CHỌN LỰA VÀ SỬ DỤNG DÂY DẪN

TRONG CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP

CTO XUÔI DÒNG

THS.BS HỒ ANH TUẤN

KHOA NỘI TIM MẠCH, BV QUẬN THỦ ĐỨC
 NỘI DUNG
• CHIẾN LƯỢC CHỌN LỰA DÂY DẪN TRONG CAN
THIỆP CTO XUÔI DÒNG

• PHƯƠNG THỨC SỬ DỤNG MỘT SỐ DÂY DẪN CTO

Chiến lược can thiệp CTO

• Thường xuyên đánh giá các chiến lược tiếp cận

• Chú trọng an toàn, hiệu quả và thành công
• Hạn chế cản quang, tia X
• Chuyển đổi kế hoạch nếu cách tiếp thất bại
 ĐƯA WIRE ĐI TRONG LÒNG MẠCH

HIỂU RÕ GIẢI PHẪU CTO KỸ THUẬT SỬ DỤNG WIRE

• CHỌN LỰA WIRE

• UỐN ĐẦU WIRE
• ĐƯA WIRE ĐẾN TỔN THƯƠNG
• THAO TÁC WIRE
 CASE

Fielder XT-R
Dây gì?
 CHỌN WIRE THEO MICROCHANNEL

Vi mạch (micro channel) Có Không

Loại dây dẫn Fielder XT – A/R, Gaia 1 Gaia 2, 3; Miracle, Conquest
 CHỌN LỰA THEO ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG
Loại tổn thương dài, cong, gập góc nhiều Ngắn, rất cứng, ít gập góc

Đường đi CTO Khá rõ Không rõ

Gaia Miracle Conquest

CHỌN WIRE THEO J-CTO SCORE
Dự báo khả năng đi được dây
dẫn qua sang thương CTO của
mạch vành trong vòng 30 phút

Thang điểm J-CTO là công cụ đánh

giá độ khó và ước tính thời gian
• Không đánh giá
Đầu xa của CTO
Tuần hoàn bàng hệ

Morino Y, et al. JACC Cardiovas Interv. 2011 Feb; 4(2):213-21

 Phân loại độ khó và khả năng thành công

April 2006 – Nov 2007

J-CTO phù hợp để phân độ khó khi thực hiện can thiệp xuôi dòng
Kết quả thủ thuật chiến lược xuôi dòng (n=764)
Thủ thuật thành công 90.7% (693)

Điểm J-CTO thấp: có thể dùng wire mềm – trung bình

Điểm J-CTO cao: chiến lược wire cứng tăng dần
Japanese multicenter registry of revascularization for CTO Jan 2014- Dec 2014: 1045 registry; 46 hospital
Wire sử dụng can thiệp xuôi dòng (n=704)

Japanese multicenter registry of revascularization for CTO Jan 2014- Dec 2014: 1045 registry; 46 hospital
CAN THIỆP XUÔI DÒNG – NGƯỢC DÒNG

• Ưa thích: Pilot 200

• Push – deflect – torque (Gaia)
• Micro channel (Fielder XT, Fighter)
• Puncture (CP12, Hornet 14)
• Knuckling (Fielder XT, Fighter, Pilot 200)

Tony Speady, Antegrade CTO technique, Missouri Heart Center, ARCH 2018
UỐN ĐẦU WIRE
 CHIẾN LƯỢC SỬ DỤNG WIRE

• SỬ DỤNG MICROCATHETER
• THAO TÁC WIRE
• STEP – UP, STEP – DOWN WIRE
MICROCATHETER

FINECROSS 150
CORSAIR
CRUSADE
SUPRECROSS
VENTURE
TẠI SAO WIRE ĐI QUA CHỖ TẮC NGHẼN?
 THAO TÁC WIRE

CẢM NHẬN/ THAO TÁC :
- bị hút vào ở đoạn gần CTO
- Lực cản mạnh
- Không có lực cản
Wire quấn lò xo (Miracle) cảm nhận tốt,
wire bọc polymer /cứng ít cảm nhận tốt
• Các góc vuông với nhau để xác định
chắc chắn đầu dây dẫn
• Đầu wire biến dạng: Fielder XT,
Gaia  dưới nội mạc
• sigmoid
Sigmoid curve với Gaia 2nd
 CÁCH THAO TÁC CÁC WIRE FIELDER XT
• Xoay và đẩy nhẹ
• Xoay theo chiều kim đồng hồ rồi ngược lại 1-2 lần và đẩy dây dẫn
bằng cách dùng lực sao cho đầu dây không bị biến dạng
 THAO TÁC WIRE MIRACLE
• Tương tự Fielder XT
• Không được đẩy wire thô bạo, dễ đi vào dưới nội mạc
• Đổi wire cứng hơn nếu cần
 THAO TÁC GAIA WIRE
• Là loại wire kiểm soát chủ động khi đẩy trong tổn thương
• Xác định hướng đi tới của wire
• Không xoay wire khi đẩy
• Đầu wire biến dạng khi gặp chỗ cứng/ khi đẩy dễ vào dưới nội mạc
• Rút wire lại, đổi hướng nếu đầu wire biến dạng
• Theo dõi qua màn hình khi thao tác là chính, không qua cảm nhận
KHI NÀO CẦN GAIA WIRE

Cần đổi hướng của wire/ wire có

kiểm soát: Gaia
THAO TÁC WIRE GAIA

Các bước
1. Rút wire lui một ít
2. Đổi hướng đầu wire
3. Giữ nguyên hướng đi
4. Đưa wire đi tới
 THAO TÁC WIRE CONQUEST PRO
• # KIM
• Chỉ định: đường đi mạch máu, đầu xa rõ
• Cơ chế: đâm , khoảng cách ngắn
• Không dùng: cto dài, ngoằn ngoèo, đường đi không rõ
• Đẩy wire tới, rất hạn chế xoay
• Quan sát màn hình
KHI NÀO CẦN THAY WIRE CỨNG HƠN ?
 KHI NÀO CẦN ĐỔI WIRE CỨNG HƠN

Wire chệch hướng

Đổi wire cứng hơn nếu độ cứng wire kém hơn tổn thương

Đổi wire ít cứng hơn nếu độ cứng wire nhiều hơn tổn thương
 CASE 2

Đầu gần: Tapered, không mờ Thân: > 20mm; đoán được, calci hóa nhẹ Đầu xa: bifurcation

Scott Harding – Antegrade Box

 CASE 2

Fielder XT-A/ MC Gaia/ MC Fielder XT-A/ MC/ bifurcation

 CASE 2

Bifurcation: PDA/ PL  Crusade + Sion blue

 Parallel wire

GAIA 2 nằm ngoài long mạch, trong CTO body, xa đầu

xa, mạch máu vôi hóa, tổn thương lan tỏa GAIA 2 - 3
 Redirection wire

GAIA 3 ở dưới long mạch, gần đầu xa CTO Sau khi chỉnh hướng wire
 TAKE HOME MESSAGE
CHỌN LỰA WIRE THEO TỔN THƯƠNG
- Micro channel: XT-R
- Điểm J- CTO thấp: wire mềm / trung bình hoặc Gaia 1
- Điểm J-CTO cao: tăng dần độ cứng wire

• Đổi wire cứng hơn khi:

Đổi wire mềm hơn khi: khó khống
- lực đâm xuyên của wire yếu hơn tổn thương
chế đồng wire do tổn thương cứng
- Không khống chế được đầu wire do tổn thương cứng