Professional Documents
Culture Documents
Cerebrovaskularne Bolesti Sporis
Cerebrovaskularne Bolesti Sporis
PROMJENJIVI
životna dob
genetski čimbenici
intravaskularna
arterijska tromboza
razvijeni čimbenici
rizika
rijeđe degenerativne ili
upalne bolesti arterija
rijeđe traumatske
ozljede, disekcija
ČESTE EMBOLIJE
◦ kardiogene
◦ arterijsko-arterijske
◦ disekcijska tromboza
karotidne arterije
◦ ateromatoza aorte
RIJETKE EMBOLIJE
◦ zračna embolija
◦ masna embolija
◦ tumorske stanice
Fibrilacija atrija
bolesti srčanih zalistaka
◦ reumatske bolesti zalistaka
◦ kalcificirana aortna stenoza
◦ upalni nebakterijski
endokarditis
◦ valvularne proteze
srčani tumori (miksomi)
otvoreni foramen ovale
defekt atrijskog septuma
septalna atrijska aneurizma
Primarna prevencija
Sekundarna prevencija
Guidelines for the Primary Prevention of Stroke, Stroke, 2014
Opstruktivna sleep apnea
Droge (kokain)
Antiagregacijska terapija
Procjena rizika za kardiovaskularne/cerebrovaskularne bolesti
10-godišnji rizik >10% (AHA/ACC CV Risk Calculator)
Antikoagulantna terapija
Varfarin, NOAK
• ASIMPTMATSKA KAROTIDNA STENOZA
PRIMARNA PREVENCIJA –
CHA2DS2-VASc ≥2 i nizak rizik hemoragije → OAK
varfarin (INR 2.0 to 3.0) (Level of Evidence A)
dabigatran (Level of Evidence B)
apixaban (Level of Evidence B)
rivaroxaban (Level of Evidence B)
screening kod bolesnika >65 years (puls, EKG)
skale za MU - NIHSS
Razmotriti intravensku rtPA (3h/4.5h od nastupa
simptoma)
↓ DA ↓ NE
GUK Lab nalazi
Lab. nalazi / EKG ? RR - liječiti u prvih 24 sata
RR <185/110 mmHg >220/120 mmHg
MSCT mozga EKG
MSCT mozga
Karotidna endarterektomija
Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic
Attack, Stroke, 2014.
Antiagregacijska terapija
ASK (100-300 mg)
ASK 25 mg + dipiridamol 200 mg (2x dnevno)
Učinkovitiji, ali se teže tolerira (glavobolja)
Klopidogrel (75 mg)
Izbjegavati ASK + klopidogrel → ista učinkovitost, a veća
incidencija krvarenja
osim kod bolesnika s koronarnom bolesti
Antiagregacijska terapija
Sekundarna prevencija kod bolesnika s fibrilacijom atrija koji
ne mogu uzimati antikoagulantnu terapiju
(bolest jetre; GI, retinalno ili intrakranijalno krvarenje;
endokarditis, neregulirana RR, alkoholizam, demencija,
ne mogu kontrolirati INR)
koji ne žele uzimati antikoagulantnu terapiju
Mehanizam:
- tromboembolija
- kompromitirana
hemodinamika
Disecirajuća aneurizma
Liječenje:
Antikoagulantna terapija – ukoliko je detektiran tromb
Niskomolekularni heparin (iv) potom varfarin
(preveniranje progresivnih neuroloških komplikacija)
Liječenje minimalno 3 - 6 mjeseci
Antigregacijska terapija:
ukoliko je kontraindicirana sistemska antikoagulantna
terapija
intrakranijska diskecija – ↑ rizik SAH-a
CT mozga