MONITORING INTRA OPERATIF

Mindi Widayani
NRP 122.022.1115
FK UPN “Veteran” Jakarta
 STANDAR MONITORING DASAR
UNTUK ANESTESI

WHO Guidelines for Safe Surgery 2009

 Standards for basic intraoperative monitoring
( ASA : American Society of Anesthesiologists)

• Petugas anestesi yang berkualitas

harus hadir dalam ruangan
STANDAR I selama pelaksanaan anestesi
umum, anestesi regional dan
monitoring perawatan anestesi.

• Selama semua anestesi,

oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan
STANDAR II suhu pasien harus selalu terus
menerus dievaluasi.
 MONITORING THE ANAESTHETIC EQUIPMENT

in addition to confirming that the patient is fit for surgery, the

anaesthesia team should complete the ABCDEs : an examination of the
- Airway equipment
- Breathing system (including oxygen and inhalational agents)
Oxygen Breathing Infusion
- suCtion Alarms
Supply
- Drugs and Devices Systems Devices
- Emergency medications, equipment and assistance to confirm
their availability and functioning.

Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery 4th

Edition. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. 2007.
 Monitoring Devices

Induction and Maintenance of

Anaesthesia Recovery from Anaesthesia

• Pulse oximeter • Pulse oximeter

• Non invasive blood pressure monitor
• Electrocardiograph
• Airway gases: oxygen, carbon dioxide
and vapour
• Airway pressure
• The following must also be available
• A nerve stimulator whenever a
muscle relaxant is used
• A means of measuring the patient’s
temperature
• Non-invasive blood pressure monitor
• The following must also be
immediately available
• Electrocardiograph
• Nerve stimulator
• Means of measuring temperature
• Capnograph

Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery 4th

Edition. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. 2007.
 Monitoring Devices
Additional Monitoring
• Some patients will require
additional, mainly invasive,
monitoring, e.g. vascular or
intracranial pressures, cardiac
output, or biochemical
variables.
• Specific devices designed to
monitor loss of consciousness
using adaptations of either
surface EEG monitoring or
auditory evoked potentials
have become available.
Regional Techniques & Sedation
for Operative Procedures
• Patients must have appropriate
monitoring, including a
minimum of the following
devices :
• 1. Pulse oximeter
• 2. Non-invasive blood pressure
monitor
• 3. Electrocardiograph

Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and Recovery 4th

Edition. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. 2007.
1. MONITORING SISTEM KARDIOVASKULER

Routine monitoring Advanced monitoring

• Cardiac activity • Direct arterial blood

• Non-invasive blood pressure
pressure ( NIBP ) • Cardiac filling pressure
• Electrocardiography ( ECG ) monitor
• Central venous pressure
• Pulmonary capillary
wedge pressure

Tujuan :
Untuk menjamin fungsi yang adekuat dari sirkulasi pasien selama
anestesi.
Electrocardiography
Cardiac activity
Arrhythmia: Lead II
Myocardial ischemia
Electrolyte imbalance
Pacemaker function

Non-invasive blood pressure

Cuff: width 120-150 % limb
diameter, air bladder includes
more than halfway around limb
Manometer: aneroid, mercury
Detector: manual, automated
DIRECT ARTERIAL PRESSURE MONITOR

Indications
Continuous blood pressure monitor:
anticipated cardiovascular instability,
direct manipulation of cardiovascular Contraindications
system, inability to accurate Complications
- Local infection
measurement directly -Direct trauma: AV-fistula,
- Impaired blood
Aneurysm
circulation: Raynaud’s
Frequent arterial blood sampling: - Hematoma
phenomenon, DM
ABG, Acid-base / electrolyte / glucose - Infections
- Risks of thrombosis:
disturbance, Coagulopathies - Thrombosis
hyperlipidemia,
- Embolization
previous brachial
- Massive blood loss
artery cannulation
2. MONITORING SISTEM RESPIRASI

Ventilatory Oxygenation Machine and

monitoring monitoring Circuit
monitoring
 Ventilatory monitoring
Clinical skills
Direct observation: rate, rhythm, volume of respiration
Auscultation: precordial, esophageal stethoscope
Palpation: reservoir bag movement

Monitoring devices
Spirometer
Airway pressure manometer
Circuit disconnection alarm
 Ventilatory monitoring

Bila ETT atau laryngeal mask dimasukkan, posisi yang benar harus
diverifikasi dengan penilaian klinik dan identifikasi dari karbon
dioksida pada gas ekspirasi.

Analisa karbon dioksida end tidal yang kontinu, digunakan dari waktu
ke waktu pada pemakaian ETT atau laryngeal mask, sampai
ekstubasi/ pencabutan atau pemindahan ke tempat perawatan paska
operasi, harus menggunakan metode kuantitatif  kapnografi,
kapnometri atau spektroskopi mass.
 Ventilatory monitoring
Capnometer (End-tidal CO2 analysis)
Relationship with PaCO2 : ETCO2 < PaCO2 Capnogram : normal curve
~ 3-6 mmHg mainly depends on dead space 1. Dead space air (no CO2)
ventilation 2. Mixed bronchus & alveolus air (CO2 upstroke)
3. Alveolus air (CO2 plateau)
Normal value 30 – 35 mmHg

Inspiration
3 ETCO2
2
1
 Oxygenation monitoring

Clinical skills
Direct observation: impaired mental function, sympathetic
overactivities, appearance(+ cyanosis)
Auscultation: wheezing, crepitation

Monitoring devices
Arterial blood gas analysis
Percutaneous O2 measurement
Pulse oximeter Tujuan :
Untuk menjamin konsentrasi oksigen yang adekuat dalam
gas inspirasi dan darah selama semua anestesi.
 Oxygenation monitoring

• Pulse oximeter
– Percent of oxyhemoglobin / total
hemoglobin
– Oxyhemoglobin absorp 940 nm.
– Deoxyhemoglobin absorp 660 nm.
– Caution: SpO2  PaO2
 Oxygenation monitoring
• Pulse oximeter
– SpO2 correlates with PaO2 • Pulse oximeter artifacts
as in Oxygen-hemoglobin
dissociation curve – Abnormal hemoglobin: COHb, MetHb,
HbF
– SpO2 90 ~ PaO2 60 mmHg
– Dye: Methylene blue
(moderate hypoxemia)
– Anemia
75 ~ PaO2 40 mmHg
– Ambient light
(mixed venous oxygen sat.)
– Arterial saturation
50 ~ PaO2 27 mmHg
– Blood flow
(P50)
– Motion
– Nail polish
– Electro-cautery
 3. MONITORING SUHU TUBUH

• Suhu tubuh pasien yang mengalami anestesi umum seharusnya diawasi.

Indikasi • Prosedur yang sangat singkat (kurang dari 15 menit) mungkin merupakan pengecualian dalam hal
ini.

• Diukur dengan thermistor atau thermocouple. Thermistor adalah semikonduktor yang resistensinya
menurun tanpa ada peringatan. Thermocouple adalah sirkuit 2 lempeng logam yang digabungkan
Teknik sehingga perbedaan potensial dihasilkan bila logam dalam suhu yang berbeda.
• Probe thermistor dan thermocouple sekali pakai tersedia untuk monitoring temperatur dari
membran timpani, rektum, nasofaring, esofagus, kandunh kemih dan kulit.

Komplikasi • Berhubungan dengan trauma yang disebabkan oleh probe.

 4. VOLUME STATUS AND
RENAL MONITORING

Estimate blood loss

Urine output
Hemodynamic stability

Kateterisasi kandung kemih adalah satu – satunya metode yang dapat dipercaya
Indikasi
• Pasien dengan gagal
jantung kongesti, gagal
ginjal, penyakit hepar
lanjut atau syok.
• Prosedur bedah seperti
operasi jantung, operasi
aorta atau renal,
craniotomy, operasi
abdomen mayor, atau
operasi dengan
pergeseran cairan yang
banyak terjadi.
• Operasi yang lama dan
pemberian diuretik.
Urine output
untuk mengawasi keluaran urin.
Pertimbangan klinis Kontraindikasi
• Keuntungan tambahan • Kateterisasi kandung
dengan menaruh kemih seharusnya
kateter foley adalah dilakukan dengan hati –
kemampuan untuk hati pada pasien
memasukkan dengan resiko tinggi
thermistor pada ujung infeksi.
kateter jadi kandung
kemih atau suhu inti
dapat dimonitor lebih
baik.
 5. MONITORING NEUROMUSKULAR
PERIPHERAL NERVE STIMULATOR

• Monitoring fungsi neuromuskular dari semua pasien yang menerima obat neuromuskular
blok yang lama kerja panjang atau sedang.
Indikasi • Menilai paralisis selama induksi rapid sequence atau selama infus kontinyu dari obat lama
kerja pendek.

• Tidak ada kontraindikasi untuk monitoring neuromuskular, meskipun pada beberapa lokasi
Kontraindikasi mungkin akan menghalangi prosedur bedah.

• Stimulasi ulnar dari otot adductor pollicis dan saraf wajah untuk orbicularis oculi adalah
yang paling sering dimonitor. Karena inhibisi reseptor neuromuskuler yang harus dimonitor,
Teknik dan maka stimulasi langsung pada otot harus dihindari dengan meletakkan elektroda pada
Komplikasi daerah saraf dan tidak melebihi otot tersebut.
• Komplikasi stimulasi saraf terbatas pada iritasi kulit dan abrasi pada tempat pelekatan
elektroda.
 DAFTAR PUSTAKA

WHO Guidelines for Safe Surgery. 2009.

Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring.

American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
2006.

Recommendations for Standards of Monitoring During Anaesthesia and

Recovery 4th Edition. The Association of Anaesthetists of Great Britain and
Ireland. 2007.