STROKE HEMORAGIK

YUNELDI ANWAR SpS

DEPARTEMEN NEUROLOGI
FK USU
 STROKE HEMORAGIK

1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL

2. PERDARAHAN SUB ARACHNOID

 Hemorrhagic Stroke
 Intracerebral
 Blood leaks directly into brain parenchyma
 HTN most common cause
 Hemorrhagic Stroke
 Subarachnoid
 Blood leaks from
cerebral vessel into
subarachnoid space
 If arterial, sudden and
painful
 Aneurysms and AVMs
 Etiologi:
 Hipertensif
 Non-hipertensif
- cerebral amyloid angiopathy (CAA)
- antikoagulansia / thrombolitik
- neoplasma
- drug abuse
- aneurisma / AVM
- idiopatik - dll.
PIS Hipertensif.
 Penderita hipertensi kronis:
arteriosklerotik pemb.darah kecil 
perubahan2 pd.ddg. pemb.darah 
aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm )
 pecah  PIS
 Lokasi:
- talamus - kapsula interna
- basal ganglia - lobar dll.
 Gejala klinis.
 Terjadi waktu aktif
 Nyeri kepala hebat  kesadaran menurun 
koma.
 Riwayat hipertensi kronis
 Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas
hematom
 Hematom di lobus frontalis & temporalis 
kejang2 / hemiparesis kontralateral
Prosedur diagnostik
 X-foto tl. Tengkorak
 Head ct scan
 LP
 Arteriografi
 DIAGNOSA BANDING

 Penyebab koma dan SOL yg lain

 Infark serebri
 Pecahnya Berry aneurism.
Pengobatan.
 Prinsip konservatif
 Perawatan koma
 Kontrol hipertensi:TD yg tinggi 
perdarahan & edema serebri : Map 110
mmHg mulai terapi.
 Mengatasi edema serebri : mannitol
The ICH Score: Prediction of 30-
days mortality

Hematoma volume > 30 ml

Glasgow Coma Scale Score < 8
Infra tentorial location
Iintraventrikular hemorrhage
Age
Calculating the ICH Score
Glasgow Coma Scale (GCS) Score
3–4 2
5 – 12 1
13 – 15 0
ICH Volume (cc)
> 30 1
< 30 0
Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Yes 1
No 0
Infratentorial Origin of ICH
Yes 1
N0 0
Total Score 0 - 6
Age (years) > 80 1
0PERATIF
 Indikasi tindakan operatif :
- perdarahan intraserebeller > 3 cm
- perdarahan lobar + diameter > 3 cm +
tanda2 peninggian TIK yg cepat /
perburukan klinis  dicoba tindakan
operatif utk life saving.
!!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi
maksimal
Perdarahan sub - arakhnoidal
Penyebab yg paling sering:
1. Trauma
2. Spontan
2.1. Perdarahan intraserebral ruang
subarakhnoid
2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry )
- AVM
- dll.
 Gejala klinis:
 Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah
 Kesadaran menurun  koma, tergantung
luasnya perdarahan
 Tanda2 perangsangan meningeal: kaku
kuduk
 Funduskopi: perdarahan retina
 Gangguan psikis
 Kadang2 kejang fokal / umum
 Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan

kaku kuduk ringan
Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang
sampai berat tanpa gejala
neurologik fokal
Grade III. Drowsiness, confuse dan defisit
neurologik fokal ringan
Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala
permulaan deserebrasi dan ggn.
Vegetatif

Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik

 LP
 X-ray tl.tengkorak
 CT Scan
 Arteriografi
DIAGNOSA BANDING

 Migraine
 Infeksi sistemik
 Meningitis / ensefalitis
 Hipertensif ensefalopati
 Arthritis serfikalis
 Infark serebri
Komplikasi
 Perdarahan ulang

 Vasospasme

 Hidrosefalus akut
Pengobatan
 Kesadaran menurun  perawatan koma
 Perawatan umum
 Bedrest total (lk. 3 minggu)
 Pengobatan simtomatik utk. Sakit
kepala / gelisah
 Edema serebri: mannitol
 Untuk mencegah vasospasme :
calsium entry blocker “nimodipine”
Pengobatan (lanj)
 Tindakan operatif:
untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur
diagnostik (arteriografi)

Prognosa:
Mortalitas masih tinggi.