES

 GAS RADIOAKTIF

ETIOLOGI
1.Non Small Cell Lung
Cancer (NSCLC = 75% of lung
cancer)

2.Small Cell Lung Cancer

(SCLC = 25% of lung cancer)

LUNG CANCER TYPES

ALUR DETEKSI DINI CA PARU
 Gambaran Klinis
◦ Anamnesis
◦ Pemeriksaan Jasmani
 Gambaran Radiologis
◦ Foto Toraks Pemeriksaan
◦ CT-Scan Toraks Invasif lain
◦ Pemeriksaan Lain: CT- Torakoskopi
Brain dan tindakan
 Pemeriksaan Khusus bedah lainnya
◦ Bronkoskopi, Biopsi
aspirasi jarum, Biopsi
transtorakal, marker,
dll.

PROSEDUR DIAGNOSA
 CEA INDIKASI
< 2,5 Curiga Kanker Paru
Pro evaluasi setelah enam bulan
2,5-6,5 Pasti Kanker, namun diteliti ulang.

6,5-15 Pasti Kanker

Pembedahan masih bermanfaat (belum
metastase )
>15 Pasti Kanker
Pembedahan tidak bermanfaat (sudah
metastase )

Biochemical Marker Carcinoma Paru

( Chorio Embryonic Agent / CEA )
 PEMBEDAHAN
 RADIOTERAPI
 KEMOTERAPI
 IMUNOTERAPI
 HORMONOTERAPI
 TERAPI GEN
 PENGOBATAN PALIATIF DAN
REHABILITASI

TATALAKSANA TERAPI
KANKER PARU KARSINOGENIK BUKAN SEL KECIL
(Non Small Cell Lung Cancer )
KANKER PARU KARSINOGENIK SEL KECIL
(Small Cell Lung Cancer )
Sebelum intervensi terapi :
 Menentukan lokasi dan stage kanker
 Status tampilan
 Fungsi paru

TERAPI
 KPKBSK stadium I dan II
 “Combine modality therapy” 
kemoterapi neoadjuvan untuk KPBKSK
 stadium IIIA
 Indikasi lain adalah bila ada kegawatan
yang memerlukan intervensi bedah,
seperti kanker paru dengan sindroma
vena kava superiror berat.

PEMBEDAHAN
Terapi kuratif atau paliatif
Syarat standar sebelum penderita diradiasi
adalah :
 1. Hb > 10 g%
 2. Trombosit > 100.000/mm3
 3. Leukosit > 3000/dl
Radiasi paliatif diberikan pada unfavourable
group, yakni :
 1. PS < 70.
 2. Penurunan BB > 5% dalam 2 bulan.
 3. Fungsi paru buruk.

RADIOTERAPI
 Terapi kuratif  kemoterapi neoadjuvan
untuk KPKBSK stadium IIIA
 Tindakan darurat  untuk meringankan
keluhan penderita

RADIOTERAPI
 Syarat utama :
1. Jenis histologis tumor
2. Tampilan (performance status) harus
lebih dan 60 menurut skala Karnosfky
atau 2 menurut skala WHO

KEMOTERAPI
KEMOTERAPI
Syarat standar yang harus dipenuhi sebelum
kemoterapi :
1. Tampilan > 70-80, pada penderita dengan PS
< 70 atau usia lanjut, dapat diberikan obat
antikanker dengan regimen tertentu dan/atau
jadwal tertentu.
2. Hb > 10 g%, pada penderita anemia ringan
tanpa perdarahan akut, meski Hb < 10 g% tidak
perlu tranfusi darah segera, cukup diberi terapi
sesuai dengan penyebab anemia.
3. Granulosit > 1500/mm3
4. Trombosit > 100.000/mm3
5. Fungsi hati baik
6. Fungsi ginjal baik (creatinin clearance lebih
dari 70 ml/menit)

KEMOTERAPI
 Prinsip pemilihan obat jenis antikanker dan
pemberian sebuah regimen kemoterapi
adalah:
◦ Platinum based therapy ( sisplatin atau
karboplatin)
◦ Respons obyektif satu obat antikanker <15%
◦ Toksisitas obat tidak melebihi grade 3 skala WHO
◦ Harus dihentikan atau diganti bila setelah
pemberian 2 siklus pada penilaian terjadi tumor
progresif.

KEMOTERAPI
Regimen untuk KPKBSK adalah :
1. Platinum based therapy ( sisplatin atau
karboplatin)
2. PE (sisplatin atau karboplatin +
etoposid)
3. Paklitaksel + sisplatin atau karboplatin
4. Gemsitabin + sisplatin atau karboplatin
5. Dosetaksel + sisplatin atau karboplatin

KEMOTERAPI
DRUG USED
IN CANCER
sitostatika

NON SPESIFIK
• Cisplatin (fase G1 dan G2)

• Doxorubicin (fase G1, G2, M)

• Bleomycin (fase G2, M)

• Vincristine (fase S, M)

Metotrexate & 5-FU

SPESIFIK
REGIMEN KEMOTERAPI
REGIMEN KEMOTERAPI
Sisplatin atau Karboplatin
 ESO : mielosupresan, emetogenik,
nefrotoksik
 Cisplatin results in only minimal
myelosuppression and is highly synergistic
with etoposide.
 Carboplatin results in less emetogenicity
and nephrotoxicity, although
myelosuppression is more prevalent and
severe
 This agent is more commonly given at a
dose targeted at an area under the curve
(AUC)
KEMOTERAPI
 Luas Permukaan Tubuh

 Menggunakan AUC (Area Under Curve)

Dosis (mg) = (target AUC) x ( GFR + 25)

PENGHITUNGAN DOSIS OBAT KEMOTERAPI

 Diberikan sampai 6 siklus/sekuen, bila penderita
menunjukkan respons yang memadai.

 Evaluasi respons terapi melihat perubahan ukuran

tumor pada foto toraks PA setelah pemberian (siklus)
kemoterapi ke-2 dan kalau memungkinkan
menggunakan CT-Scan toraks setelah 4 kali pemberian.

 Evaluasi dilakukan terhadap

◦ Respons subyektif yaitu penurunan keluhan awal
◦ Respons semisubyektif yaitu perbaikan tampilan,
bertambahnya berat badan
◦ Respons obyektif
◦ Efek samping obat

EVALUASI HASIL PENGOBATAN

 Respons komplit (complete response , CR): bila
pada evaluasi tumor hilang 100% dan keadan ini
menetap lebih dari 4 minggu.

 Respons sebagian (partial response, PR): bila

pengurangan ukuran tumor > 50% tetapi < 100%.

 Menetap {stable disease, SD) : bila ukuran tumor

tidak berubah atau mengecil > 25% tetapi < 50%.

 Tumor progresif (progresive disease, PD): bila

terjadi petambahan ukuran tumor > 25% atau
muncul tumor/lesi baru di paru atau di tempat lain .

RESPON OBYEKTIF
 Handling cytostatic
 Dose regimen
 Farmakokinetika???
 Penyesuaian dosis untuk masing –
masing pasien
 BSA, AUC
 Monitoring ESO
 Mual muntah  derajatnya,
pretreatment
 Nefrotoksik  pretreatment
 ESO  siklus selanjutnya?
 Pain killer

Where are you???

JUST FOR YOU
SUKSMA…