Quyen Loi - Quy Trinh Boi Thuong BHCSSK 2019-2020

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM
SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN

CHO CBNV TẬP ĐOÀN TH 2019-2020
Trình bày: Huyen Nguyen - SAS
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Willis Towers Watson and Willis Towers Watson client use only.
Nội dung chính
I. GIỚI THIỆU CHUNG
II. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM
III. PHẠM VI BẢO HIỂM
IV. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
V. CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHÍNH
VI. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG, BẢO LÃNH
VII. THÔNG TIN HỖ TRỢ VÀ GIẢI ĐÁP THẮC MẮC
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Willis Towers Watson and Willis Towers Watson client use only. 2
Giới thiệu chung
Giới thiệu chung
Lý do tham gia bảo hiểm Tai Nạn & Sức Khỏe tại Bảo Minh
• San sẻ gánh nặng tài chính cho Người tham gia bảo hiểm (lúc ốm đau, bệnh tật, hoặc
tổn thương thân thể/ nhân mạng.... ngoài ý muốn)
• Đáp ứng nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, chất lượng
• Tiết kiệm chi phí di chuyển, rút ngắn thời gian & thêm nhiều chọn lựa trong việc KCB
• Quyền lợi ưu việt - bảo lãnh viện phí
• Quyền lợi bảo hiểm linh hoạt, đáp ứng theo nhu cầu, mức phí bảo hiểm cạnh tranh
• Cung cấp dịch vụ trọn gói từ tư vấn bảo hiểm đến tiến trình giải quyết bồi thường khi
phát sinh sự kiện bảo hiểm
Đối tượng bảo hiểm
NHÂN VIÊN của BÊN MUA BẢO HIỂM
- Cán bộ quản lý, nhân viên
- và người thân/ người phụ thuộc (bố, mẹ, vợ con) của nhân viên bên mua bảo hiểm
(theo đối tượng phân cấp nêu tại Điều 2 của Hợp đồng bảo hiểm
- có tên trong danh sách Người được bảo hiểm;
Điều kiện tham gia bảo hiểm:
• Trong độ tuổi: từ 1 tuổi đến 70 tuổi
• Không bị thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên
• Không nhận bảo hiểm cho người đã mắc bệnh phong, tâm thần, ung thư (đối với người
mới (bắt đầu tham gia bảo hiểm.
Bổ sung 2019
• Đối với nhân viên: Đồng ý nhận người mới bị ung thư nhưng không bồi thường chi phí liên
quan đến ung thư và các biến chứng liên quan.
• Người tham gia bảo hiểm tái tục đã bị ung thư từ những Hợp đồng trước (theo Điều khoản
bảo hiểm liên tục):
• Bồi thường chi phí y tế (nội trú, ngoại trú) do ung thư theo Mức trách nhiệm tham gia.
• Giới hạn bồi thường 50% Mức trách nhiệm sinh mạng do nguyên nhân ung thư và các
biến chứng liên quan (các nguyên nhân khác bồi thường theo Mức trách nhiệm tham gia).
NGƯỜI THÂN
- Là con cái:
+ từ 1 đến 18 tuổi, hoặc đến 24 tuổi nếu đang theo học các khóa học dài hạn (toàn
thời gian), và
+ chưa kết hôn và sống phụ thuộc vào Người được bảo hiểm,
- Là vợ/ chồng, tứ thân phụ mẫu của Người được bảo hiểm
Điều kiện tham gia bảo hiểm:

Chương trình bảo hiểm này chỉ nhận bảo hiểm cho các trường hợp tham gia trước/
vào ngày bắt đầu bảo hiểm;
Không nhận bảo hiểm nếu tham gia trong thời hạn HĐBH, ngoại trừ các tình
huống:
1. Người phụ thuộc của nhân viên mới được nhận vào làm việc cho TH.
2. Vợ/ chồng mới kết hôn trong thời hạn bảo hiểm.
3. Con đủ tuổi tham gia bảo hiểm (trong thời hạn bảo hiểm)
4. Người thân của nhân viên mới được thăng chức chuyển cấp đủ điều kiện mua
bảo hiểm cho người thân
Phạm vi bảo hiểm
BẢO HIỂM TAI NẠN
GỒM 02 PHẦN
BẢO HIỂM SỨC KHỎE
PHẦN I. BẢO HIỂM TAI NẠN
1. Tử vong, Thương tật toàn bộ vĩnh viễn và thương tật bộ phận vĩnh viễn
do tai nạn.
2. Chi trả mất giảm thu nhập trong thời gian điều trị tai nạn.
3. Chi phí điều trị do tai nạn
PHẦN II. BẢO HIỂM SỨC KHỎE
1. Điều trị nội trú (nằm viện, phẫu thuật) do ốm đau bệnh tật, thai sản.
2. Chi phí điều trị ngoại trú cho ốm đau bệnh tật bao gồm răng.
3. Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn và thương tật bộ phận vĩnh viễn
do bệnh và thai sản.
Chi tiết Quyền lợi
BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN DÀNH CHO CẤP QUẢN LÝ
QUẢN LÝ QUẢN LÝ QUẢN LÝ QUẢN LÝ

NHÓM CAO CẤP I CAO CẤP II
CÁC HẠNG MỤC Nhóm L4 SƠ CẤP TRUNG CẤP
L5 + L6
(L7 + L8) (L9 + L10) (L11 + L12) (B1 + B2)
QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CƠ BẢN
A - Tử vong và thương tật

vĩnh viễn do tai nạn
147,000,000 147,000,000 210,000,000 315,000,000 630,000,000 1,050,000,000
Giới hạn bồi thường tối
đa cho một người/năm
- Chết, thương tât toàn 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền
bộ vĩnh viễn bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm
- Thương tật bộ phận Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ
vĩnh viễn lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật
- Phạm vi địa lý Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu
B- Tử vong và thương tật

147,000,000 147,000,000 210,000,000 315,000,000 630,000,000 1,050,000,000
vĩnh viễn do bệnh/ thai sản
B- Tử vong và thương tật
vĩnh viễn do bệnh/ thai sản
147,000,000 147,000,000 210,000,000 315,000,000 630,000,000 1,050,000,000
- Giới hạn bồi thường
tối đa cho một
người/năm
- Chết, thương tât toàn 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền 100% số tiền
bộ vĩnh viễn bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm bảo hiểm
- Thương tật bộ phận Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ Theo bảng tỷ lệ
vĩnh viễn lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật lệ thương tật thương tật
- Phạm vi địa lý Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu Toàn cầu
C - Điều trị nội trú (nằm

viện, phẫu thuật do bệnh,
thai sản, tai nạn)
- Giới hạn bồi thường 84,000,000 84,000,000 105,000,000 210,000,000 630,000,000 1,050,000,000
tối đa cho một người
một năm và các giới
hạn phụ áp dụng như
sau:
Châu Á (loại Toàn cầu (loại
trừ Hồng Kông trừ Mỹ và
và Nhật Bản) Canada)
- Phạm vi bảo hiểm Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam
trong trường trong trường
hợp cấp tính hợp cấp tính
và đi công tác và đi công tác
1,512,000 1,512,000 1,890,000
1. Phòng và buồng (giới hạn 2,310,000 4,200,000 6,300,000
Giới hạn Giới hạn Giới hạn
một ngày) Giới hạn đến Giới hạn đến Giới hạn đến
đến phòng đến phòng đến phòng
phòng đơn phòng đơn tiêu phòng đơn
đơn tiêu đơn tiêu đơn tiêu
tiêu chuẩn chuẩn tiêu chuẩn
chuẩn chuẩn chuẩn
Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường
2. Phòng chăm sóc đặc biệt
toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ
Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường

3. Chi phí y tế trong thời gian Bồi thường toàn Bồi thường
toàn bộ (bao toàn bộ (bao toàn bộ (bao toàn bộ (bao
điều trị bệnh (chi phí điều trị bộ (bao gồm cả toàn bộ (bao
gồm cả điều gồm cả điều gồm cả điều gồm cả điều
cần thiết phát sinh trong thời điều trị trong gồm cả điều trị
trị trong trị trong trị trong trị trong
gian điều trị nội trú) ngày) trong ngày)
ngày) ngày) ngày) ngày)
4. Chi phí khám, xét nghiệm
trước khi nhập viện (trong
vòng 30 ngày trước ngày
nhập viện), Giới hạn một năm
8,400,000 8,400,000 10,500,000 21,000,000 42,000,000 84,000,000
5. Chi phí điều trị sau khi xuất
viện (trong vòng 45 ngày kể
từ ngày xuất viện). Giới hạn
một năm
Bồi Bồi
Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường
thường thường
toàn bộ (bao toàn bộ (bao toàn bộ (bao toàn bộ (bao
toàn bộ toàn bộ
6.Điều trị cấp cứu gồm cả cấp gồm cả cấp gồm cả cấp gồm cả cấp
(bao gồm (bao gồm
cứu ngoại cứu ngoại cứu ngoại cứu ngoại
cả cấp cứu cả cấp cứu
trú) trú) trú) trú)
ngoại trú) ngoại trú)
7. Y tá chăm sóc tại nhà ngay
sau khi xuất viện (Giới hạn một 3,360,000 3,360,000 4,200,000 10,500,000 10,500,000 10,500,000
năm, tối đa 15 ngày/ năm)
8.Phẫu thuật (bao gồm cả phẫu Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường
thuật trong ngày) toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ
9. Chi phi cấy ghép nội tạng
(tim, phổi, gan, lá lách, thận, Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường
tủy) nhưng không bao gồm chi toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ toàn bộ
phí mua và hiến tặng nội tạng
10. Dịch vụ cứu thương trong
lãnh thổ Việt Nam (loại trừ cấp
cứu bằng đường hàng không)
11. Điều trị cấp cứu ngoại trú
do tai nạn (điều trị trong vòng
24 giờ kể từ khi xảy ra tai nạn,
tại cơ sở ngoại trú của bệnh
viện)
12. Điều trị răng cấp cứu nội trú
(điều trị nội trú trong vòng 24 Không áp Không áp Không áp Không áp
7,350,000 10,500,000
giờ kể từ khi xảy ra tai nạn, tại dụng dụng dụng dụng
phòng cấp cứu của bệnh viện)
13. Vận chuyển y tế cấp cứu &
hồi hương (trong phạm vi bảo Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường
hiểm
© 2017 của mục
Willis Towers CAll- rights
Watson. Điều trịProprietary
reserved. Nội and Confidential.
toàn bộ Towers Watsontoàn
For Willis bộ
and Willis toàn
Towers Watson client bộ
use only. toàn bộ toàn bộ toàn bộ
16
trú)
QUYỀN LỢI MỞ RỘNG
14. Trợ cấp nằm viện (Giới hạn

84,000 84,000 105,000 210,000 315,000 315,000
một ngày, tối đa 60 ngày/ năm)
15. Chi phí mai táng 2,100,000 2,100,000 3,150,000 3,150,000 3,150,000 3,150,000
16. Chăm sóc thai sản

a) Biến chứng thai sản
b) Sinh thường (chi phí thuốc,
nằm viện)
theo chi phí theo chi phí theo chi phí theo chi phí theo chi phí theo chi phí
c) Phẫu thuật khi sinh mổ thực tế,tổng thực tế,tổng thực tế, tổng thực tế, tổng thực tế, tổng thực tế, tổng
cộng không cộng không cộng không cộng không cộng không cộng không
quá quá quá quá quá quá
d) Chăm sóc trẻ sơ sinh (Chi 50,000,000 50,000,000 63,000,000 63,000,000 63,000,000 63,000,000
phí điều trị nội trú & các chi VND và theo VND và theo VND và theo VND và theo VND và theo VND và theo
phí liên quan đến việc điều giới hạn giới hạn giới hạn giới hạn giới hạn giới hạn
trị tình trạng cấp tính xuất Phòng và Phòng và Phòng và Phòng và Phòng và Phòng và
hiện ở trẻ trong vòng 7 Buồng Buồng Buồng. Buồng. Buồng. Buồng.
ngày sau khi sinh, với điều
kiện người mẹ vẫn nằm
viện. Loại trừ chi phí tiêm
ngừa & điều trị bệnh bẩm
sinh)
e) Khám thai định kì (Giới hạn
cho một thai kì & tối đa 03 1,050,000 1,050,000 1,470,000 1,470,000 2,520,000 2,520,000
lần/ thai kì)
17. Chi phí taxi trong trường Không giới Không giới
210,000 210,000 315,000 315,000
hợp khẩn cấp
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Willis Towers Watson and Willis Towers Watson client use only.
hạn hạn
17
QUYỀN LỢI MỞ RỘNG
I. Điều trị ngoại trú do bệnh bao
0 10,500,000 17,325,000 28,875,000 34,650,000 42,000,000
gồm răng (Giới hạn/người/ năm)
Châu Á (trừ Hồng Toàn cầu (loại trừ
Kông & Nhật Bản) Mỹ & Canada)
Phạm vi địa lý 0 Việt Nam Việt Nam Việt Nam trong trường hợp trong trường hợp
cấp tính và đi cấp tính và đi
công tác công tác
1. Giới hạn chi phí một lần khám
(bao gồm điều trị bệnh và điều trị 0 3,000,000 4,158,000 5,775,000 8,085,000 Không giới hạn
răng)
0 Không giới Không giới Không giới
2. Giới hạn số lần khám một năm Không giới hạn Không giới hạn
hạn hạn hạn
3. Vật lý trị liệu, tối đa 60 ngày/ Theo giới hạn một Theo giới hạn
0 168,000 210,000 252,000
năm. Giới hạn một lần điều trị lần khám một lần khám
4. Chăm sóc răng cơ bản: Trị

viêm nướu, trám răng (bằng
amalgam & composite), viêm
0 2,100,000 3,150,000 4,830,000 6,300,000 Không giới hạn
chân răng & nhổ răng bệnh lý, kể
cả hình thức tiểu phẫu răng khôn
& răng mọc lệch
5. Lấy cao răng/năm 0 420,000 420,000 420,000 630,000 1,050,000
II. Điều trị ngoại trú do tai nạn.
16,800,000 16,800,000 21,000,000 31,500,000 63,000,000 63,000,000
Giới hạn/người/năm
Châu Á (trừ Hồng Toàn cầu (loại trừ
Kông & Nhật Bản) Mỹ & Canada)
Phạm vi địa lý Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam trong trường hợp trong trường hợp
cấp tính và đi cấp tính và đi
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Willis Towers Watson and Willis Towers Watson client use only. công tác công tác18
III. Trợ cấp mất 210,000/ngày, 210,000/ngày, 315,000/ ngày, 525,000/ ngày, 840,000/ ngày, 1,260,000/ ngày,
giảm thu nhập
tối đa 90 ngày tối đa 90 ngày tối đa 90 ngày tối đa 90 ngày tối đa 90 ngày tối đa 90 ngày
do tai nạn
Châu Á (trừ
Toàn cầu (loại trừ
Hồng Kông &
Mỹ & Canada)
Nhật Bản) trong
Phạm vi địa lý Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam trong trường hợp
trường hợp cấp
cấp tính và đi
tính và đi công
công tác
tác
BẢO HIỂM TAI NẠN DÀNH CHO NHÂN VIÊN
QUYỀN LỢI SỐ TIỀN BẢO HIÊM
Phạm vi bảo hiểm Việt Nam
A – Tử vong & thương tật vĩnh viễn do tai nạn 30 tháng lương
B – Trợ cấp lương do tai nạn Ngày lương mua BH, tối đa 03 tháng
C - Chi phí y tế do tai nạn (nội trú & ngoại trú) – giới hạn mỗi
21,000,000 VND
tai nạn
Các điểm loại trừ chính
BẢO HIỂM TAI NẠN
1. Hành động cố ý của người được bảo hiểm.

2. Vi phạm pháp luật.
3. Ảnh hưởng của rượu bia, ma túy hay chât kích thích có nồng độ vượt quy
định của pháp luật.
…
BẢO HIỂM SỨC KHỎE
1. Các điều trị theo yêu cầu của người được bảo hiểm, không cần thiết so với mức độ
thông thường.
2. Chích ngừa, khám tổng quát, khám định kỳ.
3. Các chi phí mang tính điều trị thẩm mỹ.
4. Điều trị mang tính chất nghỉ dưỡng.
5. Điều trị các tật bẩm sinh, vô sinh…
…
Thời gian chờ
 Thời gian chờ: Được tính từ ngày tham gia bảo hiểm đầu tiên của người tham
gia bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm trước đó
 NĐBH tham gia theo HĐBH tái tục và đã vượt qua thời gian chờ: không áp dụng
«Thời gian chờ»
 NĐBH tham gia theo HĐBH tái tục nhưng chưa qua «Thời gian chờ» và người
mới tham gia bảo hiểm: áp dụng như sau:
 Đối với người tham gia sau ngày hiệu lực bảo hiểm:
 Sinh em bé: 270 ngày (bồi thường theo tỉ lệ giữa số ngày tham gia & thời gian
chờ quy định)
 Biến chứng thai sản: 90 ngày (bồi thường theo tỉ lệ giữa số ngày tham gia & thời
gian chờ quy định)
 Tử vong do bệnh đặc biệt:/bệnh có sẵn và thai sản 365 ngày
 Điều trị bệnh đặc biệt & bệnh có sẵn: nhân viên không áp dụng thời gian chờ,
người thân áp dụng 365 ngày
 Điều trị bệnh: không áp dụng thời gian chờ
Một số khái niệm cần lưu ý
Bệnh có sẵn:
có nghĩa là tất cả các bệnh tật, trên phương diện y học đã tồn tại và/hoặc có nguồn
gốc từ trước ngày hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm đầu tiên.
Bệnh đặc biệt:

là những bệnh ung thư và các loại u ác tính, cao hay hạ huyết áp, bệnh tim mạch,
viêm loét dạ dày mạn tính, viêm loét ruột mạn tính, hen phế quản, viêm đa khớp mạn
tính, viêm gan mạn tính, viêm nội mạc tử cung, bệnh trĩ, lao, sỏi các loại trong hệ
thống bài tiết, đục nhân mắt, viêm xoang, đái tháo đường.
Bệnh cấp tính:

là bệnh khởi phát nhanh và với cường độ cao, cần điều trị ngay và sớm để tránh
biến chứng hoặc gây tử vong.
Quy trình bồi thường
Xét duyệt hồ sơ trong:
10 - 15 Ngày làm việc

1 NĐBH tới thăm khám, điều trị tại các cơ sở y tế hợp pháp
2 Sau khi kết thúc thăm khám, điều trị, NĐBH thanh toán hóa đơn viện phí
3 Gửi hồ sơ YCBT về SAS trong vòng 365 ngày kể từ ngày điều trị đầu tiên
4 SAS thông tin lại KH trong trường hợp hồ sơ cần bổ sung chứng từ/xác minh
5 SAS xét duyệt bồi thường và gửi thư báo bồi thường tới NĐBH
Hồ sơ >21,000,000VND: xét duyệt trong 15 ngày làm việc

Hồ sơ <21,000,000VND: xét duyệt trong 10 ngày làm việc
Thời gian Hồ sơ đủ chứng từ Hồ sơ thiếu chứng từ
2 ngày Gửi thông báo Nhận hồ sơ qua email / tin nhắn SMS
làm việc
3 ngày Thông báo hồ sơ thiếu chứng từ

làm việc
5 ngày Xét duyệt bồi thường Nhắc nhở bổ sung chứng từ (lần 1)
làm việc
5 ngày Nhắc nhở bổ sung chứng từ (lần 2)

làm việc
5 ngày Nhắc nhở bổ sung chứng từ (lần 3)

làm việc
5 ngày Xét duyệt bồi thường

làm việc
 Thông báo về hồ sơ dược cập nhật tới khách hàng qua email/tin nhắn SMS.
 Trong trường hợp KH không bổ sung chứng từ, hồ sơ sẽ được xét duyệt dựa trên chứng từ hiện có.
 Quy trình xét duyệt bồi thường được tính từ ngày hồ sơ được bổ sung chứng từ đầy đủ.
 Tiền bồi thường được chuyển khoản ngân hàng, sau 5-7 ngày làm việc
 Trong trường hợp hồ sơ yêu cầu xác minh, hồ sơ sẽ được xét duyệt trong vòng 30 ngày làm việc.
Chứng từ Yêu cầu bồi thường
Điều trị răng Ngoại trú
 Phiếu điều trị răng  Giấy chứng nhận bệnh lý

 Phim chụp X-ray/Panorex  Kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh
 Hóa đơn VAT với chi phí >200,000VND  Toa thuốc / Chỉ định tập VLTL
 Phiếu thu/Biên lai với chi phí <200,000VND  Phiếu theo dõi tập VLTL
 Bảng kê chi tiết  Hóa đơn VAT với chi phí >200,000VND
 Phiếu thu/Biên lai với chi phí <200,000VND
 Bảng kê chi tiết
Hồ sơ
yêu cầu  Bản tường trình tai nạn
bồi thường Giấy chứng nhận thương tật
 Toa thuốc / Chỉ định tập VLTL
 Toa thuốc xuất viện  Phiếu theo dõi tập VLTL
 Kết quả cận lâm sàng  Hóa đơn VAT với chi phí >200,000VND
 Giấy ra viện  Phiếu thu/Biên lai với chi phí <200,000VND
 Hóa đơn VAT với chi phí >200,000VND  Bảng kê chi tiết
 Phiếu thu/Biên lai với chi phí <200,000VND  Giấy phép lái xe, Giấy tờ xe trong trường hợp TNGT
 Bảng kê chi tiết
Nội trú Tai nạn
* Vui lòng tham khảo “Hướng dẫn chứng từ thanh toán bảo hiểm”
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. 28

Quy trình Bảo lãnh viện phí
Ngoại trú Nội trú

30 phút 24 giờ
NĐBH tới CSYT trong mạng lưới bảo lãnh của SAS, xuất trình thẻ BH và CMTND/Hộ
1 chiếu/Giấy khai sinh (*)
Tiến hành thăm khám, điều trị theo chỉ định của Bác sĩ (**)
2
Sau khi hoàn tất quá trình điều trị, CSYT gửi thông tin Yêu cầu bảo lãnh tới SAS. SAS
3 kiểm tra thông tin quyền lợi Bảo hiểm và xác nhận phạm vi bảo lãnh tới CSYT
CSYT thông tin lại NĐBH các chi phí ngoài phạm vi bảo lãnh. NĐBH thanh toán cho
4 CSYT các chi phí ngoài phạm vi bảo lãnh
SAS thanh toán cho CSYT các chi phí đã xác nhận bảo lãnh
5
(*) Trong trường hợp NĐBH không xuất trình được thẻ BH, CMTND/Hộ chiếu/Giấy khai sinh trong vòng 24h kể từ
khi nhập viện, SAS và CSYT có quyền từ chối bảo lãnh.
(**) Một số CSYT yêu cầu đặt cọc trước khi điều trị. Quý khách vui lòng tham khảo Danh sách BLVP của SAS.
Ngoại trú
 Kiểm tra thông tin NĐBH

Xuất trình:  Tiếp nhận thông tin
 Thông báo quy trình
 from Hospital/Clinic
 Thẻ Bảo hiểm (bản gốc)  Tiến hành khám, điều trị
 Kiểm tra quyền lợi bảo
 CMTND/Hộ chiếu (bản gốc)  Cung cấp tới SAS các
hiểm
 Giấy khai sinh (bản sao) kết quả khám, điều trị
 Xác nhận bảo lãnh
và chi phí
 Kiểm tra các chi phí y tế

 Tiếp nhận thông tin Bảo
 Tiếp nhận thông tin về kết
lãnh
quả bảo lãnh
 Thông tin tới NĐBH về
 Thanh toán các chi phí
kết quả bảo lãnh 30 phút
không được bảo lãnh
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. 31

Nội trú
 Kiểm tra thông tin NĐBH

Xuất trình:  Tiếp nhận thông tin
 Thông báo quy trình
 from Hospital/Clinic
 Thẻ Bảo hiểm (bản gốc)  Tiến hành khám, điều trị
 Kiểm tra quyền lợi bảo
 CMTND/Hộ chiếu (bản gốc)  Cung cấp tới SAS các
hiểm
 Giấy khai sinh (bản sao) kết quả khám, điều trị
 Xác nhận bảo lãnh
và chi phí
 Kiểm tra các phí y tế

 Tiếp nhận thông tin Bảo
 Tiếp nhận thông tin về kết
lãnh
quả bảo lãnh
 Thông tin tới NĐBH về
 Thanh toán các chi phí
kết quả bảo lãnh 24hr
không được bảo lãnh
Hướng dẫn bồi thường - Ứng dụng Web
1
Lựa chọn ngôn ngữ
2
Nhập số thẻ bảo hiểm trước ký Nhập Năm
hiệu (/) sinh,tháng sinh,
(VD:1234/0 => 1234) ngày sinh (viết liền)
(VD: 15/01/1980
3
=> 19800115)
© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Willis Towers Watson and Willis Towers 33
Watson client use only.
Hỗ trợ
Thông tin đường dây hỗ trợ:
 Tổng đài hỗ trợ bồi thường: (+84 28) 39 256 193 – 39 256 780 (Giờ
làm việc Thứ Hai – Thứ Sáu: 08:30 – 20:00)
 Hỗ trợ Bảo lãnh viện phí: (+84 28) 39 256 192 (24/7)
 Email: tpa-inquiry@southasiaservices.com
 Address:
Văn phòng Hà Nội:
Tòa nhà Hanoi Corner Stone – Phòng 415, Tầng 4
16 Phan Chu Trinh, Quận Hoàn Kiếm
Văn phòng Hồ Chí Minh:

Tòa nhà Central Park – Tầng 8,
208 Nguyễn Trãi, Quận 1
Q&A
Xin cám ơn

Quyen Loi - Quy Trinh Boi Thuong BHCSSK 2019-2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Quyen Loi - Quy Trinh Boi Thuong BHCSSK 2019-2020

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Quyen Loi - Quy Trinh Boi Thuong BHCSSK 2019-2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM

SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN

II. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM

III. PHẠM VI BẢO HIỂM

IV. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

V. CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHÍNH

VI. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG, BẢO LÃNH

VII. THÔNG TIN HỖ TRỢ VÀ GIẢI ĐÁP THẮC MẮC

Điều kiện tham gia bảo hiểm:

BẢO HIỂM TAI NẠN

BẢO HIỂM SỨC KHỎE

PHẦN I. BẢO HIỂM TAI NẠN

3. Chi phí điều trị do tai nạn

PHẦN II. BẢO HIỂM SỨC KHỎE

QUẢN LÝ QUẢN LÝ QUẢN LÝ QUẢN LÝ

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CƠ BẢN

A - Tử vong và thương tật

B- Tử vong và thương tật

C - Điều trị nội trú (nằm

Bồi thường Bồi thường Bồi thường Bồi thường

14. Trợ cấp nằm viện (Giới hạn

16. Chăm sóc thai sản

4. Chăm sóc răng cơ bản: Trị

QUYỀN LỢI SỐ TIỀN BẢO HIÊM

Phạm vi bảo hiểm Việt Nam

1. Hành động cố ý của người được bảo hiểm.

BẢO HIỂM SỨC KHỎE

Bệnh đặc biệt:

Bệnh cấp tính:

10 - 15 Ngày làm việc

Hồ sơ >21,000,000VND: xét duyệt trong 15 ngày làm việc

Thời gian Hồ sơ đủ chứng từ Hồ sơ thiếu chứng từ

3 ngày Thông báo hồ sơ thiếu chứng từ

5 ngày Nhắc nhở bổ sung chứng từ (lần 2)

5 ngày Nhắc nhở bổ sung chứng từ (lần 3)

5 ngày Xét duyệt bồi thường

Điều trị răng Ngoại trú

 Phiếu điều trị răng  Giấy chứng nhận bệnh lý

Nội trú Tai nạn

© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. 28

Ngoại trú Nội trú

 Kiểm tra thông tin NĐBH

 Kiểm tra các chi phí y tế

© 2017 Willis Towers Watson. All rights reserved. 31

 Kiểm tra thông tin NĐBH

 Kiểm tra các phí y tế

Thông tin đường dây hỗ trợ:

Văn phòng Hồ Chí Minh:

You might also like