SARCOMA

RETROPERITONEAL
ESTEBAN SALAS SALAS
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
ENERO 2020
TEMAS

 EPIDEMIOLOGÍA
 ANATOMÍA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
 DIAGNÓSTICO
 ESTADIAJE
 TRATAMIENTO
 SEGUIMIENTO
 RESULTADOS
EPIDEMIOLOGIA

 RARO - 1 % DE TUMORES MALIGNOS

 SARCOMAS
 TEJIDOS BLANDOS – 70%
 GIST – 21%
 ÓSEO – 9%
 TEJIDOS BLANDOS
 RETROPERITONEAL – 15%
 EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES – 60%
 TORAX – 18%
 A
EPIDEMIOLOGÍA

 INCIDENCIA 0.5-1 POR 100,000 PERSONAS

 HOMBRES – MUJERES
 50 – 60 AÑOS
 FACTORES DE RIESGO: RADIACION, LINFEDEMA CRÓNICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA

 POCOS SÍNTOMAS
 ASOCIACIÓN CON COMPRESION O INVASION
 DIANGOSTICO PROMEDIO A 15CM

 DOLOR ABDOMINAL
 PERDIDA DE APETITO – SACIEDAD TEMPRANA
 EDEMA DE MI´S
 ASCITIS – COMPRESION PORTAL
 PERDIDA DE PESO?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 80% NEOPLASIAS RETROPERITONEALES SON MALIGNAS

 LINFOMA – 33% DE TODAS LAS MASAS RETROPERITONEALES
 ADENOPATÍA METASTÁSICA
 PARAGANGLIOMA
 FEOCROMOCITOMA
 METÁSTASIS DE CANCER TESTICULAR
 TERATOMAS
DIAGNOSTICO

 HISTORIA CLINICA

 EXAMEN FISICO

 LABORATORIOS

 EXAMENES DE GABINETE

 BIOPSIA
EXÁMENES DE GABINETE

 TC

 RMN

 PET-CT
TAC
RMN
BIOPSIA

 GOLD STANDARD

 BIOPSIA AGUJA GRUESA PERCUTANEA

 HISTOLPATOLOGIA

 MARCADORES
HISTOLOGÍA

 LIPOSARCOMA

 LEIOMIOSARCOMA

 INDIFERENCIADOS

 OTROS
BIOPSIA

 239 pacientes con sospecha de RPS 2005-2016

 Correlación entre histología y grado del tumor

 Dx de tumores de alto grado – 98% especificidad
 Terapia neoadyuvante

Almond LM, e. (2020). Diagnostic accuracy of percutaneous biopsy in retroperitoneal sarcoma. - PubMed - NCBI. [online]
Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30675910
ESTADIAJE

 TNM
AJCC stage Stage grouping Retroperitoneum Sarcoma Stage description*

T1
The cancer is 5 cm (2 inches) or smaller (T1).
N0
IA It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 1 (G1) or
M0
the grade cannot be assessed (GX).
G1 or GX

The cancer is:

T2, T3, T4 •Larger than 5 cm but not more than 10 cm OR
N0 •Larger than 10 cm but not more than 15 cm (T3) OR
IB
M0 •Larger than 15 cm (T4).
G1 or GX It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 1 (G1) or
the grade cannot be assessed (GX).

T1
The cancer is 5 cm (2 inches) or smaller (T1).
N0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
II M0
grade 3 (G3).
G2 or G3

T2
The cancer is larger than 5 cm (2 inches) but not more than 10 cm (T2).
IIIA N0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
M0
grade 3 (G3).
G2 or G3

The cancer is:

T3 or T4
•Larger than 10 cm but not more than 15 cm (T3) OR
N0
•Larger than 15 cm (T4).
M0
It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0). The cancer is grade 2 (G2) or
G2 or G3
grade 3 (G3).
IIIB
OR
Any T
N1 The cancer is any size (Any T) AND it has spread to nearby lymph nodes (N1).
M0 It has not spread to distant sites (M0). It can be any grade.
Any G

Any T
Any N The cancer is any size (Any T) AND it has spread to nearby lymph nodes (N1).
IV
M1 It has spread to distant sites such as the lungs (M1). It can be any grade.
Any G
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO

 RESECCIÓN QX
 QUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA

 DECISIÓN MAS IMPORTANTE

 GRADO HISTOLOGICO
 ENFERMEDAD METASTASICA
 POSIBILIDAD DE RESECCIÓN COMPLETA
MANEJO

 CIRUGÍA – PILAR
 RESECCIÓN EN BLOQUE

 CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

 MORTALIDAD A 30 DÍAS – 1.9 – 3.0%

RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE

 MENOR TOXICIDAD
 TUMOR DESPLAZA INTESTINO DELGADO
 DEFINICIÓN MÁS EXACTA DEL VOLUMEN
 50 Gy – BIEN TOLERADO
 DOSIS ESCALADAS
 45 Gy TODO EL TUMOR
 57Gy ÁREA DE MAYOR COMPROMISO DE MÀRGENES
STRASS

 Estudio randomizado en fase III

 radioterapia neoadyuvante + cirugìa (RT/S) vs sólo cirugía (S).
 Objetivo principal - sobrevida libre de recurrencia local.
 266 pacientes de europa, Canada y USA, enero 2012 y abril 2017,
 198 pacientes (74.5%) con liposarcoma.
 Tasa de reintervenciòn quirùrgica por cualquier complicaciòn de 10.1%: 13 y 12
pacientes en RT/S vs S. 19 pacientes progresaron durante RT, 4 no se les realizò
cirugìa.
 La sobrevida libre de recurrencia local a 3 años fue de 60.4% vs 58.7%, RT/S vs S.
 En el subgrupo de liposarcoma, la sobrevida libre de recurrencia local a 3 años
fue de 71.6 vs 60.4% en RT/S vs S.
 Conclución - falló en demostrar beneficio en la RT preoperatoria para sarcoma
retroperitoneal, pero sí puede beneficiar al subgrupo del liposarcoma
retroperitoneal.
RT INTRAOPERATORIA (IOERT)

 IOERT + RT - Permite escalar dosis al lecho tumoral

 10-15 Gy intraoperatorio + cirugía y luego 50 Gy postqx – resulto en
alto control de recidiva local.
 Sobrevida a largo plazo similar
 No se ha demostrado beneficio de agregar IOERT + RT preqx
QUIMIOTERAPIA

 QT NEOADYUVANTE
 IMPACTO EN TUMORES QUIMIOSENSIBLES
 LEIOMIOSARCOMA Y LIPOSARCOMA DE CÉLULAS MIXOIDES
 CASOS “BORDERLINES RESECTABLE”
 CITOREDUCCIÓN
 DOXIRUBICINA + FOSFAMIDA
 RECURRENCIA LOCAL SIN POSIBILIDAD DE RESECCIÓN QX
RESULTADOS Y RECURRENCIAS

 TX CON CX COMO INTENCIÓN CURATIVA:

 SV A 5A – 39 – 70%
 SV A 10A – 20-64%
 Edad, tamaño tumor, extension de la cx, grado, multifocalidad
 Fallo – recurrencia local
 25-50% a 5a
 35-60% a 10a
 Promedio de recurrencia local – 24 a 41 meses.
 Grado, ruptura transoperatoria, multifocalidad,
Recurrencia Local

 Estudio de 675 pacientes – grado histológico afecta directamente

 Desdiferenciados – 58% a 5a y 62% a 15a
 Bien diferenciados y células mixoides – 39% a 5 a y 60% a 15a.

 Recurrencia a distancia
 21-24% ptes a 5a y 22% a 10a
 Sobrevida post dx de recurrencia a distancia – tamaño, grado,
subtipo histológico, multifocalidad
 Más frecuente – pulmón (30%), hígado (5-10%)
 Otros: hueso, mediastino, grasa, tejidos blandos.
Seguimiento

 De por vida – recurrencias tardias hasta 20a postqx

 Bajo grado:
 TAC de torax, abdomen y pelvis
 Cada 6 meses por los primeros 2-3 años
 Luego anual.
 Alto grado:
 TAC de torax, abdomen y pelvis:
 Cada 4m los primeros 2-3a,
 Luego cada 6 meses por 2 años
 Luego cada año
Principios de la técnica qx