BURN EMERGENCIES

BURN EMERGENCIES
Kusno Ferianto
ADVANCES IN BURN TREATMENT
• Fluid resuscitation
• Inhalation injury
• Wound care practice
• Early debridement and excision
• Increased nutritional support
RISK FACTORS
• Very young and very old have a high risk of death
• Burns in combination with an inhalation injury always
worsen a patient’s prognosis
PATHOFISIOLOGI:

• Luka bakar disebabkan pengalihan energi dari suatu

sumber panas kepada tubuh.
• Panas dpt dipindahkan lewat hantaran atau radia
elektromagnetik.
• Luka bakar dpt dikelompokkan menjadi LB termal, radiasi
atau kimia.
• Destruksi jaringan terjadi akibat koagulasi, denaturasi
protein atau ionisasi isi sel.
PENILAIAN LUKA BAKAR
SUPERFICIAL BURN (1 ST DEGREE)
• Only the epidermis
• Red and tender
• Mild discomfort some good over the counter (OTC)
topical creams used. Aloe vera, Lidocaine
FIRST DEGREE BURN
ONLY INVOLVES THE EPI-DERMIS
SUPERFICIAL PARTIAL-THICKNESS BURN
(SUPERFICIAL 2ND DEGREE BURN)
• Epidermis and part of the dermis
• Blistered, red, blanches with pressure
• Often seen with scalding injuries
• Sensitive to light touch or pinprick
• Treated on outpatient basis, heal time 1-3 weeks
SECOND DEGREE BURN
DEEP PARTIAL-THICKNESS
(DEEP 2ND DEGREE)
• Epidermis and most of the dermis
• Appears white or poor vascularized; may not blister
• Less sensitive to light touch than superficial form
• Extensive time to heal (3-4 weeks)
• Often require excision of the wound and skin grafting
DEEP PARTIAL– WHITE IS DEEPER THAN
PINK
FULL-THICKNESS (3RD DEGREE)
• Epidermis, dermis and into subcutaneous tissue
• Dry, leathery and insensate. Typically no
blistering
• Commonly seen when clothes are caught on fire
or skin is directly exposed to flame
• Extensive healing time and need for skin grafting
THIRD DEGREE BURN
FOURTH DEGREE

• Full-thickness extends to muscle or bone

• Commonly seen with high voltage electric
injury or severe thermal burns
• Hospital admission, maybe surgical
amputation of the affected extremity
FOURTH DEGREE
ELECTRICAL BURNS GO DEEP
LUAS LUKA BAKAR

• Rumus Sembilan (role of Nines). Cara cepat

menghitung Luas LB. Menggunakan persentase dlm
kelipatn sembilan terhadap permukaan tubuh yg luas.
• Metode Lund dan Browder; Metoda yg lebih tepat.
Mengakui presentasi luas LB pd berbagai bagian
anatomik, khususnya kepala dan tungkai, akan
berubah menurut pertumbuhan.
• Metode Telapak Tangan. Lebar telapak tangan pasien
sebesar 1 %.
26
STRATEGY: ASSESSMENT
• Primary:
• Airway / C-spine
• Breathing
• Circulation
• Disability
• Expose / Environmental controls
AIRWAY
• Open airway?
• Singed facial or nose hairs?
• Soot in back of throat?
• Throat swollen or burned?
C-SPINE
• Any trauma (fall)- concerning c-spine injury?
• IMMOBILIZE EARLY
• Remember ACLS! Jaw thrust/chin lift or Head
tilt appropriate?
BREATHING
• Chest rise and fall
• Retractions, Rate
• Circumferential cyanosis
• Breath sounds
CIRCULATION
• Shock and tissue perfusion
• Color of skin
• Blistering
• Depth of burn (degree)
• Capillary refill
DISABILITY / NEUROLOGICAL
• AVPU
– Alert
– Verbal
– Pain
– Unresponsive
• GCS?
– Glasgow
– Coma
– Scale
– 0-15
EXPOSE / ENVIRONMENTAL CONTROLS
• Stop the burning process
• Expose the patient
• Keep warm
SECONDARY ASSESSMENT
• Full set of vitals, Focused adjuncts, Facilitate
family presence
• Give comfort measures
• History and Head-to-Toe Assessment
• Inspect posterior surfaces
 STRATEGY : PLANNING
IMPLEMENTATION / INTERVENTIONS
• DETERMINE THE PRIORITIES IN CARE
• FLUID MANAGEMENT
• WOUND MANAGEMENT
• PAIN MANAGEMENT
• TETANUS
PAIN
• Control pain with narcotic analgesics
• Provide a dry sheet to protect nerve endings
from air.
TETANUS
• Is this immunization up to date?
STRATEGY: EVALUATION
• Airway
• Breathing
• Circulation/Perfusion
• Pain
• Temperature
• Skin integrity
DOCUMENTATION
• All of your interventions and patient response
• percent burn
• pain
• vitals
• response to pain medicine
• wound description
• dressing applied
 PERAWATAN LUKA BAKAR FASE
RESUSITASI/DARURAT:
Perawatan Di Tempat Kejadian
• Mematikan Api.
• Mendinginkan LB.
• Melepaskan benda Penghalang.
• Menutup LB.
• Mengirigasi LB kimia.
• Air way, breathing dan circulation manajemen.
PENATALAKSANAAN MEDIS DARURAT:

• Prioritas Utama tetap ABC.

• Sesudah Respirasi dan sirkulasi adekuat, perhatikan luka
bakarnya.
• Tentukan luas Luka Bakar.
• Pasang kateter urin indwelling
• Jika LB luas pasang NGT.
• Propolaksis Tetanus.
• Perhatikan kebutuhan psikologis pasien.
 PENGGANTIAN CAIRAN
• Kebutuhan cairan yg diproyeksikan dalam 24 jam pertama dihitung
berdasarkan luas luka bakar.
• Rumus konsensus (baxter):
2- 4 ml X kg berat badan X % LB.
• Kombinasi cairan :
1. Koloid: whole blood, plasma, dll.
2. Kristaloid/elektrolit: NaCl, RL
• Rumus ini hanya sebagai panduan: determinan yg utama adalah
respon pasien yaitu :
Frekuensi jantung, tekanan darah dan haluaran urine.
Cara Baxter
Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL

Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.

Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua
diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari
ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
 TUJUAN PEMBERIAN CAIRAN

Tujuan pemberian cairan adalah;

• Tekanan sistolik melebihi 100 mmHg.
• Frekuensi nadi kurang dari 110/mnt.
• Haluaran urine: 30-50 ml/jam.
• Indikator lain nilai hematokrit, Hb, dan kadar
Natrium serum.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN:
1. Meningkatkan pertukaran gas dan bersihan jalan nafas.
2. Memulihkan Keseimbangan cairan dan Elektrolit.
3. Mempertahankan suhu tubuh normal.
4. Mengurangi nyeri dan Ansietas.
5. Pemantauan dan Penatalksanaan Komplikasi:
- Gagal Nafas akut.
- Syok Sirkulasi.
- GGA
- Ileus Paralitik & Tukak Curling
PERAWATAN LUKA BAKAR
FASE AKUT/INTERMEDIET.
• Fase akut berlangsung setelah fase resusitasi, dimulai 48-
72 jam setelah terjadi LB.
• Perhatian ditujukan pada pengkajian dan pemeliharaan
status respirasi, sirkulasi, keseimbangan cairan elektrolit,
dan prioritas utama pada perawatan luka bakar dan
pengendalian nyeri.
• LB merupakan luka yg unik. Dengan cepat akan didiami
bakteri patogen, mengalami eksudasi dg perembesan
sejumlah protein, air serta elektrolit, dan kerap kali
memerlukan pencangkokan.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN:
1. Memulihkan keseimbangan Cairan. Cegah terjadi
kelebihan cairan. Pantau ketat intake dan out put cairan.
2. Mendeteksi dan mencegah infeksi. Penerapan tehnik
aseptik dlm prosedur perawatan luka.Pemberian terapi
antibiotik topikal.
3. Mempetahankan nutrisi yg adekuat.
4. Memperbaiki integritas kulit dg Perawatan Luka.
Perawatan luka terbuka dan tertutup.Debridemen,
Perawatan Skin Graft.
5. Mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan. Gunakan
analgetik sebelum ganti balutan. Lakukan teknik
manajemen nyeri.
6. Meningkatkan mobilitas fisik. Untuk mencegah
komplikasi akibat immobilisasi.
7. Memperkuat strategi koping.
8. Mendukung pasien dan proses dlm Keluarga.
CONTOH KASUS

• Tn. R 50 tahun masuk ke UGD dengan luka

bakar 11%. Pasien mengalami luka bakar
akibat kompor gas meledak. Berat badan
pasien diperkirakan 55 Kg.
• Berapa jumlah cairan dan pendistribusiannya
jika dihitung menggunakan rumus Baxter
• Resusitasi cairan  cara Baxter

4 x BB x % luka bakar = 4 x 55kg x 11%

= 2.420 mL / 24 jam

Hari pertama:
8 jam pertama  1.210 mL.
16 jam kemudian  1.210 mL.
Hari ke-2: ½ cairan hari pertama = 1.210 mL/24 jam.
Hari ke-3 ½ cairan hari kedua = 605 mL/24 jam.

Jumlah cairan dapat dikurangi bahkan dihentikan bila diuresis pasien

memuaskan dan pasien dapat minum tanpa kesulitan
CONTOH KASUS

• Tn. Max 45 tahun masuk ke UGD dengan luka bakar disekujur

wajah, dada dan abdomen serta paha atas kanan & kiri.
Pasien mengalami luka bakar akibat kompor gas meledak.
Berat badan pasien diperkirakan 60 Kg.
• Berapa persentase luka bakar pada Tn. Max
• Berapa jumlah cairan dan pendistribusiannya jika dihitung
menggunakan rumus Baxter
SELAMAT BELAJAR

Pete Hunt, flickr