Perkembangan baru

Resusitasi Jantung Paru

Advanced Life Support

Guidelines 2005
revisi
Guidelines 2000
PRIMARY TRAUMA CARE Perkembangan baru
Resusitasi Jantung Paru

Advanced Life Support

Guidelines 2005
revisi
Guidelines 2000
 E
R
C
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
http://www.erc.edu
ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation Council

The major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA – Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia
 istilah
• Basic Life Support =BLS
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian.
T.I.U :
• DAPAT MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. DAPAT MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. DAPAT MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA MAUPUN DENGAN ALAT

3. DAPAT MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

4. DAPAT MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

5. DAPAT MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG

6. DAPAT MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU

DENGAN TEPAT.
 Kapan Resusitasi Jantung Paru
diperlukan ?
• Jika pasien Cardiac Arrest
• Apa tanda Cardiac Arrest ?

Tanda cardiac arrest :

TIDAK TERABA nadi carotis
( untuk awam tidak perlu meraba carotis )

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

• Cardiac Arrest  ECG flat  suara jantung (-)
 Azas CPR

ROSC :
Jantung berdenyut lagi
nadi perifer teraba lagi

Diagnosis cepat
adanya
Cardiac Arrest
 Kunci keberhasilan
CPR
• Early Access to BLS
– to get help/ call for help
• Early (correct) BLS-CPR
– to buy time
• Early Defibrillation
– to restart the heart
• Early ALS
– to stabilize
 E uropean
R esuscitation
C ouncil

Guidelines for Resuscitation 2005

1. Main changes in adult basic life support

2. Main changes in automated external defibrillation
3. Main changes in adult advanced life support
4. Main changes in paediatric life support
 E uropean
R esuscitation
C ouncil Main changes in adult basic life support

• unresponsive and not breathing • start CPR (….A-B-C etc)

normally
• Using the rib margin
• place the hands on the centre method is wasting time
of the chest
• each rescue breath over
• 1 sec rather than 2 sec 1 sec

• the ratio of compressions • for all adult, and children

to ventilations is 30 : 2 ( for a lay rescuer)

• 30 compressions is being given • the 2 initial rescue

immediately (for adult) breaths are omitted
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus
direvisi dlm Guidelines 2005

• AIRWAY
– Jangan neck-lift semua pasien

– Head-tilt, unt pasien trauma+non trauma

– Chin lift, unt pasien trauma+non trauma
– Jaw-thrust, pilihan paling akhir
( untuk awam : TIDAK BOLEH )

– pasang oro/ naso-pharyngeal tube

– pertimbangkan intubasi dini
 Membebaskan jalan nafas
( manual )

Pada pasien trauma

ATAU non trauma
head tilt
chin lift
Don’t do

neck lift
JAWTHRUST :
Paling akhir, bila gagal
dengan head tilt, chin lift

AWAM : DILARANG
 Chin Lift

x
Semua prosedure tindakan
harusdengan cara yg benar

x
Posisi jari jari tangan
pada tulang, bukan pada
jaringan lunak
 Membebaskan jalan nafas
karena benda asing

Buka mulutnya secara

CROSS FINGER
Keluarkan benda asing,
di-korek-2
 Guidelines 2000 ILCOR Consensus
direvisi dalam Guidelines 2005
• BREATHING

– 2 kali tiupan awal ditiadakan.

- Nafas buatan dilakukan setelah pijat jantung
dg rasio 30x pijat – 2x nafas
- Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah ekshalasi

- usahakan dada terangkat Volume Tidal

@ 500-600 ml.
– beri oksigen 100% lebih dini
 Tehnik pemberian
Nafas buatan

mouth to mouth Ambu bag

mouth to mask Jackson Rees

 Guidelines 2000 ILCOR Consensus
direvisi dalam Guidelines 2005
• CIRCULATION

– Titik tumpu pijat jantung ditengah2 sternum.

– Pijat jantung 100x / menit + nafas 10x / menit
• Rasio : 30 pijat - 2 nafas

– Pijat diprioritaskan agar tidak sela, paling tidak

100x / menit
- Dua atau satu penolong tidak dibedakan lagi
– Jika trachea sudah Intubasi tak usah sinkronisasi
( pijat jantung 100x/menit, nafas buatan 10x/menit )
 Perabaan
nadi carotis

2-3 jari meraba trachea

(ditengah2 leher), kemudian
jari-jari tsb digeser kelateral,
s/d cekungan para tracheal,
lokasi arteria carotis.
 titik tumpu
pijat jantung
Tempatkan
tumit tangan
di atas sternum

Guidelines 2005 :
Using the rib margin method
is wasting time

place the hands on the centre

of the chest
 Titik tumpu pijat jantung
Tumit tangan
diletakkan diatas
sternum, kemudian
tangan satunya
diletakkan diatas
tangan yang sudah
berada di-titik
pijat jantung
(di-tengah2 sternum)

Jari-jari kedua tangan dirapatkan

dan diangkat pada waktu dilakukan tiupan nafas,
agar tidak menekan dada.
 Penolong mengambil posisi tegak lurus di
atas dada pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum sedalam 4-5 cm.

place the hands

on the centre
of the chest
100x per menit

4-5 cm
 Pasien tidak sadar
|
bebaskan jalan nafas Call for help
BLS ( head tilt, chin lift, jaw thrust )

bernafas tidak bernafas *)

beri nafas buatan X
raba carotis

tidak ada ada

• CPR 30 : 2
2 menit
• pasang monitor Nafas
*) • Gasping = tdk nafas
buatan,
• Untuk AWAM :
Tidak perlu teruskan
shockable un-shockable
meraba carotis
 1. Korban tidak sadar
bebaskan jalan nafas Call for help

jalan nafas bebas

2.
tidak bernafas

raba nadi carotis

3.

tidak teraba nadi

4. Beri pijatan jantung
dan nafas buatan
5. Pasang monitor EKG 30 pijat + 2 nafas
 Pasien tidak sadar kondisi emergency
|
bebaskan jalan nafas
Call for help
(head tilt, chin lift, jaw thrust)
|
(gasping
bernafas tidak bernafas =tdk nafas)

pertahankan jl nafas bebas A beri nafas buatan X

beri oksigen B raba carotis
raba arteri radialis C tidak ada ada

ada tidak ada CPR 30 : 2

2 menit
Posisi shock pasang monitor Nafas
Pasang infus buatan,
Extra cairan teruskan
shockable un-shockable
lihat managemen shock
CPR 30 : 2 raba carotis Adrenaline: 1 mg, iv, repeated
2 menit every 3-5 minutes

ada • tidak ada

• lihat EKG
ROSC
pertahankan jl nafas bebas
tetap beri oksigen shockable un-shockable
raba arteri radialis
lihat EKG- ukur tensi nadi VF / VT Asistol
pertahankan infus PEA / EMD
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia, check gula darah
koreksi elektrolit & cairan • single shock 360 J CPR 30 : 2
2 menit
• CPR 30 : 2
+adrenalin
Observasi di ICU lihat managemen managemen asistol
Waspada CA berulang VT / VF
 Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable
 E uropean
R esuscitation
C ouncil

Main changes in adult advanced life support

1. CPR before defibrilation

2. Defibrilation strategy
3. Fine VF
4. Adrenaline ( epinephrine )
5. Anti-arrhythmic drugs
6. Thrombolytic therapy for cardiac arrest
7. Post resuscitation care – therapeutic hypothermia
 E uropean
R esuscitation
C ouncil

CPR before defibrilation

• in out of hospital C A • Give CPR for 2 minutes

• unwitness cardiac arrest (30 : 2 )

• do not delay defibrilation • witnessed cardiac arrest

 E uropean
Fine VF :
R esuscitation
C ouncil If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation
Fine Ventriculer Fibrilation

Coarse Ventriculer Fibrilation

 Pasien tidak sadar
|
bebaskan jalan nafas
Call for help
( head tilt,chin lift, jaw thrust )
|
bernafas tidak bernafas

pertahankan jl nafas bebas beri nafas buatan X

beri oksigen raba carotis
raba arteri radialis tidak ada ada

ada tidak ada • CPR 30 : 2

2 menit ( 8 siklus )
Posisi shock • pasang monitor Nafas
Pasang infus buatan,
Extra cairan teruskan
shockable un-shockable
lihat managemen shock
 E uropean CPR 30 : 2
R esuscitation Pasang monitor VF / pulseless VT
C ouncil
1). • a single shock
Defibrilation strategy Biphasic 150-200 Joule
Monoph 360 Joule
• CPR 30 : 2

2 MINUTES, 30 : 2
NO Check pulse YES

2). • a single shock ROSC

Biphasic 150-360 Joule
Monoph 360 Joule Recovery of
• Adrenaline 1 mg Spontaneous
• CPR 30 : 2 Circulation
 E uropean 1). a single shock VF / pulseless VT
R esuscitation Defibrilation strategy
C ouncil
NO Check pulse YES

• a single shock ROSC

2).
Biphasic 150-360 Joule
Monoph 360 Joule
• Adrenaline 1 mg
• CPR 30 : 2 Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
2 MINUTES, 30 : 2 minutes
No Check pulse YES

3). • a single shock ROSC

Biphasic 150-360 Joule
Monoph 360 Joule 2 MINUTES, 30 : 2
• CPR 30 : 2 Check pulse
 E uropean 2).a single shock VF / pulseless VT
R esuscitation Defibrilation strategy
C ouncil
No Check pulse YES

3). a single shock

Biphasic 150-360 Joule
ROSC
Monoph 360 Joule
CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2
No Check pulse YES

• Amiodarone 300 mg or ROSC

4).
• Lidocaine 1 mg/kg
• A single shock
Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every
Biphasic 150-360 Joule
3-5 minutes
Monophasic 360 Joule
• CPR 30 : 2
 E uropean
R esuscitation
C ouncil

• Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

• Amiodarone : 300 mg, bolus, if VF/VT persist after

3 shocks.
150 mg maybe given for recurrent or
refractory VF/VT, followed by an
infusion of 900 mg over24 hours

• Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not

available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone
has already been given
 VF / pulseless VT resume
E
• a single shock
R
1). Biphasic 150-200 Joule
C Monoph 360 Joule
• CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2
Check pulse
NO Y R
O
2). • Biphasic
a single shock
150-360 Joule
Y
S
C
Monophasic 360 Joule 3).
• Adrenaline 1 mg iv NO • a single shock
• CPR 30 : 2 Biphasic 150-360 Joule
2 MINUTES, 30 : 2 Check pulse Monoph 360 Joule
• CPR 30 : 2

• a single shock 2 MINUTES, 30 : 2

4). • Amiodarone 300 mg or
• Lidocaine 1 mg/ kg NO Check pulse Y
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
• CPR 30 : 2
 Normal Electrocardiogram

SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)
 DC shock

1. Switch ON
Oles paddles dengan jelly
ECG tipis rata

Pasang paddles pada posisi

apex dan
parasternal
(boleh terbalik)
2. Charge 360 Joules
(Non-synchronized) DC shock
Perintahkan :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas,
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas! sternum
3. Shock!!
(tekan dua tombol paddles apex
bersama)
Lepas paddles dari dada
pulseless VT / VF
dc

drug cpr
PERSIAPAN ALAT / OBAT

1. Mesin DC shock
2. EKG – monitor
3. Jelly elektrode
4. Alat / obat resusitasi
5. Oksigen
6. Peralatan suction dengan
kateter suction
Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

• Amiodaron 300mg • a single shoc 360 Joules

atau • CPR 30 : 2
• Lidocain
1 - 1.5 mg/kg • Managemen VT/ VF
iv cepat
 Cardiac arrest = carotis (-)

Asystole
= ECG flat,
tak ada gelombang

– UN-shockable
CPR + adrenalin
( + SA 3mg bolus)

- ROSC < 5-10%

( Recovery of Spontaneous
Circulation )
 Asystole (ECG flat)
PEA  ECG ada gelombang tetapi carotis (-)
|
CPR 2 menit
| 30 : 2
Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg / 3-5 menit + SA 3mg bolus
|
| |
Asystole / PEA ROSC
| |
bradycardia normal
CPR 2 menit
|
30 : 2
atropin 1-1-1
 PEA = EMD
ada gelombang mirip ECG normal
– TETAPI nadi carotis tidak teraba
– terapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity D-issociation
 Jika defib diberikan sebelum 5 menit,
> 50% kemungkinan jantung berdenyut
kembali

Public Access Defibrillation

Public Access Defibrillation
AED
Automatic Emergency defibrilator

Bandara Schipol
di - Belanda
 PAD programmes
are recommended for locations where
the expected use of an AED for
witnessed cardiac arrest exceeds
once in 2 years

A single shock is delivered

immediately followed by
two minutes of uninterrupted CPR
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
Massive Myocard Infarct
MA Asidosis
 obat klas IIa

• Lidocain 1mg/ kg tiap 3-5 menit

maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam pertama

• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes

• Procainamide 30 mg/ menit
• Natrium bicarbonas 1 mEq/kg terakhir,
atau
bila ada intoksikasi anti depresan atau
hiperkalemia
Adrenalin, Atropin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
– dosis 3-10 x intravena
• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
 Bila berhasil ROSC

• Lanjutkan oksigenasi, nafas buatan (ventilator)

• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat
vaso-aktif
(adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, gula darah, cairan dsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
 Bila setelah ROSC,
lalu cardiac arrest lagi

• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR
?