ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ: ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ

ΑΟΡΤΗΣ

ΑΝΕΣΤΗΣ ΠΑΠΑΝΑΓΝΟΥ
Αγγειοχειρουργός
Διευθυντής Αγγειοχειρουργικού Τμήματος
ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ
 ΠΟΙΑ Η ΣΥΝΔΕΣΗ ΤΟΥΣ?

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ – ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛ. ΑΟΡΤΗΣ

 ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ
• ΜΑΖΙ ΜΕ ΤΟΝ ΠΥΡΕΤΟ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΙΣΩΣ ΤΟΝ ΠΛΕΟΝ ΣΥΝΗΘΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ
ΠΟΝΟΚΕΦΑΛΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ
• ΠΕΡΙΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΕΩΣ ΚΑΙ 175 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΤΟ ΠΡΟΚΑΛΕΣΟΥΝ!!!
http://www.healthline.com/symptom/abdominal-pain
• Ο ΙΑΤΡΟΣ ΠΟΥ ΚΑΛΕΙΤΑΙ ΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ
ΟΦΕΙΛΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΒΑΘΕΙΑ ΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΣΩΣΤΗ ΚΡΙΣΗ ΓΙΑ
ΝΑ ΔΩΣΕΙ ΤΗΝ ΣΩΣΤΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ, ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ
ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΕ ΑΤΥΠΙΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ
• ΕΝΤΟΠΙΣΗ / ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ
• ΕΝΤΑΣΗ ( διαβάθμιση από Ήπιο έως Πολύ Ισχυρό )
• ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΧΡΟΝΟ ( Οξύ, Χρόνιο, Διαλείπον, Επεισοδιακό,
Συνεχές )
• ΕΙΔΙΚΟΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ( Επιφανειακό, Βύθιο, Καυστικό,
Κολικοειδές, Συσπαστικό )
• ΥΠΑΡΞΗ ΑΙΤΙΩΝ ΠΟΥ ΤΟ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ Ή ΤΟ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΟΥΝ
( Κίνηση, Βήχας, Αλκοόλ, Τροφή, κλπ )
• ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΜΕ ΚΑΠΟΙΟΥΣ ΤΡΟΠΟΥΣ ( Φάρμακα, Αποφυγή ή λήψη
συγκεκριμένων τροφών, Αλλαγή θέσης / στάσης σώματος )
• ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ & ΣΗΜΕΙΑ ( Κοιλιακή διάταση, Μέλαινα
κένωση, Αιματέμεση, Αιμορραγία από το ορθό, Δυσκοιλιότητα, Διάρροια,
Πυρετός, Ναυτία, Έμετοι, Εξάνθημα, Αδυναμία απελευθέρωσης αερίων,
Σφύζουσα κοιλιακή μάζα, Σανιδώδης κοιλία κλπ. )
 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ
ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ
• ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ - ΘΩΡΑΚΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
– ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΤ.
• ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΣΠΛΑΧΝΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ
• ΑΟΡΤΙΚΟΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ
• ΟΞΕΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ
( ΕΜΒΟΛΗ – ΘΡΟΜΒΩΣΗ)
• ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΩΝ ΦΛΕΒΩΝ
• ΑΓΓΕΙΪΤΙΔΕΣ ( ΟΖΩΔΗΣ ΠΟΛΥΑΡΤΗΡΙΪΤΙΣ, ΣΥΣΤ. ΕΡΥΘ.
ΛΥΚΟΣ, N. BUERGER )
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
• ΕΙΝΑΙ Η ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ
ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ. Η ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ
ΚΑΤΑ 50% ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ( δ≥3εκ. )
• ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΧΡΟΝΙΑ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ
ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΥΤΩΝ, ΜΕ ΑΠΩΤΕΡΟ
ΚΙΝΔΥΝΟ ΤΗΝ ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ
• ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
• ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΗΝ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΕΛΑΣΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΤΟΥ
ΜΕΣΟΥ ΧΙΤΩΝΑ
• ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΑΘΗΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΑΛΛΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ
ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ
• ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΓΗΡΑΝΣΗΣ ΤΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ
ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗΣ Α.Κ.Α. ΛΟΓΩ ΤΩΝ ΠΟΛΛΩΝ
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΠΟΥ ΕΚΤΕΛΟΥΝΤΑΙ
ΠΛΕΟΝ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΟΥΣ ΛΟΓΟΥΣ
• ΕΤΥΜΟΛΟΓΙΑ: ΠΡΟΕΡΧΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΡΗΜΑ «ΑΝΕΥΡΥΝΩ» = ΔΙΑΣΤΕΛΛΟΜΑΙ
 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ – ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ Α.Κ.Α.
• ΣΤΗΝ ΜΕΓΑΛΗ ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΤΟ Α.Κ.Α. ΕΙΝΑΙ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ!!!
• ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΥΧΑΙΟ ΕΥΡΗΜΑ ΣΕ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ Ή
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ
• ΣΦΥΖΟΥΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΜΑΖΑ ( PPV ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ=15% ΓΙΑ
Α.Κ.Α. δ≥3,5 εκ. )
• ΣΠΑΝΙΩΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΩΝ ΔΟΜΩΝ
( 12ΔΑΚΤΥΛΟ, ΟΥΡΗΤΗΡΕΣ, ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΦΛ., ΚΚΦ )
• ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΛΟΓΩ ΔΙΑΒΡΩΣΗΣ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ
• ΣΗΜΕΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ
• ΣΟΒΑΡΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ
• ΚΟΙΛΙΑΚΟ Ή ΟΣΦΥΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΜΕ ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΗΞΗΣ: ΥΠΟΨΙΑ ΟΞΕΩΣ
ΕΠΕΚΤΕΙΝΟΜΕΝΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ → ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΕΠΙΚΕΙΜΕΝΗΣ
ΡΗΞΗΣ
ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Α.Κ.Α.
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
 ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Α.Κ.Α.
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ – ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
 ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Α.Κ.Α.
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ – ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΡΑΓΕΝ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛ. ΑΟΡΤΗΣ
ΡΗΞΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
• ΣΟΒΑΡΟΤΑΤΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΜΕ ΥΨΗΛΟΤΑΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ
ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΩΣ
• ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΡΗΞΗΣ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΓΙΣΤΗ ΕΓΚΑΡΣΙΑ
ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ / ↑↑ δ˃5 εκ.
• ΟΞΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΦΥΗ Ή
ΣΤΟ ΟΣΧΕΟ, ΥΠΟΤΑΣΗ / ΥΠΟΒΟΛΑΙΜΙΑ, ΨΗΛΑΦΗΤΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ
ΜΑΖΑ
• ΥΠΑΡΞΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΩΝ ΔΙΗΘΗΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΟΣΦΥΗ
• ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΑΟΡΤΟΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΡΙΓΓΙΟΥ
• ΟΞΕΙΑ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
ΡΗΞΗΣ ΣΤΗΝ ΚΚΦ
• ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΓΚΕΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΡΗΞΗ
ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΑΓΕΝΤΟΣ
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
1. ΤΟ ΕΠΙΤΡΕΠΕΙ Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ???
• ΟΧΙ: ΑΜΕΣΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΓΙΑ
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ, ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ
ΥΠΑΡΞΗΣ ΡΑΓΕΝΤΟΣ Α.Κ.Α.
• ΝΑΙ: ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΡΗΞΗΣ
ΚΑΙ ΑΠΟΦΑΣΗ ΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ( ΑΣΘΕΝΗΣ ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ
ΥΠΟΤΑΣΗ )
2. ΟΜΑΔΑ ΑΒΟ – Rh / ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ
3. ΒΑΣΙΚΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ / ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
4. ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ
 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ Α.Κ.Α.
ΑΝΟΙΧΤΗ ΧΕΙΡ. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ – ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
• Η ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥ ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟΝ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ
ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ ΚΑΘΩΣ ΠΛΕΙΑΔΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ
ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΤΟ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ
• Η ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ
ΣΟΒΑΡΟ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΜΒΑΝ ΠΟΥ, ΑΝ ΔΕΝ ΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙ ΚΑΙ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΘΕΙ ΤΟ ΤΑΧΥΤΕΡΟ ΔΥΝΑΤΟΝ, ΕΧΕΙ ΜΟΙΡΑΙΑ ΚΑΤΑΛΗΞΗ
• Η ΤΡΙΑΔΑ ΟΞΕΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ / ΥΠΟΤΑΣΗΣ – ΥΠΟΒΟΛΑΙΜΙΑΣ ΚΑΙ
ΣΦΥΖΟΥΣΑΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΖΑΣ ΠΡΕΠΕΙ ΑΜΕΣΑ ΝΑ ΟΔΗΓΕΙ ΤΗΝ ΣΚΕΨΗ
ΤΟΥ ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΟΣ ΣΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΡΗΞΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛ.
ΑΟΡΤΗΣ
• Η ΤΑΧΕΙΑ ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΟ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΤΕΛΕΙ
ΜΟΝΟΔΡΟΜΟ
• ΠΡΕΠΕΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΩΝ ΕΛΕΓΧΩΝ ΝΑ
ΕΡΕΥΝΟΥΝ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΑΡΞΗΣ Α.Κ.Α., ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ, ΙΣΤΟΡΙΚΟ Χ.Α.Π., ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΑΠΝΟΥ Ή ΜΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΑΘΗΡΩΜΑΤΩΣΗΣ, ΕΤΣΙ ΩΣΤΕ Η ΝΟΣΟΣ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΘΕΙ ΣΕ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΒΑΣΗ ΚΑΙ ΟΧΙ ΩΣ ΕΠΕΙΓΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ