Laboratorium Anesthesiologi & Terapi Intensif Morning Report

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

Jaga Resusitasi IGD

21 April 2019

DM Jaga :
Ermina Adriani
Muhammad Ihsan
1. Tn. S/ 65thn/MRS 22 April 2019 jam 12.36 WITA/Penurunan
kesadaran ec. SNH
 Primary Survey
Keadan Umum : Responsif

Airway :
Look : gerak napas thoracoabdominal , napas spontan, retraksi (-) Listen :
gurgling (-), stridor (-), snoring (-), OPA (+)
Feel : hembusan napas (+)

Breathing
Inspeksi : bentuk dan besar dada kesan normal,
Palpasi : gerak napas simetris
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
RR : 32x/menit
SpO2 : 99% (NRM 10lpm)
 Primary Survey
Circulation
Nadi : 112 x/menit reguler, akral hangat
Konjungtiva anemis (+/+), CRT<2detik

Disability :
GCS E2V1M4
Pupil Anisokor 3mm/2mm

Exposure : T 36,4oC

Assesment :
Disability Problem ec SNH
 Primary Survey
Planning tindakan :
Breathing
1. Oksigenasi 10lpm (NRM)

Circulation
-
Disability
-

Planning diagnostik: DL, SE, GDS, dan AGD

Planning Monitoring: Observasi TTV (TD, HR, RR, AGD)
 Pemeriksaan penunjang

Leukosit : 12.800/µL pH :7.37

Hb : 8,4 gr/dL PCO2: 26.3 mmHg
Ht : 26 %
PO2: 207.5 mmHg
PLT : 278.000/µL
HCO3 : 15meq/L
GDS : 230 mg/dL
Ureum : 35 mg/dL BEecf: -8.7 mmol/L
Creatinin : 1.2 mg/dL TCO2: 16 mmol/L
Na+ : 133 mmol/L SO2: 99.4%
K+ : 4.8 mmol/L
Cl- : 102 mmol/L
Pemeriksaan penunjang
Terima Kasih