Fractura de coloana v.

cervicala
Frcoloanei vertebrale cervicale

• Fractura de atlas
• Fractura de axis
• Dislocare C1-C2
• Fracturi pediculilor C2
• Fracturile C3 - C7
 Radiografie normala C1-C2

Fata “gura deschisa” Profil

Radiografie normala
Radiografie C1-C7
 Fracturi atlas

-Traumatismul prin compresiune verticala =

fractura stabila
Tratament:
-Fara deplasare=minerva
- Cu deplasare=tractiune continua+minerva
Minerva
Tractiune continua

Potcoava
Crutchfield
Tractiune continua “Halo”
 Fracturi atlas

Fracturi – separare atlas :

• Se evidentiaza prin incidenta

radiologica speciala
• Semnele neurologice sunt rare

Fracture de Jefferson
Fractura C2 - apofiza odontoida
(axis)

Variante:

• Fractura apicala

• Fractura orizontala(60%)

• Fractura oblica, in jos si

anterior

• Fractura oblica in jos si

posterior
Fracturile apofizei odontoide

Diagnostic:

• Persoana tanara / femeie varstnica

• Dureri suboccipitale (disfagie)
• Istoric: traumatism in flexie sau extensie
• Semne neurologice :
– Descarcari electrice la flectarea capului
– Sindromul Brown Sequard (hemiplegie +
hemianesteze p.opusa)
– Nevralgie Arnold
– Tetraplegie + tulburari respiratorii
Fracturi nedeplasate: tratament ortopedic

Minerva gipsata
Fracturi cu deplasare in flexie

• Risc medular ++
• Tractiune sau « Halou »
• Deplasare sec. posibila
• Radiografii repetate
• Minerva dupa 2 luni
• Tomografie sau scaner
Fracturi cu deplasare in extensie

• Deplasarea posterioara este mai

putin stabila

• Tractiune in usoara flexie – 8

saptamani

• Minerva
 Tratamentul fracturilor de odontoida

Insurubare directa
 Tratamentul fracturilor de odontoida

Ancoraj metalic
posterior

C1

C2
 Pseudartroza-factori favorizanti

• Traiect oblic in jos si inainte

• Existenta deplasarii
• Traiect la nivelul colului
 Complicatiile fracturilor odontoidei

• Pseudartroze frecvente

• Complicatii neurologice tardive

– Parestezii, pierderea abilitatii mainilor
– Oboseala in membrele inferioare
– Parestezia asimetrica a membrelor
inferioare si superioare

Pseudartroza
 Dislocare Atlas – Axis (luxatie)

Ligament
transvers

Membranea
Ligament occipito- atlanto-
axoidian occipitala ant.

Disclocare prin ruptura

ligamentelor
 Osteosinteza C1-C2

Cerclaj metalic + grefa posterioara

 Fixare C1-C2

Artrodeza C1-C2 prin avivarea articulatiilor si insurubare

 Mecanisme si efecte ale luxatiei traumatice C1-C2

• Traumatism in hiperflexie brutala

• Ruptura ligamentelor care solidarizeaza intre ele
masele laterale ale C1 si C2
• Ruptura ligamentului transvers care leaga atlasul
de apofiza odontoida
Fracturile pediculilor C2

Mecanism posibil prin hiperflexie

Tratament chirurgical:
Arthrodeza anterioara C2-C3
+ osteosinteza placa
 Fracturile pediculilor C2

Tratament chirurgical
In fractura prin hiperextensie cu asocierea
posibila a fracturii arcului posterior Osteosinteza a pediculilor prin
placa insurubata – abord
posterior
Fracturile cervicale C3-C7
 Investigarea radiografica :

• Cliseu standard F+P (intreaga coloana cervicala)

• Incidenta anterioara « gura deschisa »
• Radiografie in dinamica (mai ales in flexie) ←selectiv
• Incidenta ¾ la nevoie
• Radiografie craniu F+P in traumatismele craniene asociate
 Traumatisme prin compresiune

Tasare anterioara Fractura cominutiva Fractura in « picatura »

(smulgere parcelara)+/-
subluxatie cervicala
 Tasare

• Leziunea stabila ← perete

posterior intact

• Gips Minerva in lordoza

C5
Fracturi cominutive
• Uneori instabile
• Posibil – fragmentele detasate 
leziuni neurologice(50%)
• RMN-Scanner
• Tratament ortopedic posibil
• In caz de leziune neuro:
decompresiune + stabilizare
chirurgicala prin osteosinteza
Fracturi cominutive

Placi de osteosinteza Roy Camille

 Leziuni neurologice

Prin
compresiune

Prin
hiperextensie
Tetraplegia traumatica dupa fractura C7 este insotita de:

• Paralizia n. Intercostali
• Paralizie n. Abdominal
• Initial vasoplegie generalizata
• Dilatare gastrica acuta+ileus paralitic, in
faza initiala
Fracturile in « picatura »

• Deplasarea peretelui posterior

• Leziunea discului
• Leziunea ligamentului galben
• Leziunea ligamentelor posterioare
articulare si interspinoase

Tratament: artrodeza chirurgicala

 In fracturile in « picatura » :

• Posibila cifoza localizata

• Largirea spatiului interspinal C5-C6
• Posibil absenta S.neurologice periferice
 Leziunile prin miscarea de « bici »:
flexie+extensie+tractiune

Entorse medii Entorse grave Luxatii-fracturi bi-articulare

Tratamentul uzual in entorsa medie din traumatismul
c.v. prin lovitura de bici

• Radiografie dinamica pentru eliminarea entorsei

grave (ruptura ligamente )
• Imobilizare prin colier cervical (3 saptamani)
• Miorelaxante si antialgice
 Entorsa grava

Flexie

• Pericol neurologic
• Leziuni discale si ligamentare ireversibile
• Stabilizare prin artrodeza
 Entorse grave
Extensie

• Pericol neurologic
• Leziuni discale si ligamentare ireversibile
• Stabilizare prin artrodeza
 Instabilitatea

Fracturi asociate de arc posterior Subluxatie

Entorsa “benigna” Dupa colier 1 luna Radiografie in flexie
Instabilitatea justifica artrodeza

Artrodeza intersomatica anterioara

Osteosinteza intersomatica prin abord
anterior
 Luxatii Fracturi bi-articulare

• Deplasari > 30%

• Leziuni medulare (50%)
• Reducere in urgenta
• Stabilizare chirurgicala
Pentru realizarea radiografiei intregii coloane
cervicale :

• Umerii sunt coborati prin tractiuni asupra bratelor

• Niciodata nu se exercita tractiuni ale capului

Elementele care asigura stabilitatea coloanei:

• Arc posterior
• Fatete articulare
• Ligament posterior

INTACTE
 Luxatii-Fracturi bi-articulare

• Reducere in urgenta prin « potcoava »

Crutchfield
• Tractiune mentinuta cateva zile

↓
• Stabilizare chirurgicala
 Leziuni prin rotatie

Fracturi uni-articulare Fract separare ale masivului art. Luxatie uni-articulara

Fracturi uni-articulare

• Fateta superioara sau inferioara

• Scanner
• Instabilitate
• Stabilizare chirurgicala
Fracturi separare ale masivului art.

• Traiect dublu care izoleaza

masivul articular
• Scanner
• Rotatie ++
• Semne radiculare (40%)
• Artrodeza
 Luxatii uni-articulare

- Inclinarea si rotatia capului de partea opusa

fatetei luxate
- Acrosajul fatetelor (radiografie, scanner,
tomografie)
 Comparatie intre
radiografie normala si
radiografie cu modificarea
pozitiilor fatetelor
Tratamentul luxatiei unilaterale cu acrosajul fatetelor:

• Reducerea de urgenta sub AG : tractiune in sensul

inclinarii capului
• Radiografie de confirmare a reducerii
• Colier cervical 6 saptamani
• Radiografia de control dupa 8 zile
• Dupa 6 saptamani de imobilizare radiografie
standard+radiografie dinamica in flexie
• In subluxatiile secundare sau tardive-artrodeza
Reducerea luxatiei uni-articulare

• Urgenta
• Sub AG
• Tractiune in sensul inclinarii
prin apucarea maxilarului si
occipitalului
• Uneori declic
• Radiografie de control
• Colier 6 saptamani
• Radiografie dinamica
Artroza cervicala difuza
Caracteristica esentiala a fracturilor apofizare:

INSTABILITATE

Necesitatea artrodezei chirurgicale

 Dislocarea progresiva lenta atlas-axis:

• Poliartrita reumatoida
• Infectie
Semnul radiografic tipic (profil) dizlocarii traumatice
atlas-axis

Cresterea spatiului dintre arcul anterior al

atlasului ai apofiza odontoida
Instabilitatea fracturii cervicale se datoreaza

• Ruptura ligament inter-spinos

• Fractura apofiza spinoasa
• Fractura fatetei articulare
• Fractura unui pedicul
• Fractura cominutiva corp vertebral