Bimbingan UKMPPD – IPD

BATCH II – MEI 2018

FK UNISMA
2018
 H-22
UKMPPD
 Gangguan
Hormon Tiroid,
Diabetes Mellitus
Paratiroid &
Adrenal

Nefrologi dan
Hematologi
Sistem Urogenital

Reumatologi
Klasifikasi
Gejala klasik :
• Poliuria, polidipsia, polifagia dan ↓ BB yang tidak jelas
sebabnya

Gejala lain :
• Lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi
ereksi, pruritus vulva
 Kriteria DM menurut PERKENI 2015

Gejala klasik Gejala klasik

(+) (-)
• GDS ≥ 200 • GDS ≥ 200,
• GDP ≥ 126 2X
• TTGO ≥ 200 • GDP ≥ 126,
2X
• TTGO ≥ 200
 Mekanisme Golongan Nama obat Keterangan
Kerja
Oral Anti Diabetes (OAD)
Sulfonilurea Glibenklamid, • ES : hipoglikemia,
glimepiride ↑ BB
• ! Hati-hati pada
Insulin px ggn. Faal hati &
secretagogue ginjal
(merangsang • ↓ GD2PP
sekresi insulin) Glinid Repaglinid, Hampir sama
nateglinid dengan
sulfonilurea, efek
hipoglikemia <<
DPP-4 inhibitor Gliptin Vidagliptin • aman untuk
(merangsang Linagliptin renal impairment
regenerasi sel Sitagliptin • hipoglikemia <<
beta, hambat • BB naik <<
apoptosis sel • ES : urtikaria,
beta) angioedema,
eksaserbasi HF
 Mekanisme Kerja Golongan Nama obat Keterangan

Biguanid (menurunkan Metformin • sering bikin mual,

produksi glukosa hati muntah
(glukoneogenesis) dan • terapi lini 1
memperbaiki ambilan terutama DM dengan
glukosa di jar. Perifer) obese
• NEFROTOKSIK
Insulin sensitizer
(menurunkan
resistensi insulin) Tiazolidinedione Pioglitazon • paling hepatotoksik
(PPAR-γ agonis)  • ↑ retensi cairan
menurunkan tubuh  KI px gagal
resistensi insulin dgn jantung
↑ protein pengangkut
glukosa  ↑ ambilan
glukosa di perifer

Alfa glukosidase Acarbose Glucobay • ES : flatus, diare

inhibitor
(memperlambat
absorpsi glukosa di
usus halus)
 Mekanisme Golongan Nama obat Keterangan
Kerja
Incretin mimetic Agonis GLP-1 Liraglutide • sering bikin sebah,
(↑ sekresi insulin, Exenatide muntah
menghambat Albiglutide • via injeksi sc
sekresi glukagon, Lixisenatide
menghambat nafsu
makan)

Menghambat SGLT-2 inhibitor Canagliflozin • ES : ISK, poliuria

reabsorbsi glukosa Empagliflozin
di tubuli distal ginjal Dapagliflozin
 glikosuria masif
Insulin
Indikasi Insulin
 Diabetes Mellitus Gestasional

TTGO usia kehamilan 24-28 Sebelum hamil tdk riwayat

minggu DM

2 kriteria diagnosis :
GDP ≥ 95 mg/dl
GD 1 PP ≥ 180
GD 2 PP ≥ 155
GD 3 PP ≥ 140
 Komplikasi Vaskuler DM

Makroangiopati Mikroangiopati

• Nefropati • Aterosklerosis
• Retinopati • Gangren
• Neuropati
Krisis Hiperglikemi
KAD HHS
Kesadaran
Kesadaran turun
normal/turun

Osmolaritas
Nafas bau keton,
plasma 330-380
buah, manis
mOs/ml

Tanda asidosis NO asidosis

metabolik metabolik

Glukosa darah Glukosa darah

(300-600 mg/dl) (600-1200 mg/dl)
 KAD HHS
Krisis Hiperglikemi

• Tx rehidrasi • Tx = dengan
1L/jam (dlm KAD tanpa
2 jam Nabic
pertama) +
insulin rapid
+ Nabic
 Dosis Insulin

Serum glukosa <

200 (KAD) & <300
0,1 u/kgBB  iv 0,1 u/kgBB/jam 
(HHS)  dosis
bolus infus
insulin 0,05
u/kg/jam
Hipoglikemi

Glukosa darah < 70 mg/dl dengan atau

tanpa gejala sistem otonom

Tanda & gejala : rasa lapar, berkeringat,

gelisah, palpitasi, lemah, lesu, takikardia

Hipoglikemia ringan : makanan tinggi

glukosa, glukosa murni, glukosa 15-20 g
(2-3 sendok makan) dilarutkan dlm air

Berat : bolus D20% 50 cc atau D40%

25 cc, diikuti infus D5% / D 10%
 HPT AXIS

T3 ↑ ↓ N N ↑

T4 ↑ ↓ N N ↑

TSH ↓ ↑ ↓ ↑ ↑

Hipertiroid Hipotiroid Hipertiroid Hipotiroid Tumor

subklinis subklinis hipofisis
Hipertiroid
 Grave’s
Tirotoksikosis Hipertiroid Tiroid Storm
disease
• ↑ FT4, TSH • Gejala • ↑ FT4, TSH • = krisis
↓ klinis ↓ tiroid
(hipertiroid) berdebar- • ↓
• Autoimun debar/HR↑, kesadaran
sering
berkeringat,
dll.
 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis :
• Awal : TSH, total T3, fT4
• Anti TPO antibody  grave’s / hashimoto
• Anti TSH receptor  grave’s disease

Monitoring keberhasilan terapi :

• fT4, TSH
 Terapi

• PTU : awal 300 mg/hari dibagi per 8 jam, maks. 600 mg/hari dosis
terbagi, maintenance  50-100 mg/hari dosis terbagi
Obat anti-
tiroid • Methimazole  KI ibu hamil !

• Beta blocker
Simtomatik

• Radioactive iodine
↓ massa
thyroid

• Thyroidectomy, iodine/lugol
Lain-lain
 Komplikasi Hipertiroid

Atrial
fibrilasi Krisis tiroid
Hipotiroid
 Hipotiroid

• Levotiroksin
Terapi

• Koma miksedema  hipotiroid +

Komplikasi penurunan kesadaran

• Bayi  kretinisme, hipotiroid kongenital

Hamil
 CUSHING

Cushing Cushing
Syndrome Disease
Hiperkortisolisme Hiper ACTH

Kelainan di adrenal
Kelainan di
(tumor adrenal
pituitary
atau eksogen)

Terapi : underlying disease, steroid

inhibitor, somatostatin
 PENYAKIT ADRENAL

KONDISI ACTH KORTISOL CONTOH

Hiperkortisol ↓ ↑ Kortikosteroid,
(Cushing tumor adrenal
Syndrome)
Hiper ACTH ↑ ↑ Pituitary
(Cushing adenoma,
Disease) ektopik ACTH
Insufisiensi ↑ ↓ Addison disease,
Adrenal Primer congenital
adrenal
hyperplasia
Insufisiensi ↓ ↓ Pituitary
Adrenal adenoma
Sekunder
 GGA dan GGK

• <3 bulan, anemia (-)

• Oliguria, anuria
• Ur Cr ↑ atau GFR ↓
GGA/AKI • Edema, sesak, mual,
muntah, gatal
• Penyebab : pre renal, renal &
post renal

• >3 bulan, anemia (+)

• Ur Cr ↑ atau GFR ↓
GGK/CKD • Asimptomatis
• Penyebab : HT, DM
Klasifikasi AKI
Rumus GFR (Stadium
GGK)
 Terapi

GGA GGK

• Loop diuretik  ex. • Renal transplant 

furosemide definitif
• Underlying disease • HD / CAPD
• Koreksi ggn.elektrolit • Tx anemia
• HD • Diuretik, balance
cairan
• Koreksi elektrolit
 Glomerular Disease

PHAROH Proteinuria masif, edema anasarka,

hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, oval fat
(streptococcus beta-hemolitik bodies
grup A)
 Gross hematuria

Riwayat infeksi tenggorok 

ASTO (+)

Proteinuria

Tx. penicillin
 Bilirubin (+) 
anemia hemolitik
Organomegali (+)
Bilirubin (-) 
bisitopenia 
leukemia

Anemia
Hipo-mikro 
Def Fe

Organomegali Normo-normo 
aplastik, perdarahan,
(-) peny. kronik

Megaloblastik 
Def. B12/As.Folat
 Anemia Hemolitik

Thalasemia AIHA

• Ikterik • Autoimun
• Organomegali • Transfusi gak cocok
• Facies cooley terus
• Anisopoikilositosis, sel • Cross match  ditolak
target (+) • Penunjang : coombs test
• Penunjang : Hb • Tx : steroid,
elektroforesa imunosupresan, transfusi
• Tx : transfusi & chelating washed red cells
agent/deferoxamine
 Anemia Mikrositik Anemia Normokrom-
Hipokrom Normositik

Anemia karena inflamasi

Anemia defisiensi besi
kronik
• Papil atrofi, spoon nail • Feritin cenderung ↑,
• Eritrosit : cigar cell, pencil TIBC ↓
• Kasus cacing2  ngga • TB, autoimun
pakai sandal di kebun, • Tx : atasi penyakit dasar
diet vegetarian, hamil
• Feritin ↓, TIBC ↑, serum
Fe ↓
• Tx : suplemen besi,
transfusi PRC
 Anemia Anemia
Anemia Aplastik
Megaloblastik Perdarahan
• Def.B12 • Sumber • Pansitopenia
(pernisiosa) atau perdarahan ! • TANPA
as.folat • Reticulocyte organomegali
• Penyerapan B12 count >>> • Analisis sumsum
 butuh faktor • Tx : ABC, tulang 
intrinsik lambung resusitasi cairan, gambaran
(sel parietal) transfusi PRC hiposeluler, sutul
• Gastritis kronis, terisi vakuola
habis operasi lemak
lambung • Tx : transfusi,
(gastrectomy) transplantasi
sutul
Leukemia
 Limfoma

Benjolan di gland Asimptomatik /

limfonodi (KGB), ggn. Sistemik :
Infeksi EBV
colli, demam, ↓ BB,
supraclavicula keringat malam

FNAB (biopsi Tx : Kemoterapi,

limfonodi) NO surgery
 Limfoma
Hodgkin Non-Hodgkin

Usia bimodal : 14-15 thn Usia dewasa muda

atau > 50 thn Reed stenberg cell (-)
Giant cell atau Reed- Sel homogen / uniformis
Stenberg Cell (+), owl
eyes
 Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis Gout Arthritis

• Sendi besar/kecil • Sendi kecil • Akut, monoartritis

(lutut, vertebrae) • Autoimun • Habis makan
• Nyeri saat aktivitas • Nyeri saat bangun pagi jeroan/emping
• Usia tua, gemuk, (>60 mnt) • Bursitis olekranon
overuse • Nyeri membaik dgn • Akut  podagra
• Perlahan aktivitas (sendi MTP1)
• Krepitasi, morning • Poliartritis • Kronis  tofus
stiffness • Swan neck deformity • Tx akut : indometacin
• Nodus bouchard & • Boutonierre deformity + kolkisin
heberden • Osteopenia, erosi • Tx kronik :
• Tx : lifestyle, rest • Lab : rheumatoid allopurinol/probenecid
• Nyeri : parasetamol factor (anti-CCP)
• Gastritis (-) : muda  • Nodul (pannus)
nadic, tua  • Tx : DMARD, steroid,
meloxicam NSAID
• Gastritis (+) 
celecoxib
 Grade OA

1:
2:
Celah sendi normal,
Celah sendi sempit,
osteofit minimal,
osteofit (+), sklerosis (-
sklerosis (-),deformitas
),deformitas (-)
(-)

3: 4:
Celah sendi sempit, Celah sendi sempit,
osteofit (+), sklerosis osteofit (+), sklerosis
(+),deformitas (-) (+),deformitas (+)
 Arthritis Septik Osteoporosis

• Monoartritis • Primer : usia > 70 tahun,

• Lutut >>> menopause
• Demam (+) • Sekunder : steroid use, gagal
• Riwayat luka/infeksi sebelumnya ginjal
• Bengkak, merah • Nyeri di paha, habis jatuh
• Kondisi imunosupresan • Radiologi : tulang porotik,
trabekula tdk rata
• Leukositosis
• Sering bersamaan dgn fr.Collum
• Aspirasi cairan sendi  PMN
femur, fr.kompresi vertebrae
>>
• Penunjang : BMD, DXA
• Tx : calcitonin, vit.D, suplemen
Ca, bifosfonat
 Autoimun
ANA test, ds DNA
(+)
Komplikasi : nefrritis Cardinal sign :
>>, perikarditis, wanita muda,
psikosis arthritis, fotosensitif,
Tx : NSAID, steroid, malar rash, sariawan
imunosupresan rekuren

Systemic
Lupus
Erytomatosus
(SLE)