AUTOR: ANA ALAGIĆ

MENTOR: Doc.dr Gordana Jovanović

Morfologija Klebsijele pneumonije:
 G- , fakultativni anaerob, štapićasta bakterija,
nepokretna je,poseduje fimbrije,inkapsulirana
 produkuju enzim ureazu,laktoza su
pozitivne,ugljene hidrate fementuju do kiseline i
gasa
 daju negativnu metil crvenu i pozitivnu Voges-
Proskauerovu reakciju
 nalaze se u prirodi(zemljište i kontaminirane
vode),u digestivnom i respiratornom traktu ljudi
i životinja.
Rod Klebsijela obuhvata 4 vrste:
 1.Klebsiella pneumoniae u koju spadaju
podvrste (pneumoniae;ozenae i
rhinoscleromatis)
 2.Klebsiella oxytoca
 3.Klebsiella terrigena
 4.Klebsiella planticola
 Faktori virulencije
- fimbrije i kapsula
- aerobaktin
- enzim ureaza
 Oboljenja koja izaziva Klebsiejela se obično
javljaju:
-u bolničkim uslovima
-u jedinicama intenzivne terapije
-na urološkim odelenjima
-na neonatološkim odelenjima
-u gerijatiskim ustanovama
 Faktori rizika
- deficit imuniteta
- pacijenti koji imaju ugrađene invazivne
uređaje u telu
- preterana (zlo)upotreba antibiotika.
 Antibiotici koji deluju na speicies Klebsiellae se
dele na:
1.lekove na koje je Klebsijela prirodno otporna
2.lekovi čije dejstvo nije predvidivo
3.lekovi koji imaju jako dejstvo na Klebsijele i
koji se koriste za lečenje
 Problem rezistencije
 Problem multirezistencije
ekstenzivna rezistencija na lekove
panrezistencija
 Mehanizmi rezistencije Klebsijele pneumonije
Mehanizmi rezistencije na kabapeneme
uključuju:
1.Hiperprodukcija AmpC beta-laktamaza sa
spoljnomembranskom porinskom mutacijom
2. CTX-M prošireni spektar beta-laktamaza
sa porinskom mutacijom
3. proizvodnja karbapenemaza blackpc
 Prirodni penicilini Nemaju efekta
Penicilaza rezistentni penicilini Nemaju efekta
Aminipenicilini Nemaju efekta
Karboksipenicilini Nemaju efekta
Ureidopenicilini Deluju
Amidinopenicilini Deluju
Antibiotici koji deluju Cefalosporini I generacije(cefaleksin,cefazolin) Deluju

na ,,obične” sojeve
Cefalosporini II generacije(cefaklor,cefadroksil, cefuroksim Dejuju
aksetil, cefuroksim)
Klebsijele Cefalosporini III
generacije(cefixim,cefpodoksimcefataksim,caftriakson,ceftazidim)
Deluju teoretski

Cefalosporini IV generacije(cefepim,cefpirom) Deluju

Karbapenemi(imipene+cilastatin,meropenem,feropenem) Deluju
Monobaktami(azrotrenem) Deluju
Inhibitori beta laktamaza Ne deluju
Inhibitori beta laktamaza u kombinaciji sa Deluju
aminopenicilinima/ureidopenicilinima
Glikopeptidni antibiotici Ne deluju
Polipeptidni antibiotic(polimiksani,kolistin) Deluju
Cikloserin i inhibitori sinteze mikoične kiseline Ne deluju
Lippeptidini antibiotic(dapson) Ne deluju
Aminoglikozidi I generacije Ne deluju
Aminoglikozidi II generacije(gentamicin,tobramicin) Delimično deluju
Aminoglikozidi III generacije(amikacin,netilmicin) Deluju
Aminoglikozidi IV generacije(isepamicin,daktinomicin) Deluju
Tetraciklini i gliciciklini Ne deluju
Makrolidi i ketolidi Ne deluju
Piranozidi(linkozamini) Ne deluju
Aminofenikoli Ne deluju
Streptogramini Ne deluju
Oksazolidini Ne deluju
Hinoloni I flurohinoloni I generacije Delimično deluju
Hinoloni I flurohinoloni II generacije(ciprofloksacin) Deluje
Hinoloni I flurohinoloni III Deluju
generacije(levofloksacin,moksifloksacin)
Sulfonamidi I trimetoprim(sulfometoksazol+trimetoprim) Deluju
Nitromidazoli Ne deluju
 Prirodni penicilini Nemaju efekta
Penicilaza rezistentni penicilini Nemaju efekta
Aminipenicilini Nemaju efekta
Karboksipenicilini Nemaju efekta
Ureidopenicilini Ne deluju
Antibiotici koji deluju Amidinopenicilini
Cefalosporini I generacije(cefaleksin,cefazolin)
Ne deluju
Ne deluju
na ESBL sojeve Cefalosporini II generacije(cefaklor,cefadroksil, cefuroksim Ne dejuju

Klebsijele
aksetil, cefuroksim)
Cefalosporini III Ne deluju
generacije(cefixim,cefpodoksim,cefataksim,ceftriakson,ceftazidim)
Cefalosporini IV generacije(cefepim,cefpirom) Ne deluju
Karbapenemi(imipenem+cilastatin,meropenem,feropenem) Deluju
Monobaktami(azrotrenem) Ne deluju
Inhibitori beta laktamaza Ne deluju
Inhibitori beta laktamaza u kombinaciji sa Delimično deluju
aminopenicilinima/ureidopenicilinima
Glikopeptidni antibiotici Ne deluju
Polipeptidni antibiotic(polimiksani,kolistin) Deluju
Cikloserin i inhibitori sinteze mikoične kiseline Ne deluju
Lipoeptidini antibiotic(dapson) Ne deluju
Aminoglikozidi I generacije Ne deluju
Aminoglikozidi II generacije(gentamicin,tobramicin) Delimično deluju
Aminoglikozidi III generacije(amikacin,netilmicin) Delimično deluju
Aminoglikozidi IV generacije(isepamicin,daktinomicin) Delimično deluju
Tetraciklini I gliciciklini Ne deluju
Makrolidi I ketolidi Ne deluju
Piranozidi(linkozamini) Ne deluju
Aminofenikoli Ne deluju
Streptogramini Ne deluju
Oksazolidini Ne deluju
Hinoloni I flurohinoloni I generacije Ne deluju
Hinoloni I flurohinoloni II generacije(ciprofloksacin) Delimično deluje
Hinoloni I flurohinoloni III Delimično deluju
generacije(levofloksacin,moksifloksacin)
Sulfonamidi I trimetoprim(sulfometoksazol+trimetoprim) Delimično deluju
Nitromidazoli Ne deluju
Infekcije respiratornog trakta
- zapaljenja plućnog tkiva (pneumoniae)
- Apsec pluća(abscessus pulmonum)
Infekcije centralnog nervnog sistema
Infekcije urinarnog traka
Infekcije rana
Enteritis i enterokolitis kod dece
 Utvrditi incidenciju Klebsijele pneumonije na
odeljenju intenzivne terapije KCV u periodu
2016. i 2017. godine.
 Utvrditi antimirobnu rezisteciju sojeva
Klebsijele pneumonije na odeljenju intenzivne
terapije KCV u periodu 2016. i 2017. godine
 Istraživanje je sprovedeno kao retrospektivna
studija preseka i obuhvatalo je period od dve
godine ( 2016 i 2017.godina). Istraživanje je
sprovedeno u periodu 18.01.2018-
25.04.2018.
 Istraživanje je sprovedeno na Klinici za
anesteziju i intenzivnu terapiju, Kliničkog
centra Vojvodine u Novom Sadu.
 mirrobioloških analiza korišćeni su biogram i
antibiogram uzorkovanog
 antibiotik senzitivno rezistentno ukupno
N1 % N! % N2
meropenem 63 54,3 53 45,7 116
imipenem 86 82,7 18 17,3 104
ertrapenem 25 32,4 52 67,6 77
doripenem 45 62,5 27 37,5 72

Ukupna antimikrobna Piperacilin/tazobaktam 11 10,4 95 89,6 106

rzistencija Klebisella ciprofloksacin 6 4,9 117 95,1 123

pneumaoniae u svim levofloksacin 7 - 20 - 27

uzorcima u periodu ampicilin

amoksicilin
0
0
0,00
0,00
120
121
100
100
120
121
2016.i 2017.godine amoksiklav 11 9 109 91 120

cefaleksin 0 0,00 33 100 33

cefuroksim 9 10,3 76 89,7 87
ceftriakson 10 8,4 108 91,6 118
cefepim 7 8,6 74 91,4 81
ceftazidim 0 - 4 - 4
cefiksim 0 0,00 34 100 34
cefotaksim 2 - 5 - 7

amikacin 60 57,7 44 42,3 104

gentamicin 14 15,2 78 84,8 92
tobramicin 2 - 24 - 26
tigeciklin 15 - 6 - 21

nitrofurantoin 1 - 1 - 2
fosfomicin 0 - 1 - 1

Trimetoprim/sulfametoksazol 15 12,7 103 87,3 118

Nalidinska kiselina 0 0 31 100 31

Pipemidna kiselina 0 - 20 100 -
kolistin 15 - 11 - 26
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30% senzitivno

rezistentno
20%

10%

0%

Rezistencija i osetljivost Klebsijella

pneumoniae na ispitivane
antibiotike u na odeljenju IT KCV u
periodu 2016-2017.godine.
 antibiotik senzitivno rezistentno ukupno
N1 % N1 % N2
meropenem 15 50 15 50 30
imipenem 22 71 9 29 31
Antimikrobna rzistencija Piperacilin/tazobaktam 1 3 33 97 34
Klebiseilla pneumaoniae u
uzorcima urina u periodu ciprofloksacin 0 0 34 100 34
levofloksacin 0 - 9 - 9
2016.i 2017.godine
ampicilin 0 0 34 100 34
amoksicilin 0 0 34 100 34
amoksiklav 0 0 34 100 34

cefaleksin 0 0 33 100 33
cefuroksim 0 - 2 - 2
ceftriakson 1 3 33 97 34
cefepim 0 - 1 - 1
ceftazidim 0 - 1 - 1
cefiksim 0 0 33 100 33

amikacin 16 47 18 53 34
gentamicin 1 - 10 - 11

tigeciklin 4 - 1 - 5

nitrofurantoin 1 - 1 - 2
fosfomicin 0 - 1 - 1

Trimetoprim/sulfametoksazol 1 3 32 97 33

Nalidinska kiselina 0 0 31 100 31

Pipemidna kiselina 0 - 20 - 20

kolistin 6 - 1 - 7
120%

100%

80%

60%

40%
senzitivno

rezistentno
20%

0%

Antimikrobna rzistencija Klebiseilla

pneumaoniae u uzorcima urina na
odeljenju intenzivne terapije KCV 2016.i
2017.godine.
 antibiotik senzitivno rezistentno ukupno
N1 % N1 % N2

Senzitivnost i rezistencija meropenem 44 59 30 41 74

imipenem 51 85 9 15 60
Klebsiella pneumoniae ertrapenem 24 38 40 42 64
izolovane iz sekreta traheje i doripenem 41 59 29 41 70
bronhoalveolarnog lavata na Piperacilin/tazobaktam 9 13 60 87 69
ispitivane antibiotike u
periodu 2016. i 2017.godine. ciprofloksacin 6 8 70 92 76
levofloksacin 7 - 11 - 18

ampicilin 0 0 73 100 73
amoksicilin 0 0 74 100 74
amoksiklav 9 12 67 88 76

cefuroksim 9 13 63 87 72
ceftriakson 9 12,7 62 87,3 71
cefepim 6 9 61 91 67
cefotaksim 0 - 4 - 4
cefiksim 0 - 1 - 1

amikacin 50 88 7 12 57
gentamicin 13 19 57 81 70
tobramicin 2 - 20 - 22

tigeciklin 9 - 0 - 9

Trimetoprim/sulfametoksazol 14 19 58 81 72

kolistin 2 - 8 - 10
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%
senzitivno
30%
rezistentno
20%

10%

0%

Senzitivnost i rezistencija Klebsiella

pneumoniae izolovane iz sekreta traheje i
bronhoalveolarnog lavata na ispitivane antibiotike u
periodu 2016.i 2017.godine na odeljenju IT KCV
 senzitivno rezistentno ukupno
1 1 2
antibiotik N % N % N

meropenem 0 - 5 - 5
Antimikrobna senzitivnost i imipenem 0 - 5 - 5
rezistencija Klebsiella ertrapenem 0 - 5 - 5

pneumoniae izolovane iz krvi u doripenem 0 - 5 - 5

periodu 2016.i 2017.godine. Piperacilin/tazobaktam 0 - 5 - 5

ciprofloksacin 0 - 5 - 5

ampicilin 0 - 5 - 5
amoksicilin 0 - 5 - 5
amoksiklav 0 - 5 - 5

cefuroksim 0 - 5 - 5
ceftriakson 0 - 5 - 5
cefepim 0 - 5 - 5
cefotaksim 1 - 2 - 3
ceftazidim 0 - 3 - 3

amikacin 0 - 5 - 5
gentamicin
tobramicin 0 - 3 - 3

tigeciklin 5 - 0 - 5

Trimetoprim/sulfametoksazol 0 - 5 - 5

kolistin 0 - 2 - 2
 senzitivno rezistentno ukupno
1 1 2
antibiotik N % N % N

meropenem 4 - 3 - 7
imipenem 6 - 2 - 8
Antimikrobna senzitivnost i ertrapenem 1 - 7 - 8
rezistencija Klebsiella doripenem 4 - 3 - 7
pneumoniae izolovane sa - -
vrha centralnog venskog Piperacilin/tazobaktam 1 - 7 - 8

katetera u periodu 2016.i

ciprofloksacin 0 - 8 - 8
2017.godine
ampicilin 0 - 8 - 8
amoksicilin 0 - 8 - 8
amoksiklav 0 - 8 - 8

cefuroksim 0 - 8 - 8
ceftriakson 0 - 8 - 8
cefepim 1 - 7 - 8

amikacin 4 - 4 - 8
gentamicin 0 - 8 - 8
tobramicin

tigeciklin 2 - 0 - 2

Trimetoprim/sulfametoksazol 0 - 8 - 8

kolistin 4 - 3 - 7
 U ispitivanom uzorku u vremenskom trajanju od
dve kalendarske godine primetan je trend porasta
rezistencije Klebsiella pneumoniae
 Procenat rezistencije u ukupnom uzorku je 53 %
za meropenem i 18 % za imipenem što predstavlja
veoma visoku stopu rezistencije
 U ukupnom uzorku od 26 uzoraka dva su bila
rezistentna na kolistin
 U ispitvanom uzorku urina na meropenem je bilo
rezistentno 50% a na imipenem 29% što
predstavlja značajan porast,
 U ispitvanom uzorku sekreta traheje i BAL na
meropenem je bilo rezistentno 41% a na imipenem
15% .
 Svi izorci pokazuju visoku vrednost rezistencije na
karbapeneme.